静疗相关知识.doc

_静疗必须掌握的相关知识静脉治疗检查内容：依据输注的药液选择适宜的穿刺血管、选择合理的静脉治疗工具、使用规范的静脉治疗消毒液、消毒方法符合要求、导管固定符合要求、针刺伤防护到位、医嘱的开具、核对，医嘱的处理、液体摆放及核对，液体配制及核对，输液前、输液时、输液后的查对，各环节时间及签字真实、准确、完整。现场未看到的采用提问的方式检查。输入静脉高营养的注意事项：静脉高营养（脂肪乳、氨基酸等）一般为高渗液体刺激血管,容易引起静脉炎, 应通过深静脉输入。高营养液是细菌的良好培养基，一旦污染可引起严重感染，所以应严格实行无菌技术以减少感染并发症。合理控制输液速度，以免输注速度太快造成病人潮红、出汗、高热、心率加快等不适。复方氨基酸注射液为高渗液体，输注速度应缓慢，一般250ml的输注时间为至少2小时，约每分钟30-40滴。30%脂肪乳注射液250ml的输注时间不少于4小时，休克、严重脂质代谢紊乱和血栓患者严禁使用。输入毕一定要手动冲管再接后一组液体，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！PICC跟中心静脉置管(CVC)的区别：中心静脉导管(cvc)是经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，穿刺置管操作复杂，容易发生气胸、导管异位等并发症。PICC是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的末端位置应在上腔静脉的中下1/3与右心房的接合处, 导管留置时间长，相对传统的中心静脉置管（CVC），减少穿刺危险性，非手术置管可由护士操作，不影响日常活动，安全方便.血研所的马新娟主任来我院查静疗这一块，马主任是静疗专委会的主任委员，PICC和化疗药是重点，相关知识必须掌握。化学治疗穿刺静脉的选择（一）评估和观察要点。1.评估患者病情、意识、合作程度、静脉状况，已有血管通路状况。2.了解药物的性质、剂量、给药方法、用药周期等。（二）操作要点。1.选择静脉通路的原则（1）按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。（2）持续静脉给药选择中心静脉通路。（3）输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。（4）不了解药物性质时选择中心静脉通路。（5）非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。（6）经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。2.建议选择的静脉通路。（1）深静脉（PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等）。（2）手臂大静脉。（3）若有上腔静脉压迫症选择股静脉。3.不宜选择穿刺的部位。（1）手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。（2）24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。（3）肿瘤（新生物）侵犯的部位。（4）肘窝或其它有潜在肌腱或神经损伤可能的部位。（5）炎症、硬化、瘢痕部位。（6）下肢外周静脉。化学治疗药物静脉外渗的预防与护理（一）评估和观察要点。1.了解药物性质、使用方法和注意事项。2.评估患者的血管、局部皮肤情况。（二）操作要点。1.用生理盐水建立静脉通路。2.确保静脉通路末端在血管内，回血良好。3.静脉注射时边抽回血边输注，静脉滴注时，输注前后及滴注过程中均需观察回血及局部皮肤有无渗出情况，输注后输入生理盐水或葡萄糖液。4.先输注等渗或刺激性弱的药物，后输注高渗或刺激性强的药物，两种药物之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。5.非发疱类和非刺激性药物的外渗处理。（1）停止输注，更换输液部位。（2）遵医嘱局部处理。6.发疱类和强刺激性药物外渗的处理。（1）停止输注，尽量回抽残留药物。（2）抬高患肢。（3）遵医嘱局部处理。（4）局部组织坏死，及时报告医生。（三）指导要点。1.告知患者输液部位出现不适及时报告医护人员。2.告知患者输液过程中尽量避免肢体活动，不要自行调节输液速度。（四）注意事项。植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。化疗前的评