水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件.ppt

水 电解质紊乱和酸碱失衡 一 体液容量及分布 体液水 溶质约占体重60 分为 细胞内液 ICF 细胞外液 ECF 体液的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na 为主 其次为Ca2 阴离子以Cl 最多 HCO3 次之细胞内液阳离子主要是K 阴离子主要是HPO42 和蛋白质离子 体液的渗透压 决定水通过生物膜 半透膜 细胞膜 血管内皮 扩散 渗透 程度 取决于体液中溶质的分子或离子数目 正常血浆渗透压 mOsm L 2 Na mmol L K mmol L BUN mg dl 2 8 Glu mg dl 18 水的摄入与排出 水平衡调节方式 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素 渗透压肾脏 血管紧张素 醛固酮 血容量 脱水 定义 脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生 当体液容量减少 超过体重2 以上时称为脱水 脱水往往伴有失钠 因水钠丢失比例不同 按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性 低渗性 等渗性脱水 不同类型脱水的比较 体内钾 50mmol Kg体重 细胞外2 血清钾 3 5 5 5mmol L 细胞内98 150mmol L 钾代谢 钾的含量及体内分布 钾的生理功能 1维持细胞新陈代谢2维持细胞膜静息电位3调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡 低钾血症 低钾血症的主要原因有 钾摄入不足 包括禁食或厌食 偏食钾排出增多 如消化液丢失 呕吐 腹泻 使用泻药或结肠息肉 尿液丢失等钾分布异常 常见细胞外液稀释 某些药物能促进细胞外钾进入细胞内 低钾血症 临床表现低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关 更重要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关血钾浓度 3mmol L可能引起肌肉无力 抽搐 甚至麻痹 特别是心脏病患者 可出现心律失常除肌肉软瘫外 还存在腱反射减退严重低钾最大危险是发生心脏性猝死 低钾血症治疗 补钾应注意 见尿补钾轻度低钾尽量采用口服途径外周静脉补氯化钾 0 3 严重低钾血症 胃肠吸收障碍或出现心律失常 甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾补钾速度 钾 40mmol h补钾常用剂型 氯化钾 肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾 血钾每降低1mmol L 体内钾缺失100 400mmol L 低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系 高钾血症 高钾血症的原因肾脏功能障碍导致排钾过低代谢性酸中毒横纹肌溶解限制肾脏排钾的药物高钾血症临床表现高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状进行性高钾血症的心电图变化呈动态性当血钾 5 5mmol L时ECG可出现QT间期缩短和高耸 对称 T 波峰血钾 6 5mmol L时则可能表现为交界性和室性心律失常 QRS波群增宽 PR间期延长和 P 波消失血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常 心室颤动或室性停搏 高钾血症治疗 轻度高钾血症 血钾 6mmol L 减少钾的摄入停用保钾利尿剂 受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 加用袢利尿剂增加钾排泄严重高钾血症 血钾 6mmol L 应考虑采取血液净化治疗10 葡萄糖酸钙胰岛素 50 葡萄糖滴注碳酸氢钠 30分钟内起效在急性或慢性肾衰 尤其有高分解代谢或组织损伤时 血钾 5 0mmol L即应开始排钾治疗 二 酸碱平衡失调 符号名称正常范围pH酸碱度7 35 7 45PaO2动脉血氧分压98 100mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压35 45mmHgHCO3 AB 碳酸氢根浓度22 27mmol LSB标准碳酸氢根浓度21 24mmol LBB缓冲碱45 55mmol LBE剩余碱 3mmol LCO2CP二氧化碳结合力22 29mmol LSaO2氧饱和度 动脉血 98 临床血气分析符号 名称和正常值 酸碱平衡的调节 一 体液缓冲系统机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变 红细胞系统 血红蛋白 Hb HHb 氧合血红蛋白 HbO2 HHbO2 磷酸盐 HPO42 H2PO4 碳酸盐 HCO3 H2CO3 血浆缓冲系统 碳酸盐 HCO3 H2CO3 磷酸盐 HPO42 H2PO4 白蛋白 Pr HPr 酸碱平衡的调节 二 肺的调节作用肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度 三 肾脏的调节作用H Na 交换HCO3 的重吸收分泌NH3与H 结合成NH4 排出尿的酸化 酸碱平衡的评估指标 pH和H 浓度是酸碱度的指标动脉血CO2分压 PaCO2 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响标准碳酸氢盐 SB 和实际碳酸氢盐 AB 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响阴离子间隙 AG 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差碱剩余 BE 在排除呼吸因素影响的条件下 反映血浆碱储的增减 因而反映代谢性酸碱紊乱的指标 正常值 3mmol L LOGO 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性酸中毒定义与病因 代谢性酸中毒病因代谢性产酸太多 缺血 缺氧 乳酸性酸中毒急性肾功能衰竭 排H 过程受阻高氯性酸中毒机体丧失碳酸氢根 肠瘘 胆瘘 胰瘘 代谢性酸中毒临床表现 动脉血气 PH 7 35HCO3 降低PaCO2正常或轻度下降 代谢性酸中毒处理原则 治疗原发病补充HCO3 5 NaHCO3 mmol HCO3 的正常值 mmol L 测定值 mmol L 体重 kg 0 4根据BE负值决定 每负一个BE值 补0 3mmol KgNaHCO3 分次补给补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生 代谢性碱中毒定义与病因 H 丢失过多 持续性呕吐 长期胃肠减压肾小管酸中毒 H 向细胞内转移 药物 低血钾性碱中毒 利尿剂 定义 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 是指细胞外液碱增多或H 丢失而引起的以血浆HCO3 增多为特征的酸碱平衡紊乱类型 代谢性碱中毒临床表现 动脉血气 PH 7 35HCO3 升高PaCO2正常或升高 代谢性碱中毒处理原则 治疗原发病纠正碱中毒低氯性碱中毒 输生理盐水低钾性碱中毒 补钾严重者 用精氨酸溶液处理并发症 低钾 低钙 脱水 低渗 呼吸性酸中毒定义与病因 病因呼吸道梗阻支气管痉挛急性肺水肿呼吸机使用不当 定义 呼吸性酸中毒 respiratoryacidosis 是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高 PaCO2升高 为基本特征的酸碱平衡紊乱类型 失代偿时pH值下降 持续性头痛 急性呼吸性酸中毒临床表现 胸闷 气促 呼吸困难 缺氧 紫绀 心律失常 1 2 3 4 急性呼吸性酸中毒处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 呼吸性碱中毒 病因 代偿调节 呼吸性碱中毒 respiratoryalkalosis 是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 感染 发热 颅脑损伤或病