注意缺陷多动障碍的诊断定性分析与定量证据.pptx

2015年 ADHD诊断 定性分析与定量证据 基于智力PASS理论与大数据的ADHD症候定量评估临床实验室建设应用研究 前言 0 思考 为什么 注意功能缺失多动冲动 核心症状的多维度表现 1 Barkleyetal JClinPsychiatry2002 63 12 10 152 Slomkowskietal JAbnormalPsychiatry1995 23 3 303 315 3 AAPCLINICALPRACTICEGUIDELINEPediatrics 2011Nov 128 5 1007 22 4 ClinPsycholRev 2008Apr 28 4 692 708 Epub2007Nov1 BehaviourratingscalesarealsocommonlyusedtoassessAD HDbehaviouralsymptomsconsistentwithDSM Vcriteria e g Conners ParentRatingScale CPRS Conners TeacherRatingScale CTRS ChildBehaviourChecklist CBCL andNICHQVanderbiltAssessmentScales Thesearetypicallycompletedbymultipleinformants suchasparentsandteachers toassessthechild sbehaviourinmultiplesettings SchultzNajmanetal 2000 ThisfindinghasbeenextendedtoratingsofAD HD withmaternaldepressionpredictingelevatedratingsofAD HDsymptomologyinchildren Chi Hinshaw 2002 AidingthediagnosisofAD HDinchildhood UsingactigraphyandacontinuousperformancetesttoobjectivelyquantifysymptomsHannahGilberta DandanLi XuehuaZhang LingQinb StuartJ Johnstonea ADHD的核心症状与常见症状 1 2 ADHD核心症候定量评估临床实验室建设应用研究 认知功能缺失的定性诊断 多动的定量诊断 针对ADHD核心症状的定量检测 标准化实验室的建设 根据指南建立的ADHD临床路径 目标 ADHD核心症状定量检测 01 标准化的实验室与临床路径 02 计算机云系统与大数据 03 2008 10 2016 3 2009国家创新计划项目2011广西科学研究与技术开发计划课题2015广西国际合作计划项目2008 2015广西人才小高地项目 儿童认知功能定量评价 1 认知评估的方法与工具分类 人脑是一只黑箱 黑箱法是物理学研究方法 所以 通过黑箱法进行评估获得的大脑认知功能是一个客观指标任务型认知功能评估工具 在较长的科学实践中 学者们还制作了许多特定认知功能评估的工具 他们大部分都是应用 黑箱 研究法来制作的 比如临床上常用的Rey听觉词语学习测验 RAVLT Boston命名测验 BNT 复杂图形测验 CFT 等等 常用的大脑黑箱评估工具 临床诊断儿童大脑疾病需要了解大脑认知功能哪些情况 6个成就知识分测验 即常识 类同 算术 词汇 理解 背数 6个操作分测验 即图画补缺 图片排列 积木图案 物体拼配 译码 归类 受到有效学习时间的干扰 评估过程知识负荷大不能准确反映患儿就诊时认知加工情况理论基础与现代认知科学存在一定矛盾 LOREMIPSUM 韦克斯勒认为 生活在同一文化环境中的人基本上共同地接受这种文化 年龄大的人所接受的文化相对多一些 同年龄者中 智力较高者相对接受的较多 经历丰富 受教育程度高的人 接受的知识也多些 认知过程评估工具 非成就性任务认知功能评估工具 PASS模型 PlanAttentionSimultaneousSuccesivProcessingModel 即 计划 注意 同时性加工 继时性加工 它包含了三层认知系统和四种认知过程 PASS理论建立在现代认知神经科学基础上 在PASS理论框架下 我们可以理解 决定一个人大脑认知功能水平高低 是大脑对信息在计划 注意 同时性加工和继时性加工等四个过程加工的量与质来决定的 而这种加工是在一定的时间中完成的 而且会受到原来储备知识的影响 PASS理论关于信息加工相关脑区的论述 任务的特点 1 大部分由简单的图形构成 2 即使是在继时性加工分测试三个测试中 也将解决这些问题大脑需要的知识负荷降低到最低3 DN CAS除了使用完成任务的准确率来表达受试者的认知能力外 还引进了 时间 作为一个评价指标 从而实现了对完成认知任务过程的评价 实现了运用信息加工的过程分析法4 对认知活动最一般 最普遍的加工过程即计划 注意 同时性和继时性加工过程定量描述 JP Das在他的著作 认知过程的评估 智力的PASS理论 中指出 DN CAS最大可能性排除了文化背景差异对认知功能评估的干扰 文化背景差异 狭义的理解是不同民族和地区文化的差异 广义的理解是一个人大脑中储存知识的差异 这种差异可以包括知识的种类 知识的数量等方面 任务的特点 Das Naglieri认知评估系统 1 计划分测试 评估被试是否具有解决任务的高效率系统 2 注意分测试 要求个体有选择性地注意一个两维刺激的一个方面而忽略期另一个方面 3 同时性加工分测试要求被试找出项目各成分之间的关系 并利用抽象思维逻辑感知的能力将其整合 4 继时性加工分测试 要求个体理解或复制按特定顺序呈现的信息 计划 注意 DN CAS与韦氏智力量表比较 刘芳 刘海润 秦岭等注意缺陷多动障碍儿童韦氏智力测验与DasNaglieri认知评估系统测验的相关性中华实用儿科临床杂志2014 12 24 1866 1869 两者的评价结果存在中等偏强的相关性年龄越小和认知加工能力越低 两者的评估结果越相近 ADHD儿童的DN CAS评估认知加工结果特征 2012年10月25日至2016年3月2日DN CAS完成1309例次 诊断价值ADHD分型价值对ADHD儿童小学学习成绩变化有了合理解释 DN CAS对于ADHD的诊断价值 DN CAS在临床治疗疗效评价作用 DN CAS在临床治疗疗效评价作用 数字化远程DN CAS评价系统对儿童注意缺陷多动障碍信息加工过程评价的应用研究 重大疾病防治新技术研究开发BC2605 DN CAS在临床治疗疗效评价作用 数字化远程DN CAS评价系统对儿童注意缺陷多动障碍信息加工过程评价的应用研究 重大疾病防治新技术研究开发BC2605 计划功能和注意功能障碍是ADHD儿童学习障碍的病因 DN CAS对学习成绩的预测 执行功能与多动定量评价的联合诊断试验 2 与目标任务无关的运动 频率 幅度 什么是儿童的多动 多个场景表现为多动 多个时间表现为多动 本质是任何非特殊场景表现为多动 当研究儿童在完成规定的目标任务过程中发生的与目标任务无关的运动 且这种运动的幅度或频率高于正常儿童 Alexis等人对116名ADHD C 119名他们的同胞和218名对照组 6 18岁 的研究对象进行的认知测试 使用加速度传感器对其手腕及脚踝的活动情况进行监测 对其所采集的活动的次数 活动的幅度及各研究对象活动的变异情况等数据进行了分析探索 研究结果支持DSM IV关于把多动 冲动行为作为ADHD C核心症状之一的诊断标准 ADHD C组与同胞组间的活动情况存在显著的相关性 认为活动的幅度及活动的变异情况或许可以作为ADHD病因研究中的分子遗传学的研究 57 Wood A C etal IsoveractivityacorefeatureinADHD Familialandreceiveroperatingcharacteristiccurveanalysisofmechanicallyassessedactivitylevel JAmAcadChildAdolescPsychiatry 2009 48 10 p 1023 30 试验设计的基础 多动与三轴加速器 1 KatsuoInoue ToshihideNadaoka ArataOiji etal ClinicalEvaluationofAttention DeficitHyperaetivityDisorderbyObjectiveQuantitativeMeasures ChildPsychiatryandHumanDevelopment Vol 28 3 Spring1998 2 NoaTsujii AkiraOkada ReigetsuKaku etal Differentiationbetweenattention deficit hyperactivitydisorderandpervasivedevelopmentaldisorderswithhyperactivityonobjectiveactivitylevelsusingactigraphs PsychiatryandClinicalNeurosciences2009 63 336 343 3 DaneAV SchacharRJ TannockR DoesactigraphydifferentiateADHDsubtypesinaclinicalresearchsetting JAmAcadChildAdolescPsychiatry 2002Nov 41 11 1306 14 认知复杂性及控制理论这种观点是由Zelazo和Frye 1997 提出的 Zelazo等人采纳了Luria将执行功能看作一种功能 而不是一种机制或认知结构的观点 认为 功能 本质上是根据其结果 实现了什么 来定义的行为主义概念 就执行功能而言 其结果是经过深思熟虑的问题解决 problem一solving 要描述执行功能这样一个复杂功能的特征 需要以问题解决为中心 把问题解决的不同亚功能阶段有机结合起来 从而揭示这些阶段如何作用于结果 基于此 他们将执行功能定义为一个宏观概念 包括四个时间上相继 功能上不同的方面 问题表征 计划 执行和评价 其中计划包含形成意向 intending 和规则使用两个子步骤 评价包含错误觉察和错误修正两个子步骤 这种观点承认高级认知过程内在的层次性和复杂性 并引导我们深入地研究各亚过程之间的相互作用 有助于我们将执行功能领域内各种不同的研究结果整合起来 执行功能与持续加工实验 Tarnel nAdesorn和Benotn把执行功能概括为计划 决策 判断和自我觉知 selfperception 的能力 前额叶皮层的损伤引起了一系列神经心理的缺陷 如 计划 概念形成 抽象思维 决策 认知灵活性 利用反馈 按时间先后对事件排序和对动作的监控等方面的困难 这些困难对应的一系列能力就是 执行功能 这一术语最初的含义 Zelazo和Frye 1997 提出认知复杂性及控制理论 执行功能定义为一个宏观概念 包括四个时间上相继 功能上不同的方面 问题表征 计划 执行和评价 其中计划包含形成意向 intending 和规则使用两个子步骤 评价包含错误觉察和错误修正两个子步骤 持续操作试验 ContinuousPerformanceTest CPT 最初Rosvold等人提出用于脑损伤患者的注意力改变的试验 37 针对ADHD的核心症状 有较多学者把CPT应用于ADHD的诊断领域 38 最通用的CPT测试为A X电脑版本 规则为只对电脑屏幕上跟随A出现的X刺激作出反应 其他版本的CPT基本为对数字 字母及单独或连续出现的图片等刺激作出反应 听觉CPT也开始普遍应用 CPT测试结果包括两种错误 1 遗漏 通常被作为评估注意缺陷的指标 2 错击 通常被作为冲动的指标 39 37BECK L H etal Acontinuousperformancetestofbraindamage JConsultPsychol 1956 20 5 p 343 50 38Riccio C A etal ValidityoftheAuditoryContinuousPerformanceTestindifferentiatingcentralprocessingauditorydisorderswithandwithoutADHD JLearnDisabil 1996 29 5 p 561 6 39 Nichols S L andD A Waschbusch AreviewofthevalidityoflaboratorycognitivetasksusedtoassesssymptomsofADHD ChildPsychiatryHumDev 2004 34 4 p 297 315 40 Dewitt NYGordonSystems GordonM InstructionmanualfortheGordonDiagnosticSystem ModelIII R 1991 相同的设计原理 包括 1 测量反应情况的标准延迟任务 2 测量注意维持情况的标准警戒任务 3 测量选择性注意能力的注意力分散任务 40 LOREMIPSUM LOREMIPSUM IVA CPT实验与ADHD儿童额叶功能 诊断效能 IVA CPT对ADHD的诊断分型 注意缺陷为主型 反应控制商数 85 注意力商数85 混合型 反应控制商数和注意力商数 85 43 A IVA CPT对7 0 8 9岁ADHD诊断价值较高 灵敏度在85 左右 而对ADHD的分型诊断中建议只用于注意缺陷型的测定 对多动 冲动型的诊断需谨慎 44 B 43 姜林等 整合视听连续执行测试与DSM 诊断注意缺陷多动障碍的对照研究 中国儿童保健杂志 2004 12 5 p 388 390 44 潘学霞等 整合视听持续测试诊断不同年龄段注意缺陷多动障碍患儿的临床应用 实用儿科临床杂志 2008 23 12 验证诊断模型 4 建立诊断模型 3 三轴加速器IVA CPT ADHD组对照组 1 2 执行功能与多动定量评价的联合诊断试验 执行功能与多动定量评价的联合诊断试验 张雪桦注意缺陷多动障碍多动的定量研究2012 IVA CPT独立评估的诊断效能 三轴加速器 体动仪 独立评估的诊断效能 张雪桦注意缺陷多动障碍多动的定量研究2012 执行功能与多动定量评价的联合诊断试验 张雪桦注意缺陷多动障碍多动的定量研究2012 联合诊断试验的验证试验 参与造模的受试者共有98例 占比70 验证组42例 占比30 诊断模型的效能阳性预测值阴性预测值 标准化的电子量表云平台 Loremipsumdolorsitamet 3 ADHD诊断过程中常用量表 认知评估实验室的标准化 Loremipsumdolorsitamet 4 认知评估临床实验室测试环境设置儿童认知功能评估前父母问卷认知评估临床实验室实验过程中儿童行为标准化观察认知评估临床实验室测评师纳入标准 认知评估临床实验室测试环境设置 1 标准设置 一张长1 2米 宽0 6米 高0 7米的浅色书桌 3张座椅 一个可远程操作的摄像头 一个温度计 一个湿度计 一个简易时钟 一台电脑 如测试有需要 2 测试环境光线 色温4000K 就是中性白光 湿度 空气相对湿度是40 50 温度 21 24 噪声 30 45分贝认知评估临床实验准备室环境设置研究 儿童认知功能评估前父母问卷 a 生理因素 1 昨晚睡眠情况 2 视力是否正常 3 听力是否正常 4 是否生病 b 情绪状态 1 抑郁程度 无 轻 中 重 2 焦虑程度 无 轻 中 重 3 兴奋程度 无 轻 中 重 4 应试动机 非常积极 积极 中等 消极 非常消极 测试前一晚睡眠情况问卷 认知评估临床实验室实验过程中儿童行为标准化观察 一 操作前评估 a 情绪状态 1 抑郁程度 无 轻 中 重 2 焦虑程度 无 轻 中 重 3 兴奋程度 无 轻 中 重 4 应试动机 非常积极 积极 中等 消极 非常消极 b 环境适应性 优 良 中 差 c 粗大运动 肢体功能 走和跑 身体平衡 精细运动 双手控制能力 鼠标操作 优 良 中 差 认知评估临床实验室实验过程中儿童行为标准化观察 二 操作中评估 a 环境适应性 优 良 中 差 b 情绪状态 1 抑郁程度 无 轻 中 重 2 焦虑程度 无 轻 中 重 3 兴奋程度 无 轻 中 重 4 应试动机 非常积极 积极 中等 消极 非常消极 c 应对方式 回避 主动 频繁求助 冲动 d 粗大运动 肢体功能 身体平衡 精细运动 非利手与任务无关的活动频率 鼠标操作 优 良 中 差 认知评估临床实验室实验过程中儿童行为标准化观察 三 操作后评估 1 生理状态 精力充沛 无特别表现 疲惫 2 情绪状态 烦躁 兴奋 放松 平静 焦虑 抑郁 认知评估临床实验室测评师纳入标准 一 DN CAS 1 理论基础 认知过程的评估 智力的PASS理论 相关论文 标准操作规程 2 学时要求 20个学时理论学习35个学时操作学习 观看测试录像 同伴互相练习 独立模拟测试 3 考证要求 理论笔试 操作考试 认知评估临床实验室测评师纳入标准 二 韦氏智力测试 韦氏记忆商测试 标准操作规程 1 理论基础 EssentialsofWISC IVassessment 相关论文 标准操作规程 2 学时要求 20个学时理论学习35个学时操作学习 观看测试录像 同伴互相练习 独立模拟测试 3 考证要求 理论笔试 操作考试 认知评估临床实验室测评师纳入标准 三 IVA CPT与三轴加速器多动定量联合诊断实验 1 理论学习