泌尿、男生殖系统感染.ppt

泌尿 男生殖系统感染 宜宾市第一人民医院泌尿外科杨宇 Infectionofurologicalandmalegenitalsystem 1 掌握上 下尿路感染的类型 症状 诊断与治疗原则熟悉淋病性与非淋病尿道炎的诊断和治疗药物的选择了解前列腺炎的分类 诊断和治疗了解泌尿系统与男性生殖系感染的主要致病菌发病机制以及诱发感染的因素 目的要求 2 1 上 下尿路感染的类型 病因 途径 症状 诊断及治疗原则2 淋病性与非淋病尿道炎的诊断 治疗药物的选择 3 慢性前列腺炎的诊断标准和综合治疗的一般原则 教学内容 3 泌尿 男性生殖系统感染 致病菌侵入泌尿生殖系统内繁殖而引起的炎症 慨念 4 解剖复习 泌尿系的组成 上 下尿路 男性生殖系的组成 精囊 输精管 附睾 睾丸 前列腺 尿道 5 大肠杆菌 60 80 G 细菌为主结核杆菌原虫 致病菌 6 是否引发疾病的重要因素细菌数量致病菌种类与细菌鞭毛的数量和附着力有关 致病菌毒力 7 人体自身抵抗力细菌毒力环境的改变生活习惯 诱发感染的因素 8 梗阻医源性因素 寄生菌 二重感染 女新尿道短而宽敞 直 生理周期 诱发感染的因素 9 哪个水更干净 10 11 图一 感染途径 12 图二 感染途径 13 上行感染血行感染淋巴感染直接感染 感染途径 14 临床表现症状 红 肿 热 痛 包块 急慢性的特点 体征 压痛 包块辅助检查 尿常规 细菌培养 在诊断中注意寻找致病菌 诊断方法 15 尿标本的采集 1 常规取尿液2 三杯试验3 导尿收集4 耻骨上膀胱穿刺收集5 盛尿器具正确提取是决定尿检临床价值的重要因素 正确的尿标本提取方法和注意事项 16 尿液镜检 白细胞 脓细胞 C反应蛋白 细菌数细菌培养 细菌种类 菌落计数 注意鉴别感染和污染定位检查 其他影像学检查 B超 KUB IVU CT MRU 同位素肾图 ECG 尿动力学检查 17 一 明确感染性质二 鉴别上尿路感染还是下尿路感染三 明确血行感染还是上行感染四 查明泌尿系有无梗阻五 测定尿PH值对危急重病人 首先是缓解症状 维持正常生命体征 治疗原则 18 二 抗生素选择在不明感染源的情况下 1 以抗G一性抗生素为首选 2 根据细菌培养和药敏试验选药针对感染途径选药 血源性 上行 以尿PH值选药明确有无梗阻 解除梗阻是最好的治疗手段 治疗原则 19 抗菌药物的正确使用治疗泌尿系感染的目的是要达到尿液无菌治疗时必须注意尿中有足够浓度的抗菌药物 而不是单纯依耐于血中药物浓度而且尿种药物浓度要比血中药物浓度高数百倍才能达到治疗目的泌尿系感染的治疗时间 7 10天 治疗原则 20 尿培养假阴性血培养假阴性 细菌培养假阴性 22 尿路感染定位 23 尿路感染定位 24 尿路感染定位 25 一 急性肾盂肾炎诱因 女性多见症状 持续腰痛 全身中毒症状明显 LUTS体征 肾区压痛 叩痛 发热征尿检 异常抗菌治疗 针对性选药 量足 疗程足 上尿路感染代表性疾病 26 二 肾积脓诱因 泌尿系梗阻症状 持续腰痛 全身中毒症状明显 体征 发热征尿检 可正常抗菌治疗 针对性选药 量足 疗程足引流脓液 上尿路感染代表性疾病 27 一 急性肾盂肾炎诱因 女性多见症状 持续腰痛 全身中毒症状明显 LUTS体征 肾区压痛 叩痛 发热证尿检 异常抗菌治疗 针对性选药 量足 疗程足 上尿路感染代表性疾病 28 三 皮质多发性脓肿诱因 皮肤感染 上呼吸道感染症状 持续腰痛 全身中毒症状明显 体征 肋脊角压痛 叩痛 发热证 肌紧张 尿检 异常抗菌治疗 针对性选药 量足 疗程足 上尿路感染代表性疾病 29 一 急性细菌性膀胱炎诱因 女性解剖特点 不正常的排尿习惯 常与不注意性生活卫生有关 老年女性内分泌功能紊乱好发人群 女性多见 症状 全身中毒症状不明显 LUTS 终末血尿 终末尿痛 尿道灼热 体征 肾区无压痛 叩痛 无发热征 会因充血 疖疮 尿道外口开口异常尿检 异常抗菌治疗 针对性选药3 7天 多饮水 解痉 下尿路感染代表性疾病 30 女性更易患膀胱炎 上行性感染 下行性感染 女性多于男性 尿道短 污染机会多 性生活时远1 3细菌挤压入膀胱 31 二 慢性膀胱炎 chroniccystitis 病因临床表现 与急性膀胱炎相同 治疗强调 病因 抗生素 中药 局部 32 二 尿道炎诱因 不洁卫生习惯 不结性生活史 潜伏期2 5天好发人群 中青年 男女均等 症状 尿痛 阴茎痛 尿道溢脓 LUTS明显 尿道灼热 尿道内蚁走感体征 阴茎充血水肿 尿道口脓栓 腹股沟淋巴结肿大尿检 异常抗菌治疗 针对性选药3 7天 多饮水 解痉 下尿路感染代表性疾病 33 前列腺解剖 位于盆腔 包绕膀胱颈 后尿道 与直肠相邻中央带 外周带板栗大小 左右中后四叶众多小房腺管与射精管汇合 开口于精阜产生前列腺液 是精液的重要组成部分 男性生殖系统感染 34 一 前列腺炎发病率 30 40 男性好发年龄 20 50岁病因 不洁卫生习惯 不结性生活史 尿道炎 憋尿 酗酒 劳累 局部摩擦 生活无规律 精神压力过大 性生活不协调 等等发病机制 病理生理改变不清 男性生殖系统感染 35 男性生殖系统感染 36 前列腺炎的诊断症状 LUTS 下腹会阴不适 疼痛性功能减退神经精神症状其他并发症直肠指检 触痛 饱满 增大 表面不平 硬结尿检 大多数正常前列腺液 前列腺液培养 抗菌治疗 针对性选药3 7天 多饮水 解痉B超检查 男性生殖系统感染 37 解痉对症抗炎 抗感染心理疏导抗抑郁治疗理疗生活调理 男性生殖系统感染 38 二 附睾炎 诱因 机体抵抗力下降病因 不正常的排尿习惯 常与不注意性生活卫生有关 尿道炎好发人群 中青年 症状 阴囊内肿痛 牵扯同侧下腹部 体征 患侧阴囊红 肿 包块B超 附睾肿大 鞘膜积液抗菌治疗 针对性选药10 1