二维超声心动图.pdf

二维超声心动图 二维超声心动图 二维超声心动图 二维超声心动图 2DE2DE Two Two DimensinalDimensinal EchocardiogramEchocardiogram 心脏超声检查常用切面心脏超声检查常用切面心脏超声检查常用切面心脏超声检查常用切面 f117af117a 二维超声心动图发展史简介二维超声心动图发展史简介二维超声心动图发展史简介二维超声心动图发展史简介 1842184218421842年年年年39393939岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家Christian Christian Christian Christian johannjohannjohannjohann DopplerDopplerDopplerDoppler研究星体与地球运研究星体与地球运研究星体与地球运研究星体与地球运 动光波频率变化 发现了动光波频率变化 发现了动光波频率变化 发现了动光波频率变化 发现了DopplerDopplerDopplerDoppler效应 直到一个世纪后才引起心脏病学效应 直到一个世纪后才引起心脏病学效应 直到一个世纪后才引起心脏病学效应 直到一个世纪后才引起心脏病学 家的重视家的重视家的重视家的重视 50505050年代初年代初年代初年代初 A A A A型超声应用 之后型超声应用 之后型超声应用 之后型超声应用 之后B B B B型 型 型 型 M MM M型相继应用型相继应用型相继应用型相继应用 其最早是美国学者其最早是美国学者其最早是美国学者其最早是美国学者WildWild和一位工程师和一位工程师和一位工程师和一位工程师ReidReid于于于于19571957年发表报告讨论了应用超声年发表报告讨论了应用超声年发表报告讨论了应用超声年发表报告讨论了应用超声 波使离体的人类心脏显像 后来波使离体的人类心脏显像 后来波使离体的人类心脏显像 后来波使离体的人类心脏显像 后来TanakTanak等加以改进而获得人体心脏的动态等加以改进而获得人体心脏的动态等加以改进而获得人体心脏的动态等加以改进而获得人体心脏的动态 切面图象 由此可直接观察到腔室大小及有无心脏间隔缺损 这种技术切面图象 由此可直接观察到腔室大小及有无心脏间隔缺损 这种技术切面图象 由此可直接观察到腔室大小及有无心脏间隔缺损 这种技术切面图象 由此可直接观察到腔室大小及有无心脏间隔缺损 这种技术 在在在在7070年代随着仪器的发展图象质量不断提高 对扫查切面进行了规范化的年代随着仪器的发展图象质量不断提高 对扫查切面进行了规范化的年代随着仪器的发展图象质量不断提高 对扫查切面进行了规范化的年代随着仪器的发展图象质量不断提高 对扫查切面进行了规范化的 命名 对于这种技术曾名称较多 其中以二维超声心动图命名 对于这种技术曾名称较多 其中以二维超声心动图命名 对于这种技术曾名称较多 其中以二维超声心动图命名 对于这种技术曾名称较多 其中以二维超声心动图 Two Two DimensinalDimensinal EchocardiogramEchocardiogram较为恰当 而且文献中多以缩写较为恰当 而且文献中多以缩写较为恰当 而且文献中多以缩写较为恰当 而且文献中多以缩写2DE2DE代代代代 表之 这种技术是目前的医学影像技术中唯一能无创性实时 表之 这种技术是目前的医学影像技术中唯一能无创性实时 表之 这种技术是目前的医学影像技术中唯一能无创性实时 表之 这种技术是目前的医学影像技术中唯一能无创性实时 Real timeReal time 的观察心脏内部结构的手段 也是其它超声技术的基础 的观察心脏内部结构的手段 也是其它超声技术的基础 的观察心脏内部结构的手段 也是其它超声技术的基础 的观察心脏内部结构的手段 也是其它超声技术的基础 心脏正面观心脏正面观心脏正面观心脏正面观 无名动脉无名动脉 右肺动脉的分支右肺动脉的分支 左侧锁骨下动脉左侧锁骨下动脉 左侧颈总动脉左侧颈总动脉 主动脉弓主动脉弓 左肺静脉左肺静脉 左心室左心室 无名静脉 左无名静脉 无名静脉 左无名静脉 上腔静脉上腔静脉 右肺静脉右肺静脉 下腔静脉下腔静脉 心尖心尖 右心耳及 右心房 右心耳及 右心房 右心室右心室 肺动脉及左肺动脉肺动脉及左肺动脉 心尖 膈面 心底 后室间沟 心尖切迹 肺动脉及左肺动脉肺动脉及左肺动脉 右肺动脉的分支右肺动脉的分支 左心房左心房 右心耳及 右心房 右心耳及 右心房 左心室左心室 右心室右心室 心脏膈面观心脏膈面观心脏膈面观心脏膈面观 左房 五个开口 左肺上 下静脉开口 右肺上 下静脉开口 左房室口 右肺上 下静脉开口 左心耳 左房室口 左心房室剖面左心房室剖面 右心室 窦部窦部 右心室流道 漏斗部漏斗部 流出道 动脉圆锥动脉圆锥 乳头肌 肺动脉口 右房室口 三 尖 瓣 肺动脉瓣 腱索 右心房室剖面右心房室剖面 心 脏 房 室 剖 面 模 式 图 心 脏 房 室 剖 面 模 式 图 胸骨旁部位探查胸骨旁部位探查胸骨旁部位探查胸骨旁部位探查 主要切面有 胸骨旁左主要切面有 胸骨旁左 室长轴室长轴 心底短轴心底短轴 胸骨旁短轴胸骨旁短轴 胸骨旁四腔胸骨旁四腔 等等 常用切面一 胸骨旁左心长轴切面常用切面一 胸骨旁左心长轴切面常用切面一 胸骨旁左心长轴切面常用切面一 胸骨旁左心长轴切面 胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面 探头置于胸骨左缘第探头置于胸骨左缘第 三四肋间 探测平面三四肋间 探测平面 与右胸锁关节和左乳与右胸锁关节和左乳 头连线基本平行 头连线基本平行 检查时应注意使探头检查时应注意使探头 平面与左心长轴平平面与左心长轴平 行 并探及真正的心行 并探及真正的心 尖 否则图像可能失尖 否则图像可能失 真 使长轴较实际值真 使长轴较实际值 变短 变短 胸骨旁左心短轴切面胸骨旁左心短轴切面胸骨旁左心短轴切面胸骨旁左心短轴切面 常用切面二 胸骨旁心底短轴切面常用切面二 胸骨旁心底短轴切面常用切面二 胸骨旁心底短轴切面常用切面二 胸骨旁心底短轴切面 主动脉根部水平短轴切面 主动脉根部水平短轴切面 主动脉根部水平短轴切面 主动脉根部水平短轴切面 胸骨旁心底短轴切面胸骨旁心底短轴切面胸骨旁心底短轴切面胸骨旁心底短轴切面 探头于胸骨左缘第探头于胸骨左缘第 二 三肋间心底大血二 三肋间心底大血 管的正前方 探查平管的正前方 探查平 面与左肩 右肋弓连面与左肩 右肋弓连 线基本平行 此图应线基本平行 此图应 显示主动脉根部及其显示主动脉根部及其 瓣叶 左房 右房 瓣叶 左房 右房 三尖瓣 右室流出道 三尖瓣 右室流出道 肺动脉近端 左冠状肺动脉近端 左冠状 动脉主干等 动脉主干等 常用切面三 常用切面三 常用切面三 常用切面三 二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面 二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面 探头置于胸骨左缘 探头置于胸骨左缘 第三 四肋间 方向第三 四肋间 方向 与心底短轴切面相似 与心底短轴切面相似 此图可见右室 室间此图可见右室 室间 隔 左 室 与 二 尖 瓣隔 左 室 与 二 尖 瓣 口 二尖瓣口面积在口 二尖瓣口面积在 此切面测量 此切面测量 常用切面四 乳头肌水平短轴切面常用切面四 乳头肌水平短轴切面常用切面四 乳头肌水平短轴切面常用切面四 乳头肌水平短轴切面 探头置于胸骨左缘第四肋间 探测平面探头置于胸骨左缘第四肋间 探测平面探头置于胸骨左缘第四肋间 探测平面探头置于胸骨左缘第四肋间 探测平面 与左肩右肋弓连线平行 此图可观察与左肩右肋弓连线平行 此图可观察与左肩右肋弓连线平行 此图可观察与左肩右肋弓连线平行 此图可观察 左 右室大小 心壁活动与乳头肌形态 左 右室大小 心壁活动与乳头肌形态 左 右室大小 心壁活动与乳头肌形态 左 右室大小 心壁活动与乳头肌形态 常用切面五 心尖水平短轴切面常用切面五 心尖水平短轴切面常用切面五 心尖水平短轴切面常用切面五 心尖水平短轴切面 探头位置同乳头肌切面 或下移一个肋间 探头位置同乳头肌切面 或下移一个肋间 声束指向左下方 此切面仅显示左室声束指向左下方 此切面仅显示左室 室壁圆形结构 腔内乳头肌 腱索均消失 室壁圆形结构 腔内乳头肌 腱索均消失 常用切面六 胸骨旁四腔心切面常用切面六 胸骨旁四腔心切面常用切面六 胸骨旁四腔心切面常用切面六 胸骨旁四腔心切面 探头置于胸骨左缘第四肋间 声束平面位于探头置于胸骨左缘第四肋间 声束平面位于 胸骨旁线与锁骨中线之间 倾斜约胸骨旁线与锁骨中线之间 倾斜约4545度 显示度 显示 内容 心尖位于前方 心底位于后方 右心房室 内容 心尖位于前方 心底位于后方 右心房室 左心房室 三尖瓣前瓣和隔瓣 二尖瓣前后瓣 左心房室 三尖瓣前瓣和隔瓣 二尖瓣前后瓣 室间隔与房间隔延续良好 室间隔与房间隔延续良好 心尖部位探查心尖部位探查心尖部位探查心尖部位探查 常用切面有 常用切面有 心尖四腔心尖四腔 心尖五腔心尖五腔 心尖二腔心尖二腔 右室流出道长轴右室流出道长轴 右心二腔心等右心二腔心等 常用切面七 心尖四腔心切面常用切面七 心尖四腔心切面常用切面七 心尖四腔心切面常用切面七 心尖四腔心切面 心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面 探头置于心尖搏动探头置于心尖搏动 处 指向右侧胸锁关处 指向右侧胸锁关 节 此图显示室间隔节 此图显示室间隔 起于扇尖 向远端伸起于扇尖 向远端伸 延 与房间隔连接 延 与房间隔连接 后者止于心房穹隆 后者止于心房穹隆 十 字 交 叉 位 于 中 心十 字 交 叉 位 于 中 心 处 向两侧伸出二尖处 向两侧伸出二尖 瓣 前 叶 及 三 尖 瓣 隔瓣 前 叶 及 三 尖 瓣 隔 叶 二尖瓣口及三尖叶 二尖瓣口及三尖 瓣口均可显示 瓣口均可显示 冠状静脉窦切面冠状静脉窦切面冠状静脉窦切面冠状静脉窦切面 在四腔切面的基在四腔切面的基 础上将声束切面下础上将声束切面下 倾倾1010 1515度俯角即度俯角即 可 切面上冠状静可 切面上冠状静 脉窦位于左房室沟脉窦位于左房室沟 的后缘 冠状静脉的后缘 冠状静脉 窦收集冠状静脉的窦收集冠状静脉的 血流在房间隔的后血流在房间隔的后 下方进入右心房 下方进入右心房 CS 常用切面八 心尖五腔心切面常用切面八 心尖五腔心切面常用切面八 心尖五腔心切面常用切面八 心尖五腔心切面 心尖五腔心切面心尖五腔心切面心尖五腔心切面心尖五腔心切面 探头位置同心尖四探头位置同心尖四 腔切 稍做顺钟向旋转 腔切 稍做顺钟向旋转 与心尖四腔切不同的是 与心尖四腔切不同的是 可显示主动脉根部及主可显示主动脉根部及主 动脉瓣 二尖瓣前叶与动脉瓣 二尖瓣前叶与 室间隔构成左室流出室间隔构成左室流出 道 还可显示部分的右道 还可显示部分的右 心房室 称为心尖五腔心房室 称为心尖五腔 图 图 常用切面九 心尖两腔心切面常用切面九 心尖两腔心切面常用切面九 心尖两腔心切面常用切面九 心尖两腔心切面 心尖两腔心切面心尖两腔心切面心尖两腔心切面心尖两腔心切面 探头位置同心尖四腔探头位置同心尖四腔 切 稍做逆钟向旋转 与切 稍做逆钟向旋转 与 心尖四腔切不同的是 着心尖四腔切不同的是 着 重显示左室 左房及二尖重显示左室 左房及二尖 瓣口 称为心尖位二腔图 瓣口 称为心尖位二腔图 探查时应注意能清晰观察探查时应注意能清晰观察 心尖 左室下壁 膈面壁 心尖 左室下壁 膈面壁 及前壁 不通过室间隔 及前壁 不通过室间隔 完整地观察左室全貌 在完整地观察左室全貌 在 真正的长轴上 真正的长轴上 常用切面十 肺动脉长轴切面常用切面十 肺动脉长轴切面常用切面十 肺动脉长轴切面常用切面十 肺动脉长轴切面 右心切面之一右心切面之一右心切面之一右心切面之一 肺动脉长轴切面肺动脉长轴切面 常用切面十 肺动脉长轴切面常用切面十 肺动脉长轴切面常用切面十 肺动脉长轴切面常用切面十 肺动脉长轴切面 右心切面之一右心切面之一右心切面之一右心切面之一 肺动脉位于主动肺动脉位于主动 脉的左侧前方 在脉的左侧前方 在 主动脉根部短轴切主动脉根部短轴切 面的基础上逆时针面的基础上逆时针 转动探头并使声束转动探头并使声束 平行于肺动脉长平行于肺动脉长 轴 显示肺动脉干 轴 显示肺动脉干 肺动脉瓣及左右分肺动脉瓣及左右分 支 支 右室流入道长轴切面右室流入道长轴切面右室流入道长轴切面右室流入道长轴切面 右心切面之二右心切面之二右心切面之二右心切面之二 右心房室 流出道长轴切面右心房室 流出道长轴切面右心房室 流出道长轴切面右心房室 流出道长轴切面 右心切面之三右心切面之三右心切面之三右心切面之三 右心房室 腔静脉切面右心房室 腔静脉切面右心房室 腔静脉切面右心房室 腔静脉切面 右心切面之四右心切面之四右心切面之四右心切面之四 心脏正面观心脏正面观心脏正面观心脏正面观 无名动脉无名动脉 右肺动脉的分支右肺动脉的分支 左侧锁骨下动脉左侧锁骨下动脉 左侧颈总动脉左侧颈总动脉 主动脉弓主动脉弓 左肺静脉左肺静脉 左心室左心室 无名静脉 左无名静脉 无名静脉 左无名静脉 上腔静脉上腔静脉 右肺静脉右肺静脉 下腔静脉下腔静脉 心尖心尖 右心耳及 右心房 右心耳及 右心房 右心室右心室 肺动脉及左肺动脉肺动脉及左肺动脉 胸骨上窝部位探查胸骨上窝部位探查胸骨上窝部位探查胸骨上窝部位探查 常用切面有 常用切面有 胸骨上窝主动脉弓长轴右肺动脉短轴 胸骨上窝主动脉弓长轴右肺动脉短轴 主动脉弓短轴右肺动脉长轴主动脉弓短轴右肺动脉长轴 主动脉及上腔静脉 包括无名动脉 长轴主动脉及上腔静脉 包括无名动脉 长轴 降主动脉长轴等降主动脉长轴等 八 主动脉弓长轴切面八 主动脉弓长轴切面八 主动脉弓长轴切面八 主动脉弓长轴切面 主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面 探头置于胸探头置于胸 骨上窝 探测骨上窝 探测 平面通过主动平面通过主动 脉弓长轴 显脉弓长轴 显 示主动脉弓及示主动脉弓及 其分支 右肺其分支 右肺 动脉 短轴 动脉 短轴 等结构 等结构 主动脉弓短轴右肺动脉长轴主动脉弓短轴右肺动脉长轴主动脉弓短轴右肺动脉长轴主动脉弓短轴右肺动脉长轴 探头置于胸探头置于胸 骨上窝 探测骨上窝 探测 平面与主动脉平面与主动脉 弓长轴