耳鼻咽喉科学教学大纲.doc

教学大纲课程名称（中文）：耳鼻咽喉科学课程名称（英文）：Otorhinolaryngology 课程类别：专业必修课 编号： 学时：18学时主编姓名：陈锡辉 文卫平 史剑波单位：中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 职称：副教授主审姓名：许庚 单位：附属第一医院耳鼻咽喉科医院 职称：教授授课对象：医学系临床医疗专业、麻醉专业、放射专业专业：耳鼻咽喉科学编写日期：2005年6月一、 教学目标 耳鼻咽喉科学是临床医学的一个分支，它既具有自身的理论体系，又与其他学科有着密切联系。耳鼻咽喉科学的教学目标应使学生掌握本科的基本理论、基本知识和基本技能为主，以常见病、多发病为重点，了解疾病发生的病因、发病原理、临床表现、诊断和防治理论，使学生对耳鼻咽喉各器官及其疾病有一定的认识，了解全身疾病与耳鼻咽喉科疾病之间的相互影响和联系，以及本科疾病与外界和整体的关系，认识耳鼻咽喉科在临床医学中的地位与作用。（一）基本理论、基本知识和基本技能 1. 掌握鼻和鼻窦、咽、喉、颈部、耳、食道、气管以及前颅底、侧颅底、后颅底的应用解剖和耳、鼻、咽、喉、食道、气管的生理。 2. 熟悉耳鼻咽喉科学常见病的基本知识和诊断、预防、治疗原则。包括鼻和鼻窦外伤；鼻腔炎症性疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎（单纯性、肥厚性）、萎缩性鼻炎、变态反应性鼻炎；鼻窦炎症性疾病：急性化脓性鼻窦炎、慢性化脓性鼻窦炎；鼻出血；鼻息肉和鼻息肉病；鼻-前颅底肿瘤；鼻内镜技术。咽部炎症性疾病：急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。喉部炎症性疾病：急性喉炎、小儿急性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉、急性喉阻塞；喉部肿瘤；喉外伤。耳外伤；分泌性中耳炎；急性化脓性中耳炎；慢性化脓性中耳炎与鼓室成形术；耳聋与助听器验配和人工耳蜗植入；耳-侧颅底肿瘤。耳、鼻、咽、喉部和食道、气管异物。 3. 学习书写耳鼻咽喉科专科病历和各种记录，学习耳鼻咽喉检查方法，掌握额镜、鼻窥镜、间接喉镜使用和音叉检查方法；掌握扁桃体切除术的适应症、禁忌症，喉阻塞分级及其处理原则，气管切开术的适应症。了解各种内镜检查和手术，扁桃体切除、脓肿切开、鼻骨骨折复位和鼻腔填塞方法。参观专科常见治疗方法如下鼻甲注射或激光、咽鼓管通气、鼻腔灌洗或负压置换、鼓膜烧灼等。 （二）综合能力培养 1. 自学能力：理论课只讲授重点内容，留出时间让学生自己阅读教材和参考书。 2. 分析能力：通过在临床见习过程中对典型、真实病例的分析、讨论，培养学生理论联系实际、利用所学知识分析解决临床问题的能力。 3. 其他能力：在见习中，通过练习门诊诊病、病例讨论和启发学生在实际中发现问题、提出问题和解决问题，培养学生与患者相处、口头表达、向其他同学学习和团结协作等能力，为毕业后的自学、团队作战打下基础。 二 教学大纲耳鼻咽喉科学是由既互相独立、又互相联系的耳科学、鼻科学、咽科学和喉科学综合而成。近年来随着医学科学的飞速发展和人民生活水平的不断提高，新的分支如听力学、嗓音学、语言病理学、颅底外科学等不断涌现。因此，理论课除了重点讲授“四炎一聋”外，应加入一些相关知识，使学生不但能够掌握常见病、多发病的诊断和治疗和专科检查和治疗技术，还可了解专科的有关最新进展。教学时数安排：耳鼻咽喉科学教学总时数58学时，其中理论课18学时，见习课40学时；理论课分鼻科学（6学时）、咽科学（2学时）、喉科学（4学时）和耳科学（6学时）四部分。第一篇 鼻科学及颅面疾病第一章 鼻的应用解剖及生理学目的与要求:1.了解外鼻支架的构造，外鼻皮肤及神经血管分布。2.了解固有鼻腔的四壁的构造，鼻粘膜的分布及血管神经分布。3. 了解鼻颅、鼻眼相关解剖。4熟悉鼻窦所在部位，鼻窦的解剖，各鼻窦开口部位。教学时数：1学时教学内容：1、鼻的应用解剖：（1）外鼻：外鼻的支架、外鼻的解剖名称，外鼻的血管（危险三角）及神经分布。（2）鼻腔：a、鼻前庭：范围，附带讲述比鼻前庭炎及鼻疖b、固有鼻腔：内壁：即鼻中隔，支架，粘膜，血管（黎氏动脉区）。附带讲述鼻中隔偏曲，鼻中隔血肿及脓肿。外壁：鼻甲，鼻道，各鼻窦开口。窦口鼻道复合体概念及意义。顶壁：主要结构有额骨鼻部、筛板、蝶骨体。底壁：主要结构上颌骨之腭突，腭骨水平板 。前鼻孔，后鼻孔。鼻腔粘膜：嗅区、呼吸区。鼻腔血管。鼻腔淋巴。鼻腔神经：嗅神经、感觉神经及自主神经。（3）鼻窦：各鼻窦所在位置及鼻窦开口上颌窦：前壁、后外壁、上壁、底壁。筛窦：外侧壁、内侧壁、顶壁、下壁、前壁、后壁。额窦：前壁、后壁、底壁、内侧壁。蝶窦：外侧壁、顶壁、前壁、后壁、下壁。鼻窦的血管、淋巴和神经。2、鼻颅相关解剖、鼻眼相关解剖：鼻腔鼻窦与颅脑的关系，眶四壁及眶尖结构。鼻源性颅内外并发症的解剖学根据。3、应用生理：鼻腔生理：呼吸功能、保护功能（纤毛运动）、嗅觉功能、声音共鸣。鼻窦生理：空气调节、共鸣功能。教学方法：面授第二章 鼻腔炎症性疾病目的与要求熟悉各种鼻炎的临床特点，鉴别诊断及治疗原则。教学时数： 2学时教学内容：1、 急性鼻炎：（1）病因：病毒感染，可通过飞沫或接触传染，后期继发或合并细菌感染。（2）常见诱因：全身因素，局部因素。（3）病理及临床表现：血管痉挛期充血期继发感染期消散期（4）鉴别诊断流感变应性鼻炎急性传染病（5）并发症鼻窦炎中耳炎咽炎喉炎气管炎支气管炎肺炎结膜炎泪囊炎（6）治疗：对症治疗，预防并发症全身治疗局部治疗（7）预防增强机体抵抗力避免传染2、慢性鼻炎：（1）慢性单纯性鼻炎a.病因：急性鼻炎反复发生。以及以下各种诱因：邻近器官感染（鼻窦炎，慢性扁桃体炎，腺样体炎），鼻腔血管的神经调节紊乱，慢性刺激，鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲），代谢因素。b.病理：鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加；黏液腺功能活跃，分泌增加。c.临床表现：鼻塞，流涕，间有头痛及暂时性嗅觉减退或消失。鼻粘膜肿胀，以下鼻甲为显著，对麻黄素收缩反应明显。d.治疗：找出全身和局部病因，及时治疗。局部治疗：血管收缩剂。(2)慢性肥厚性鼻炎a.病因：慢性单纯性鼻炎迁延而成b.病理：粘膜永久性肥厚性改变并伴有炎症性水肿和细胞浸润。由于纤维化可使静脉和淋巴管阻塞。c.临床表现：持续性鼻塞。鼻甲肥大、硬，对血管收缩剂反应甚微。d.治疗：下鼻甲硬化剂注射，下鼻甲电灼或电凝或激光，微波和射频治疗，下鼻甲部分切除术。（3）萎缩性鼻炎a.病因原发性：感染，内分泌紊乱，维生素缺乏。继发性：粉尘作业，手术不当，局部炎症的长期刺激，鼻特殊传染病。b.病理：纤毛上皮与黏液腺体退行性变，下鼻甲萎缩。c.临床表现：女性患者较多，双侧性，开始于青春期。嗅觉失灵，鼻出血，鼻甲萎缩，鼻腔宽大，粪臭痂皮，鼻阻塞感，鞍鼻畸形，臭味严重者称臭鼻症。d.诊断：根据鼻腔检查所见及症状，但须与干燥综合症，鼻硬结病，鼻石及晚期鼻结核、麻风、梅毒等鉴别。e.治疗局部治疗：鼻腔冲洗，滴鼻药，鼻内涂药或喷药。全身治疗：维生素A，维生素B2，铁剂等。手术治疗：鼻腔粘骨膜下埋藏自体骨。（4）药物性鼻炎第三章 鼻变应性疾病目的与要求熟悉I、III型变应性疾病的发病机理及诊断方法。教学时数：1学时教授内容：1、变应性鼻炎a.因素：遗传，内分泌，心理状态，物理因素，感染，环境因素。b.激发因素体外：吸入，食物，接触，药物，感染，刺激。体内：组织蛋白（组织损伤，渗出液，漏出液）。c.发病机制：属于I、III型变应性疾病。d.病理：粘膜水肿及嗜伊红细胞及浆细胞浸润，浆液粘液腺活动增加，血管舒张，息肉样变，继发感染。e.类型：季节性，常年性f.临床表现：鼻腔阻塞，水样分泌物，喷嚏，鼻激惹感，嗅觉障碍。检查典型病例可见鼻粘膜苍白水肿，严重者可发生息肉样变或形成息肉。鼻痒、伴眼或支气管症状。轻者常无典型改变。g.并发症：变应性鼻窦炎、支气管哮喘和分泌性中耳炎。h.诊断：病史，皮肤、鼻内变应原激发试验，鼻分泌物涂片，特异性IgE抗体测定。i.鉴别诊断：血管运动性鼻炎，急性鼻炎，常年性非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎。j.治疗：避免与变应原接触，药物疗法特别强调局部类固醇激素的使用。免疫疗法，其它疗法。2、鼻息肉和鼻息肉病（1）病因：变态反应、感染和鼻腔解剖学异常。（2）病理：高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，嗜酸性细胞和浆细胞浸润。（3）临床表现：鼻塞，喷嚏，水样或脓性分泌物。鼻息肉病的临床特点。（4）鉴别诊断：鼻腔恶性肿瘤。鼻腔毛细血管瘤。鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽纤维瘤。脑膜脑膨出。（5）治疗：综合治疗为主：糖皮质激素疗法、手术治疗。第四章 鼻窦炎症性疾病及鼻真菌病目的与要求1、熟悉各鼻窦炎的临床特征。2、了解鼻窦炎症大多数是鼻腔炎症扩散的结果，从而提高预防意识。3、了解治疗方法。教学时数：1学时教学内容1、急性化脓性鼻窦炎（1）病因：全身病因：抵抗力降低，过老，受凉受湿，营养不良，急性传染病。局部病因：鼻腔疾病妨碍通气引流，邻近病灶感染，直接感染，气压骤变，鼻腔内填塞物停留过久。（2）致病菌：肺炎球菌，葡萄球菌，链球菌。（3）病理：粘膜充血水肿，细胞浸润，纤毛上皮坏死脱落，分泌物成脓性，少数病例可发生骨髓炎以及眶内颅内并发症。（4）临床表现：a.一般表现：畏寒、发热、周身不适，食欲不振。鼻塞、多涕、头痛。b.各鼻窦之特殊表现：急性上颌窦炎痛面颊部触痛尖牙窝肿胀面颊部分泌物中鼻道急性额窦炎痛前额痛，有时间规律触痛眶顶内侧肿胀上眼睑分泌物中鼻道之前上方急性筛窦炎痛两眼之间肿胀内呲部分泌物中鼻道或嗅沟急性蝶窦炎痛眼球深处钝痛，可放射至头顶分泌物蝶筛隐窝（5）诊断：根据鼻腔检查。X线照片为诊断的重要依据。必要时可做CT扫描。（6）治疗原则：一般治疗与急性鼻炎相同抗感染治疗体位引流法物理治疗上颌窦穿刺冲洗疗法（9）预防：预防感冒，及时治疗急性鼻炎。2、慢性化脓性鼻窦炎（1）病因：鼻腔解剖学异常、窦口鼻道复合体阻塞、急性炎症迁延而成。（2）病理：血管增生，粘膜水肿，增厚，息肉样变，囊性变等。（3）临床表现：与急性相似而程度较轻，甚至仅有鼻塞、与鼻涕后滴症状。（4）诊断：鼻腔检查，鼻窦X线照片，或CT扫描。（5）治疗原则：滴鼻药上颌窦穿刺冲洗法负压置换疗法额窦导管冲洗法功能性内窥镜鼻窦手术：基本原理：重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能以及恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能；基本术式：Messerklinger术式、Wingand术式；鼻内镜手术的并发症：包括眶内、颅内并发症。（6）预防：及时彻底治疗鼻腔与鼻窦的急性炎症和变态反应，矫正鼻腔解剖学异常，治疗牙病。3、化脓性鼻窦炎并发病：（1）感染扩散途径：a.直接扩散b.血行扩散c.淋巴扩散d.循神经周围空隙扩散（2）并发病a.骨髓炎b.眶内并发病：眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，球后视神经炎。c.颅内并发病：海绵窦血栓性静脉炎，鼻源性脑膜炎，鼻源性脑脓肿。（3）治疗原则：（4）预防：及时治疗急性、慢性化脓性鼻窦炎。4、鼻真菌病（1）病因：机体免疫功能减退、局部组织抵抗力下降、全身消耗性疾病或代谢性疾病、长期应用大量广谱抗生素或免疫抑制剂等情况下，曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等致病。（2）病理：4种类型：急性暴发型、慢性无痛型、真菌球、变应性真菌性鼻窦炎。（3）临床表现：各型临床表现不同，各型之间可以相互转化。（4）诊断：临床表现、鼻分泌物涂片检查、真菌培养、病变组织病理检查、X线或CT扫描。（5）鉴别诊断：慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻恶性淋巴瘤等。（6）治疗：早期手术治疗（一般均可采用鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织，保留正常粘膜）、药物配合治疗。变应性真菌性鼻窦炎手术后加用糖皮质激素治疗。第五章 鼻及鼻窦的肿瘤和囊肿目的与要求1、了解鼻窦肿瘤的早期诊断原则。2、了解鼻腔肿瘤的鉴别诊断。3、了解鼻腔及鼻窦肿瘤的治疗原则。教学时数：1学时教学内容1、良性肿瘤血管瘤乳头状瘤骨瘤2、恶性肿瘤：发生部位：多发生于上颌窦和筛窦，罕见于蝶窦和额窦。亦可发生于鼻腔外侧和鼻中隔。上皮细胞癌：鳞状细胞癌，淋巴上皮癌，腺癌。结缔组织瘤：肉瘤，黑色素瘤，恶性淋巴瘤临床表现：因原发部位不同而有不同表现。单侧鼻阻塞鼻分泌物及鼻出血面颊肿胀牙齿松动单侧突眼面部皮肤受累腭溃疡面感觉异常剧烈头痛流泪复视牙关闭锁转移：淋巴结核转移，远处转移。诊断：X线照片，CT扫描，活检确诊。治疗：放疗，手术治疗。3、囊肿鼻前庭囊肿鼻窦粘液囊肿鼻窦浆液囊肿含牙囊肿牙根囊肿诊断与恶性肿瘤的鉴别诊断治疗：手术治疗第二篇 咽科学第一章 咽的应用解剖及生理目的与要求1 熟悉咽的解剖划分及重要结构。2 了解咽壁的构造。3 熟悉咽的淋巴组织。4 了解咽的生理功能。教学时数：0.5学时教学内容：1 应用解剖（1）咽的解剖划分及重要结构：鼻咽（腺样体、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体、咽隐窝等），口咽（咽峡、扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽侧索、舌扁桃体、咽后淋巴滤泡等），喉咽（会厌谷、梨状窝、环后隙、食管入口等）。（2）咽的构造：粘膜层、纤维层、肌肉层、外膜层（筋膜层）。（3）咽的间隙：咽后间隙、咽旁间隙。（4）咽的淋巴组织：咽淋巴环的构成（腺样体、扁桃体）。（5）咽的血管、神经及淋巴。2应用生理 呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体免疫功能。 第二章 咽 炎目的与要求1 掌握咽炎的临床表现及慢性咽炎的诊断。2 熟悉咽炎的鉴别诊断。3 了解治疗原则。教学时数：0.25学时教学内容：1 急性咽炎：（1） 病因：病毒感染、细菌感染、理化学因素的刺激。（2）临床表现：起病急、咽干、疼痛，以吞咽时更为明显。可有、头痛、低热，食欲不振及四肢酸痛。咽粘膜急性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿。颌下淋巴结可有压痛。以A组乙型链球菌感染者最为严重可导致远处器官的化脓性病变，称为急性脓毒性咽炎。有高热、寒战，软腭严重水中，有粘脓性渗出。（3）并发症：会厌水肿、中耳炎、鼻窦炎、上下呼吸道的急性炎症、急性审验、风湿热、败血症、急性心肌炎等。（4）鉴别诊断：与急性传染病的前驱期、血液病、急性扁桃体炎鉴别。（5）治疗方法： a、全身治疗：对症治疗；抗病毒治疗；抗菌素治疗；根据药物敏感试验结果选用抗生素或选用广谱抗生素。严重者应采用静脉给药。b、中药治疗。c、局部用药。2慢性咽炎：（1）病因：局部因素：急性咽炎反复发作、各种鼻病、慢性扁桃体炎，烟酒、粉尘刺激；全身因素：各种慢性疾病、贫血、上呼吸道慢性感染。（2）病理：分为慢性单纯性、慢性肥厚性、萎缩性与干燥性咽炎。（3）临床表现：a. 特点是常见于成人，病程长，症状多样化不典型，病情顽固，较难治愈。b. 检查： 慢性单纯性咽炎：粘膜慢性充血、血管扩张、色暗红，有少量粘稠分泌物。 慢性肥厚性咽炎：粘膜增厚、弥漫充血，咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索肥厚。 萎缩性咽炎与干燥性咽炎：粘膜干燥、萎缩变薄、色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄色痂皮。 （4）常规作鼻咽、喉及食管检查。注意鼻、咽、喉、气管、食管颈部及全身的隐匿病变，特别警惕早期恶性肿瘤。 （5）鉴别诊断：与食管癌早期、下咽癌、喉癌声门上型鉴别。（6）治疗方法：消除各种致病因素，心理治疗；中医辨证施治；局部治疗。 第三章 扁桃体炎目的与要求1.掌握扁桃体炎的诊断及鉴别诊断。2.掌握扁桃体炎与全身疾病的关系。3.掌握扁桃体手术适应症。4.熟悉慢性扁桃体炎的鉴别诊断。教学时数：0.25学时教学内容：1急性扁桃体炎 （1）病因：主要为细菌感染，常有病毒混合感染。亦有厌氧菌感染。 （2）分型： a. 病理：急性卡他性、急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。 b. 临床：急性卡他性、急性化脓性扁桃体炎（包括急性滤泡性及剂型隐窝性扁桃体炎）（3）临床表现：a. 有传染性，飞沫或直接传染，偶在团体中流行，潜伏期约24天。 b. 急性卡他性扁桃体炎：咽痛、发热、全身不适；扁桃体充血肿胀、表面无渗出物。c. 急性化脓性扁桃体炎：起病急，有恶寒、高热，幼儿可有因高热而抽搐、呕吐或昏睡；咽痛剧烈、吞咽困难、疼痛常放射到耳部，下颌淋巴结肿大；扁桃体充血肿大，周围充血，扁桃体隐窝有黄白色脓点，可连成假膜，易于拭去，不留出血创面。 （4）鉴别诊断：应与咽白喉、樊尚咽峡炎、单核细胞增多症咽峡炎、粒细胞缺乏症性咽峡炎、白血病性咽峡炎相鉴别。（5）并发症：a. 全身：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎。b. 局部：常见扁桃体周围脓肿。 （6）治疗方法：a. 对症治疗。b. 抗生素治疗；酌情使用糖皮质激素。c. 局部治疗，中医中药治疗。d. 反复发作急性扁桃体炎，特别是有并发症者，应在急性炎症消退后两周施行扁桃体切除术。2慢性扁桃体炎（1）病因：急性扁桃体炎反复发作；或自身变态反应造成慢性扁桃体炎。 （2）病理：增生型、纤维型、隐窝型。（3）临床表现：a. 常有急性扁桃体炎反复发作史，间歇期无明显自觉症状。b有时有类似慢性咽炎症状。c. 扁桃体慢性充血、隐窝口有干酪样点状物；扁桃体大小不一；可有疤痕、凹凸不平，与周围组织有粘连。下颌淋巴结常肿大。 d. 实验室检查：血沉增快，抗链球菌溶血素“O”增高等。（4）鉴别诊断：反复急性发作并使为诊断依据，与扁桃体角化症、扁桃体肿瘤鉴别。（5）并发症：“病灶”扁桃体询问病史、实验室检查（6）治疗方法：保守治疗a. 保守治疗。b手术治疗：手术切除扁桃体。3扁桃体切除术：（1）适应症及禁忌症。（2）手术方法：剥离发及挤切法。（3）并发症及处理。 第四章 腺样体炎目的与要求1.掌握腺样体肥大的临床表现。2.熟悉治疗原则。教学时数：0.25学时教学内容：腺样体肥大（1）病因：急性腺样体炎反复发作，临近器官炎症波及，变态反应性疾病。（2） 临床表现：a. 多见于35岁儿童。常伴有慢性扁桃体炎。b. 局部症状：耳部症状、鼻部症状、咽喉及下呼吸道症状、腺样体面容c. 全身症状：发育及营养状况差，注意力不集中、反应迟钝、夜惊及遗尿等。d.检查：有“腺样体面容”，鼻咽见腺样体肥大，X或CT检查有助于诊断。（3）鉴别诊断：与鼻咽良、恶性肿瘤，后鼻孔息肉鉴别。（4）治疗方法：腺样体切除，常同扁桃体切除术一并施行。 第五章 咽 部 脓 肿目的与要求1.熟悉咽部脓肿的危险性。2.掌握咽部脓肿的诊断及鉴别。3.了解处理原则。教学时数：0.25学时教学内容：1扁桃体周围脓肿 （1）病因：常继发于慢性扁桃体炎反复急性发作，常见致病菌为化脓性细菌。 （2）临床分型：前上型（多见），后上型。 （3）临床表现：a急性扁桃体炎34天后，发热持续或加重；一侧咽痛加重，吞咽明显，疼痛向耳部或牙齿放射；唾液垂滴，说话含糊不清，张口受限。b病人表情痛苦、急性病容、头偏向患侧，颌下淋巴结肿大。 c检查：扁桃体充血水肿，一侧腭舌弓充血明显，局部隆起明显；前上型扁桃体被遮盖并推向内下方；后上型扁桃体被推向前下方。d超声波有助于鉴别扁桃体周炎与扁桃体周脓肿。穿刺抽脓可确诊。 e. 鉴别诊断：应与咽旁脓肿，智齿冠周炎相鉴别。 f. 并发症：咽旁脓肿、喉炎、喉水肿。 （4）治疗方法 1抗生素治疗：选用足量敏感抗生素，适量糖皮质激素。 2切开派脓：穿刺抽出脓液后切开排脓。 3局部治疗4在炎症消退后2周，施行扁桃体切除术。 2咽后脓肿 （1）病因 ：急性型：咽后间隙淋巴结感染化脓，多见于3岁以下的婴幼儿。致病菌与扁桃体周围脓肿相似。慢性型：多由咽后隙淋巴结和颈椎结核引起。（2）临床表现： a急性型：起病急、发热、咽痛、吞咽困难，有时呛咳；说话含糊不清，呼吸不畅或呼吸困难，入睡时有鼾声；颈淋巴结肿大及压痛。 b慢性型：有结核的全身症状，病程长；咽痛不明显，脓肿较大时有吞咽困难，咽部阻塞感，呼吸不畅甚至呼吸困难。 c检查：急性型：病人呈急性病容，咽后壁一侧隆起，充血，较大脓肿可将病侧腭咽弓和软腭向前推移。检查时避免脓肿穿破。慢性型：咽后壁中央隆起，粘膜色淡。 d颈侧位X线或CT检查；可判断脓腔的大小及范围，颈椎破坏情况，有无异物存在。eX线胸片检查：肺部有无结核病灶。f.并发症：窒息与肺部感染，咽旁脓肿、出血。(3)鉴别诊断:应与咽后壁的良、恶性肿瘤相鉴别。(4)治疗方法a急性型咽后脓肿：切开排脓、抗生素抗感染、气管切开、对症处理。b结核性咽后脓肿：抗结核治疗（局部及全身）、直接喉镜下穿刺抽脓（不可在咽部切开排脓），颈外切口排脓。有颈椎结核者，宜由骨科医师治疗。 3咽旁脓肿（1）病因：邻近组织的急性炎症波及，咽部外伤或异物。（2）临床表现：a全身症状：发热、寒战、头痛，食欲不振，严重者呈衰竭状态。b局部症状：咽旁及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，语言不清，有时张口困难。c病人呈急性病容，颈部僵直。患侧颌下区及下颌角后方肿胀、压痛。患侧咽侧壁隆起，扁桃体被推向中央，扁桃体本身无病变。d颈外压痛最明显处穿刺抽脓明确诊断。e. 并发症：咽后脓肿、喉水肿、纵隔炎、颈动脉鞘感染。（3）鉴别诊断：应与扁桃体周围脓肿、咽旁肿瘤、咽后脓肿相鉴别。（4）治疗：足量敏感全身抗生素和适量的糖皮质激素治疗，切开排脓：颈外径与经口径路。第六章 咽 肿 瘤目的与要求1掌握咽肿瘤的临床表现及诊断原则。2了解治疗原则。教学时数：0.25学时教学内容：1鼻咽血管纤维瘤：好发于1025岁青年男性，瘤中含有丰富血管，容易出血的肿瘤，一般25岁后可能停止生长。 （1）病因：发病原因不明。 （2）病理：瘤内有纤维组织及大量管壁薄且无弹性的血管，受损后极易出血，肿瘤具有向邻近组织扩张生长能力。 （3）临床表现：a反复出血及进行性鼻塞。 b堵塞及压迫症状：耳鸣及听力下降；头痛及颅神经麻痹；跟球突出、面颊部隆起；软腭隆起。 c检查：鼻腔后段及鼻咽可见到红色、表面光滑、圆形或呈结节状的肿瘤，表面富有血管。 d，数字减影血管造影，鼻咽及颅底的CT检查。 e一般不作活捡，以免大出血。 （4）鉴别诊断：应与鼻咽恶性肿瘤（特别是淋巴肉瘤），鼻息肉，腺样体增生，脊索瘤相鉴别。 （5）治疗方法：主要以手术切除。手术方式有腭进路肿瘤切除、鼻侧切开术、颅颌联合进路、鼻内镜下肿瘤切除术。 2鼻咽癌（1）病因：与以下原因有关：遗传因素，有家族聚集现象及种族易感性；EB病毒感染；环境因素，微量元素镍含量高。 （2）病理：98属低分化鳞癌。 （3）临床表现： a回吸涕血或擤带血鼻涕是最常见的症状。 b鼻部、耳部症状，颈淋巴结肿大，晚期出现远处转移。 c早期可出现淋巴结转移且较常见，首先发生在颈深上淋巴结群，头痛及颅神经症状 d，好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁。鼻咽部见到：粘膜粗糙不平、小结节及肉芽样肿物；可呈菜花型、结节型、溃疡型、粘膜下型。e鼻咽镜及鼻内镜、鼻咽部CT或MRI检查。 f鼻咽部活检确诊。gEB病毒抗体检查： VCA-IgA，NA-IgA，DNA酶抗体测定。 （4）鉴别诊断：应与颈淋巴结核、霍奇金病、三叉神经痛、分泌性中耳炎、鼻咽结核等鉴别 （5）治疗：放射治疗为首选，化疗是一种辅助性或姑息性治疗。手术切除：一般适用于下列几种情况：放疗后局部复发或尚有残存的病灶；对放射不敏感的肿瘤，如腺癌；放疗无效的颈部局限性肿块。 3扁桃体恶性肿瘤鳞癌发生率最高，恶性淋巴瘤次之，其他恶性肿瘤则较少见。 （1）病因：病因不明。 （2）临床表现： a、早期症状为咽部不适，异物感；一侧咽痛，吞咽时加重。晚期咽痛加重，可引起同侧反射性耳痛、吞咽困难、讲话含糊不清、呼吸困难等。 b、一侧扁桃体增大，表面不光滑、或呈结节状，触之易出血。同侧淋巴结肿大、固定、无压痛。 c、病理学活检确诊。 (3)鉴别诊断：与慢性扁桃体炎、扁桃体良性肿瘤鉴别。 （4）治疗: 放射治疗为首选。病变局限于扁桃体可行手术切除，术后辅以放疗及化疗。 4喉咽恶性肿瘤（1）原发于喉咽（下咽）的恶性肿瘤较少见，可分为梨状窝癌、环后区癌及喉咽后壁癌。以鳞癌多见，分化较差，易早期颈部淋巴结转。（2）临床表现：早期无症状，或有咽异感症、阻塞感、压迫感。较晚期出现吞咽困难，咽喉痛。晚期有声嘶、呼吸困难。较早发生颈深淋巴结转移。间接喉镜检查可见到肿物。辅助检查：纤维喉镜、食道镜（硬镜或软镜）、喉部CT及MRI检查了解肿物范围。活检确诊。（3）治疗：手术、放疗及化疗等综合治疗。第七章 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征目的与要求：1掌握诊断标准及病因。2熟悉病理生理改变及临床表现。3了解治疗原则。教学时数：0.25学时教学内容1概念：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，一般是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口、鼻气流停止流通至少10秒以上；或呼吸暂停指数大于5。2病因： 上呼吸道狭窄和阻塞：容易发生狭窄或阻塞的位置是鼻和鼻咽、口言和软腭、舌根部；肥胖；内分泌紊乱；老年组织松弛、肌张力减退。3临床表现：（1）无论白天或晚上入睡即有高调鼾声，常影响他人休息。（2）白天：病人晨起头痛、倦怠、嗜睡、记忆力减退，注意力不集中。（3）夜间：不能安静入睡，躁动、多梦等。（4）可伴有高血压、心律失常、心肺功能衰竭。（5）多导睡眠描记检查，纤维喉镜，影像学检查。（6）鉴别诊断：与中枢性及混合性睡眠呼吸暂停综合征鉴别。4治疗：（1）非手术治疗：调整睡姿、减肥、鼻腔持续正压通气、药物治疗（用普罗替林，临床较少用）。（2）手术治疗：悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术，下颌骨延长术，舌骨上提术，扁桃体摘除术，鼻息肉摘除术等。 第三篇 喉科学 第一章 喉的应用解剖及生理目的与要求1熟悉喉软骨支架。2掌握喉腔的解剖划分。3了解喉肌的功能。4熟悉喉的生理功能。教学时数：1学时教学内容1应用解剖：（1）喉软骨：成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。 单一软骨：会厌软骨、甲状软骨，环状软骨。（2）喉肌：喉内肌、喉外肌。（3）喉粘膜：大多为假复层纤毛柱状上皮，部分为复层鳞状上皮。（4）喉腔：声门上区、声门区、声门下区。（5）喉的血管：甲状腺上动脉的喉上动脉及环甲动脉，甲状腺下动脉的喉下动脉。相应静脉回流。（6）喉的淋巴。（7）喉神经：喉返神经（支配除环甲肌以外的喉内肌），后上神经（支配环甲肌）（8）小儿喉部解剖特点。2生理功能：呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。 第二章 喉的急性炎症性疾病目的与要求1掌握急性喉炎、急性会厌炎、小儿急性喉炎的临床特点。2熟悉处理原则。3掌握急性会厌炎及小儿急性喉炎的危险性。教学时数：0.5学时教学内容：1急性会厌炎：又称声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。 （1）病因：感染，变态反应，外伤、吸入有害气体等。 （2）病理：急性卡性型、急性水肿型、急性溃疡型。（3）临床表现： a全身症状：起病急、畏寒、高热。儿童及老年人症状更为严重，病情发展迅速。 b咽喉疼痛显著，吞咽时加剧；吞咽困难，说话含糊不清；很少有声音嘶哑；可有吸气性呼吸困难，严重者可出现窒息。 c会厌红肿增厚，尤以舌面为甚,可有脓肿形成。 d喉侧位片可见到肿大的会厌，对儿童急性会厌炎的诊断有一定的价值。 e当病人咽痛剧烈，呈急性病容，高热，而口咽部检查无明显病变时，应考虑有本病的可能。 (4)鉴别诊断：应与急性喉气管支气管炎、喉水肿、喉白喉、喉异物相鉴别。（5）治疗：足量的敏感抗生素和类固醇激素的联合应用；切开排脓；气管切开术；局部治疗；对症处理。 2急性喉炎： （1）病因：病毒、细菌感染，用声过度，外伤、异物，吸人有害气体及粉尘、摄入烟酒过多机体抵抗力下降。（2）临床表现： a声嘶(主要症状)。b间接喉镜下见喉粘膜弥漫性充血，双侧声带充血、肿胀，有时见粘膜下出血，声门闭合不全，有粘稠分泌物粘着。c可有发热、畏寒、全身不适。（3）鉴别诊断：应与喉结核、喉梅毒相鉴别。 （4）治疗：声带休息，抗生素控制感染，辅以类固醇激素。药物蒸气吸人或超声雾化吸人，中医中药。 3小儿急性喉炎（1）特点：常见于6个月3岁的婴幼儿。其病情比成人危重，有不同程度的喉阻塞，病情变化大，若不及时诊治，可危及生命。 （2）病因：多继发于急性上呼吸道感染、可继发于某些急性传染病。 （3）临床表现： a起病急，发热、声嘶、“空空”样咳嗽；常引起喉阻塞。 b根据其特有的症状可作出诊断。 c必要时可行喉镜检查：可见到喉粘膜、声带充血肿，有脓性分泌物；声门下粘膜肿胀，而向中间突起。检查时注意病儿的呼吸情况。 d胸部听诊：无肺部体征。 e. 诊断以病史及症状为主，不要强求检查喉部。 （4）鉴别诊断：应与呼吸道异物、喉白喉、喉痉挛，喉乳头状瘤相鉴别，注意小儿急性喉气管炎。 （5）治疗：重点是解除喉痉挛，及早使用有效、足量的抗生素及类固醇激素，根据病情选用给药途径。及时作气管切开，加强支持疗法，注意营养及水电解质及酸碱平衡，保护心肌功能尽量使病儿安静。 第三章 喉的慢性炎症性疾病目的与要求：1掌握慢性喉炎的诊断及鉴别诊断2. 掌握声带小结、声带息肉的临床特点。3熟悉治疗原则。教学时数：0.5学时教学内容：1慢性喉炎（1）病因：发声不当，急性喉炎反复发作或迁延不愈，吸入有害气体或粉尘，临近器官感染脓性分泌物刺激。（2）病理：粘膜血管扩张、淋巴浸润、间质水肿、粘液腺分泌增加。部分病人纤维组织增生，粘膜肥厚。少部分粘膜萎缩。（3）临床表现：a声音嘶哑是最主要的症状。b间接喉镜检查：慢性单纯性喉炎：声带充血肿胀，粘膜表面有稠厚粘液；肥厚性喉炎：声带肥厚，声门闭合不良，室带肥厚遮盖都分声带；萎缩性喉炎：喉粘膜干燥、变薄而发亮，喉腔可见痴皮,声带张力减退，声门闭合不全。（4）鉴别诊断：应与急性喉炎、喉异物、喉白喉、声带小结、喉返神经麻痹、喉结核、喉乳头状瘤、喉癌相鉴别。（5）治疗：去除病因、声休、发声训练；超声雾化或蒸气吸人；中医中药；声带边缘肥厚突出者可行手术切除。2声带小结（1）病因：多因长期用声不当或用声过度引起。 （2）病理：声带局限性充血和水肿，长期致上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成小结。 （3）临床表现 ： a间歇性或持续性声嘶。 b间接喉镜下见声带前、中13的交点的游离缘，两侧对称性突起。早期呈红色息肉样状；病程长者呈白色、半透明、表面光滑的改变。声门闭合不良。 （4）鉴别诊断：应与粘膜下潴留囊肿、声带息肉、喉癌相鉴别。 （5）治疗：发声训练，雾化吸入或蒸气吸入，手术切除：可在间接喉镜、显微喉镜、电子或纤维喉镜切除小结或激光治疗。儿童声带小结不必急于手术。 3声带息肉（1）病因：由于长期发声不当或一次强烈发声；继发于上呼吸道感染。(2)病理：声带膜部边缘、上皮下的Reinke间隙发生局限性水肿，血管扩张或出血。 （3）临床表现： a主要是声音嘶哑。大的息肉可致喉喘鸣和呼吸困难。 b检查：在一侧声带的前、中13附近，有带蒂或广基的半透明淡红色或白色的肿物，表面光滑。少数病人可出现整个声带弥漫性息肉样变。 (4) 鉴别诊断 应与声带小结、喉癌、喉乳头状瘤相鉴别。 (5) 治疗：早期应禁声，药物雾化吸人、蒸汽吸入及超短波理疗。手术摘除息肉：可在间接喉镜、直接喉镜、显微喉镜、光学纤维或电子喉镜下手术摘除或激光治疗。发声训练，防止复发。 第三章 喉肿瘤目的与要求1掌握喉乳头状瘤及喉癌的临床特点及诊断。2熟悉治疗原则。3了解致病原因。 4介绍功能性喉部分切除及发声重建，语言康复训练。教学时数：1学时教学内容：1良性肿瘤（乳头状瘤）（1）病因：多认为与人类乳头状瘤病毒感染，其中与HPV-6、11的关系密切。（2）病理：复层鳞状上皮聚集的上皮瘤，有丰富的血管及结缔组织，常不侵犯基地膜，可单发或多发。（3）临床表现：a. 临床分型：儿童型的乳头状瘤极易复发，多数为良性，随年龄增长，到青春期有自愈倾向。成人型乳头状瘤易发生恶变。 b. 进行性声嘶，可出现喉喘鸣及呼吸困难，特别是儿童易发生喉阻塞。 c. 喉镜检查：可见淡红色或暗红色、表面不平、呈乳头状的肿瘤。成人一般为单发；儿童患者肿瘤多基底广、多发性，常发生于声带、室带及声门下区，也可蔓延致气管。 d.病理活检确诊。 (4)鉴别诊断:与喉癌、喉结核、声带息肉等鉴别。 (5)治疗方法: 手术治疗：内镜下手术或喉裂开（仅用于部分成人）；成人应注意恶变的可能，如有恶变按喉癌处理。免疫疗法：干扰素治疗、转移因子治疗。有呼吸困难者进行气管切开。 2恶性肿瘤（喉癌）（1）病因：吸烟、饮酒；空气污染；病毒感染；癌前期病变：喉白斑；性激素：喉癌患者雌激素水平低及血清睾丸酮水平高于正常人（2）病理：以鳞状细胞癌多见，声带癌是喉癌中最多见者，继发性喉癌不多见。可分为声门型、声门上型、声门下型及声门旁型,各型的病理特点。 （3）临床表现：a持续性进行性声嘶，轻咳、痰中带血，进行性吸气性呼吸困难，以及吞咽痛及颈部肿块。b检查：可见菜花状、溃疡状、结节状和包块状肿物。c. 有颈淋巴结转移，晚期可有全身转移。 dCT、MRI检查、颈侧位片、喉部体层拍片、造影检查、食管吞钡等 e病理检查为确诊所必需。 （4）鉴别诊断：应与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别。 （5）治疗： a放射治疗：适用于早期病人，全身情况差不宜手术者，术前及术后联合治疗。 b手术治疗：各种保留喉功能的喉部分切除术，全喉切除术，功能性或根治性颈淋巴结廓清术。c. 全喉切除术后的发音训练、发音管的装置、电子喉使用： d其他疗法：化疗及生物治疗。 第四章 喉阻塞目的与要求1认识喉阻塞的严重性。2掌握喉阻塞的临床特点及分度。3掌握治疗原则。4掌握气管切开的适应症。5熟悉气管切开的并发症。6了解气管切开的护理原则。教学时数：1学时教学内容：喉阻塞(1aryngeal obstruction)亦称喉梗阻，是喉部粘膜或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，如不及时救治，可窒息死亡。幼儿发病较成人高。 1病因：喉的炎症；喉部及颈部外伤；喉及气管异物；喉水肿；喉、甲状腺肿瘤；喉的先天性畸形；双侧声带外展麻痹。 2临床表现： （1）吸气期呼吸困难（主要症状）、吸气期喉喘鸣、吸气期软组织凹陷(吸气期三或四凹征)、声嘶及紫绀。 （2）分度： 一度：安静时无症状，活动或哭闹时有轻度喉阻塞症状。二度：安静时有轻微喉阻塞症状，活动时加重，轻度缺氧现象。三度：喉阻塞征明显，喉鸣较响，有明显缺氧征。四度：极度呼吸困难，如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力衰竭而死亡。 3鉴别诊断：应与各种原因引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。 4治疗：喉阻塞是危重急症，要争分夺秒的抢救，迅速解除喉阻塞症状，以挽救生命。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出，可立即缓解喉阻塞。而对危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因给予治疗。 气管切开术的适应症，并发症及临床护理。第四篇 耳科学第一章 耳及侧颅底的应用解剖和生理目的与要求1 掌握耳及侧颅底的应用解剖。2 掌握耳及侧颅底的生理。教学时数：1学时教学内容1 解剖：耳在解剖上分成外耳、中耳和内耳外耳：耳廓和外耳道中耳：鼓室、咽鼓管和乳突内耳：骨迷路和膜迷路颅底解剖上分为内面、外面以及侧颅底的神经、血管和肌肉2 生理听觉生理平衡生理第二章 分泌性中耳炎目的与要求1 掌握分泌性中耳炎的病因、病理、临床特点与诊断2 掌握分泌性中耳炎的治疗原则教学时数：0.5学时教学内容:1 病因：未明，与咽鼓管功能不良、感染和免疫反应有关。2 病理：各种原因导致咽鼓管功能不良，引起中耳负压，致粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，继之粘膜增厚，上皮化生，杯状细胞增多和炎性细胞浸润，鼓室内出现漏出液、渗出液和分泌液的混合液体，部分病例液体可粘稠甚至呈胶冻状（胶耳）。3 临床表现：耳鸣、耳闷和听力减退。4检查：鼓膜内陷、液平面；听力检查为传导性聋，轻重不一，可有波动，部分病例可有骨导听力下降；声导抗检查表现为平坦型或负压型鼓室曲线。5 诊断：根据临床表现、鼓膜检查和听力情况，鼓室穿刺抽出积液可确诊。6 鉴别：注意排除早期鼻咽癌。7 治疗：去除病因、穿刺抽液、鼓室切开置管，手术治疗。第三章 急性化脓性中耳炎目的与要求1 掌握急性化脓性中耳炎的诊断与治疗原则。2 认识急性化