维生素与维生素缺乏病PPT课件.ppt

维生素与维生素缺乏病 1 维生素 vitamin 是维持机体正常生命活动过程所必需的一类微量的低分子有机化合物 在体内不能合成或合成量不足 虽需要量很小 但必须由食物供给 简介 2 命名 一是按发现的历史顺序 以英文字母顺序命名 如维生素A B C D E等 二是按其生理功能命名 如抗坏血酸 抗干眼病维生素和凝血维生素等 三是按其化学结构命名 如视黄醇 硫胺素和核黄素等 四是按其溶解性划分为水溶性和脂溶性维生素 3 分类 脂溶性维生素是指不溶于水而溶于脂肪及有机溶剂 如苯 乙醚及氯仿等 中的维生素 包括维生素A D E K 在食物中它们常与脂类共存 其吸收与肠道中的脂类密切相关易储存于体内 主要在肝脏 而不易排出体外 除维生素K外 摄取过多易在体内蓄积而导致毒性作用 如长期摄入大剂量维生素A和维生素D 超出人体需要量3倍 易出现中毒症状 若摄入过少可缓慢地出现缺乏症状 脂溶性维生素 4 水溶性维生素是指可溶于水的维生素 包括B族维生素 维生素B1 B2 PP B6 叶酸 B12 泛酸 生物素等 和维生素C 大多的水溶性维生素常以辅酶的形式参与机体的物质代谢 水溶性维生素在体内没有非功能性的单纯的储存形式 当机体饱和后摄入的维生素从尿中排出 水溶性维生素 5 水溶性维生素在体内仅有少量储存 较易自尿中排出 但维生素B12是个例外 它甚至比维生素K更易储存于体内 水溶性维生素一般无毒性 但极大量摄入时也能可出现毒性 如摄入维生素C B6或烟酸达正常人体需要量的15 100倍时 可出现毒性作用 若摄入过少 可较快地出现缺乏症状 6 1 维生素摄取量不足 2 吸收不良 多见于消化系统疾病的患者 如长期腹泻 消化道或胆道梗阻者 3 肠道细菌生长抑制 使用杀菌药物而使消化道细菌受到抑制 合成维生素的量减少 也可引起某些维生素 K B6 尼克酸 的缺乏 维生素缺乏原因 7 4 需要量增加 生长期儿童 妊娠和哺乳期的妇女 重体力劳动及特殊工种的工人 长期高热和患慢性消耗性疾患的病人等 需要量比一般人要高 5 食物储存及烹调方法不当 弃掉烹调用水 则使水溶性维生素损失 煮粥或炖肉时加碱 维生素B1便破坏 维生素C在储存及烹调时最易破坏 我国膳食中蔬菜较多 但以熟食为主 所以实际摄取量比按新鲜样品的计算值要小 维生素缺乏原因 8 脂溶性维生素由于排出量较少 可由于体内积存过多而造成中毒 一般长期摄入5 10倍RNIs值以上时即可出现中毒症状 水溶性维生素常以原形从尿中排出体外 几无毒性 但非生理剂量时仍可能有不良作用如干扰其他营养素的代谢等 维生素过量 9 案例1 患者 男 6个月 因咳嗽 发热 厌食3天入院 患儿有畏光 流泪症状 体格检查见皮肤干燥 脸屑 可闻及肺部湿啰音 实验室检查 周围血WBC 10 109 L X线示肺部有炎性改变 尿检中上皮细胞计数均 3个 且排除外泌尿系炎症 问题 1 这可能是哪一类疾病 2 怎样诊断和处理 VA部分 10 维生素A 11 背景 早在1000多年前 唐朝孙思邈在 千金方 中记载动物肝脏可治疗夜盲症 1913年 美国戴维斯等4位科学家发现 鱼肝油可以治愈干眼病 并从鱼肝油中提纯出一种黄色粘稠液体 1920年英国科学家曼俄特将其正式命名为维生素A 国际上正式将维生素A看作营养上的必须因素 缺乏后会导致夜盲症 12 维生素A vitaminA 维生素A vitaminA 类是指含有视黄醇 retinal 结构 并具有其生物活性的一大类物质 已形成的维生素A preformedvitaminA 维生素A原 provitaminA 复合物 VA缺乏是国际公认的四大营养缺乏病之一 发展中国家患病率为20 30 13 已形成的维生素A preformedvitaminA VA1 视黄醇 主要存在与哺乳动物及咸水鱼的肝脏 VA2 3 脱氢视黄醇 主要在淡水鱼肝脏中存在 维生素A2的生理效用仅仅只有A1的40 我们通常说的维生素A就是指维生素A1 14 胡萝卜素 维生素A原 胡萝卜素 6ug 1ugVA 1919年 15 构成视觉细胞内感光物质的成分 参与夜视功能 增强免疫功能 有抗呼吸系统感染作用 有助于免疫系统功能正常 疾病早日康复 促进细胞生长 分化和发育 强壮骨骼 维护皮肤 头发 牙齿 牙龈的健康 抗氧化 抑制肿瘤生长 维生素A的功能 16 VA缺乏临床表现 眼部症状 暗适应时间延长 夜盲 干眼病 毕脱斑 bitot sspots 角膜软化症 失明 皮肤粘膜症状 皮肤干燥 脱屑 鳞状角化 粘膜抵抗力下降 易感染 儿童生长发育迟缓 味觉 嗅觉下降 食欲减退 17 毕脱斑 正常结膜上皮细胞和杯状细胞被角化细胞取代形成的白色泡沫状聚积物 18 大而有泡沫的Bitot斑 维生素A缺乏 19 Keratomalacia 角膜软化症 是维生素A严重缺乏的眼部表现 结膜和角膜上皮出现干燥性变性 进一步引起角膜基质崩溃和坏死 多双眼受累 但程度不一 常见于虚弱多病 营养不良的婴儿 目前此病已少见 20 组织上皮干燥 增生 角化 维生素A缺乏 21 组织上皮干燥 增生 角化 维生素A缺乏 22 VA营养评价 血清维生素A含量视觉暗适应能力测定 23 VA来源 动物肝脏 鱼肝油 鱼卵 全奶 奶油 禽蛋等植物性食物 深绿色或红黄色的蔬菜和水果冬寒菜 菠菜 苜蓿 空心菜 莴笋叶 芹菜叶 胡萝卜 豌豆苗 红心红薯 辣椒及芒果 杏子及柿子等维生素A补充剂 24 冬寒菜 锦葵科植物冬葵的嫩茎叶 又称冬苋菜 葵菜 作汤或炒食 口感滑利 性味甘寒 具有清热 舒水 滑肠的功效 治肺热咳嗽 孕妇慎食 25 枸杞叶猪肝汤 每次用枸杞鲜叶100克 猪肝100克 煮汤调味食用 可明目 适用于治疗夜盲症及视力减退者 健康人常食亦有预防视力减退之功效 食疗方 26 患儿 男 1岁 因头痛 前囟膨隆就诊 查体见方颅 枕秃 皮肤骚痒 轻度脑积水 X线检查表示胫骨骨质增厚 长骨干骺端密度增高 询问得知患儿服浓缩鱼肝油滴剂 平均每日5滴 持续1个月以上 截至就诊时间为止维生素A累积用量在27万IU上 问题 1 该患儿患有何种疾病 2 该病症的发生原因是什么 如何避免 病例2 VA部分 27 该患儿诊断为慢性维生素A中毒 该病症多发生在6个月至3岁的婴幼儿 小儿1次剂量超过30万IU即可发生急性中毒 每日服用2 5万IU持续1个月可导致慢性中毒 本病例患儿维生素D摄入总量为25万IU 症状典型 诊断明确 28 浓缩鱼肝油 浓缩鱼肝油含维生素A50 000IU 含维生素D5 000IU 维生素A含量是维生素D的10倍 不能用于防治小儿佝偻病 误用后必然会导致维生素A中毒 临床医生应选用儿童用鱼肝油 维生素A 维生素D比例为2 1或3 1为宜 29 建议日摄取量 成年男性800 g 女性700 g视黄醇当量目前推荐的维生素A 不包括胡萝卜素 的UL值 成年人为3000 g d 孕妇2400 g d 儿童2000 g d 30 VA过量 中毒剂量 急性 成人100倍RDA 儿童20倍 慢性 10倍RDA 中毒表现 急性 恶心 呕吐 头痛 眩晕 视觉模糊 肌肉失调 嗜睡 厌食等 慢性 头痛 脱发 肝大 长骨末端疼痛 肌肉僵硬 皮肤瘙痒等 动物胚胎吸收 流产 出生缺陷 31 病例1 患儿 女 1岁 多汗 易惊3月 自入院前3个月起 患儿出现多汗 睡觉时出汗更明显 常常湿透枕巾 患儿易惊 稍有声响即惊醒 并哭闹不止 此症状在夜间更明显 患儿白天玩耍正常 吃奶好 大 小便均正常 患儿系母孕35周早产 11月份出生 因没有母乳 人工喂养 至今未添加辅食 VD部分 32 发育正常 营养中等 神志清楚 方颅 颅后枕秃 前囟1 5 1 5cm2 平坦 胸廓肋缘外翻 肝脏肋下1 5cm 质软 脾脏未触及 脊柱四肢无畸形 血清碱性磷酸酶300U L 正常值50 170IU L 血钙1 2mmol L 正常值2 1 2 6mmol L 尺 桡骨正位片显示临时钙化带模糊 33 问题 1 患儿患有何种疾病 2 发生该病与哪种营养素有关 34 维生素D 35 图活性维生素D的内源性合成途径 36 2020 1 27 37 VD 阳光维生素 它与钙 磷共同作用 可健全全身的骨骼及牙齿 有效地预防佝偻病和骨质疏松的发生 促进钙和磷的吸收 强化骨骼及牙齿 帮助吸收维生素A 38 营养评价测定25 OH VitD3 25 150mmol L 近几周 几个月内VD营养状况 39 VD缺乏症 佝偻病 rickets 骨质软化症 osteomalacia 骨质疏松症 osteoprosis 手足痉挛症 血清钙水平降低时可引起 表现为肌肉痉挛 小腿抽筋 惊厥等 40 佝偻病的分期及临床 生化和X线所见 41 病例1中患儿确诊为佝偻病 由维生素D缺乏引起 一 病史 1 患儿系母孕35周早产 冬季出生 户外日光照射不足 2 人工喂养 未添加辅食 维生素D摄入不足 3 多汗 易惊 夜间更明显 二 查体发现 1 方颅 颅后枕秃 2 胸廓肋缘外翻 三 实验室检查 1 碱性磷酸酶明显升高 血钙降低 2 尺 桡骨正位片显示临时钙化带模糊 42 建议日摄取量一般成人每天摄取200IU 5 g 就能满足需要 妊娠期和哺乳期妇女 老人应增加1倍左右 10 g d 补充周期缺乏的人建议每天少量补充 人奶和牛奶是维生素D较差的来源蔬菜 谷类及其制品和水果只含有少量的维生素D或几乎没有维生素D的活性 食物来源晒太阳海水鱼 如沙丁鱼 肝 蛋黄等动物性食品及鱼肝油制剂 43 VD过多症 表现为食欲不振 体重减轻 恶心 呕吐 腹泻 头痛 多尿 烦渴 发热 血清钙磷增高 以至发展成动脉 心肌 肺 肾 气管等软组织转移性钙化和肾结石 严重的维生素D中毒可导致死亡 维生素D中毒后立即停服维生素D 限制钙摄入 促进钙排出 44 水溶性维生素 45 病例1 患儿 女 4个月 半月前因 上呼吸道感染 发热4天后突然出现厌食 烦躁 症状渐加重 伴恶心 呕吐 吸吮无力 每日进乳量200 300ml 颜面苍白 四肢肌力低下 腱反射减弱 7天就诊 46 患儿系足月剖宫产 因母产后无乳 一直牛奶喂养 牛奶含VB1 0 04mg 100g 母乳 0 02mg 100g其母孕期曾右上肢麻木无力 经口服维生素B1 维生素B6各10mg 每日3次 5天 症状减轻 47 问题 1 患者患有何种疾病 2 该病与哪种营养素有关 48 维生素B1 也称硫胺素 thiamine 49 图体内硫胺素的活性形式 50 CO2 H2O 51 维生素B1生理功能 帮助消化 特别是碳水化合物的消化 改善精神状况 消除疲劳 维持神经组织 肌肉 心脏活动的正常 减轻晕车 晕船 治疗脚气病 可缓解有关牙科手术后的痛苦 有助于对带状疱疹 缠腰龙 的治疗 改善记忆力 52 干性脚气病 dryberiberi 以周围神经炎为主要症状 腓肠肌压痛痉挛 腿沉重麻木并有蚁行感 后期感觉消失 肌肉萎缩 共济失调 湿性脚气病 wetberiberi 以循环系统症状为主的脚气病 出现心悸 气促 心动过速和水肿 心电图可见低电压 右心室肥大 硫胺素缺乏症 53 急性暴发性脚气病 acuteberiberi 以心力衰竭为主 伴有膈神经和喉返神经瘫痪症状 进展较快 婴儿脚气病 多发生于出生2 5月的婴儿 以心血管症状为主 早期表现食欲不振 心跳快 气促 水肿 烦躁不安 晚期表现心力衰竭症状 易被误诊为肺炎合并心力衰竭 孕母缺乏维生素B1 新生儿可患先天性脚气病 表现为哭声无力 神情萎靡 吸吮力弱 水肿 嗜睡 54 诊断 案例1中患儿诊断为 先天性婴儿脚气病 因母亲孕期缺乏硫胺素所致 治疗 给肌注维生素B110mg 每日2次 2日后患儿恶心 呕吐消失 哺乳量增加至500ml左右每天 烦躁 易惊明显减轻 肠鸣音恢复正常 继续给VB1lOmg 每日2次 复合维生素B片1片 每日2次 口服 连续20天治愈 55 硫胺素缺乏病 56 湿性脚气病 1 2 3 4 治疗前补充VB1后3天补充VB1后6天补充VB1后10天 57 58 表常见食品中维生素B1含量 mg 100g 59 维生素B11 叶酸 对准妈妈而言 叶酸实在是非常 非常重要的维生素 不但细胞分裂少不了吃它 可预防胎儿某些先天神经系统及红血球 白血球细胞缺陷 传达遗传密码 避免胎儿脊柱裂 对宝宝的小生命影响重大 60 一个真实的故事 阿海是三代单传的独子 妻子小芳生下一个神经管畸形儿 两年后小芳再次怀孕 生下的还是神经管畸形儿 后来连续生下的第三 第四个孩子都是神经管畸形儿 不仅公婆至死也没见到健康的孙辈 明海还提出离婚 后来在保健院医生指导下 小芳开始服用小剂量叶酸片 6个月后再次怀孕 终于生了一个健康聪明的女儿 61 叶酸缺乏 巨幼红细胞贫血 胎儿神经管畸形 高同型半胱氨酸血症 胎儿宫内发育迟缓 低出生体重叶酸过量 影响锌的吸收 干扰VB12缺乏的诊断与治疗 62 63 神经管畸形是世界上最严重的出生缺陷 世界上每年大约出生40万例神经管畸形 中国大约出