病态窦房结综合征PPT专业课件.ppt

病态窦房结综合征 概念 简称病窦综合征 sicksinussyndrome SSS 由窦房结及周围组织病变导致功能减退 产生多种心律失常的综合表现 内容 1 SAN解剖生理特点 2 SSS的主要病因 3 SSS临床特点 4 SSS的诊断 5 SSS类型 6 SSS的心电图表现 7 SSS的治疗原则 SAN解剖生理特点 1 P细胞T细胞名称起搏细胞移行细胞位置SAN中央边缘纤维较少较多功能发放冲动传递冲动病变自律性降低 丧失传出阻滞ECG窦缓 窦静止窦房阻滞 SAN细胞组成和特点 SAN解剖生理特点 1 SAN的血液供应SAN内小动脉分布面积 8倍于心房壁小动脉分布面积 血供丰富 SAN动脉60 起源于RCA 40 起源于LCX 下壁MI伴急性窦缓 提示RCA阻塞 SAN动脉是右冠的第1分支 表明梗塞位置高 面积大 前侧壁MI伴急性窦缓 表明LCX近端有阻塞 SAN解剖生理特点 1 窦房结 结间束 房室束 左 右束支蒲氏纤维 房室结 正常传导途径 SSS的主要病因 2 1 淀粉变性 甲低 纤维化与脂肪浸润 硬化与退行性损伤窦房结 2 窦房结周围神经或心房肌的病变 3 窦房结动脉供血减少 4 迷走神经张力过高 5 某些抗心律失常药抑制窦房结功能等 SSS临床特点 3 老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多Thery报告 年龄60岁组 纤维组织 60 Rubenstein提出 有临床症状的SSS平均年龄在65岁 SSS临床特点 3 病程长 发展缓慢 一般在10年以上 早期SAN受损少 无症状 或症状轻 间歇出现症状 随着SAN细胞不断 纤维组织不断 出现窦缓 SAB 窦静止 SSS临床特点 3 SSS的症状脑供血不足的症状头晕 反应迟钝 瞬间记忆障碍黑蒙 眩晕 6 11 晕厥 40 60 阿斯综合征严重窦缓 窦静止 BTS SSS的诊断 4 病史心慌 黑朦 晕厥体征心率 节律 心音心电图动态心电图运动试验经食管心房调搏心脏电生理检查冠脉造影 SSS类型 5 单纯SAN病变 A型 1 严重而持久的窦性心动过缓 HR 50bpm 尤其是2 0s SSS类型 5 慢 快综合征 B型 1 在上述各种过缓型心律失常的基础上 出现下列心律失常之一 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 2 快速型心律失常 当阵发性心动过速发作终止时 在恢复窦性心律之前 出现长间歇 3 慢性房颤之前 有明确窦性心动过缓史 SSS类型 5 双结病变 C型 1 交界逸搏间期 2 0s 2 交界心律 35bpm 3 交界心律伴AVB 4 房颤心室率40 50bpm 除外药物影响 5 阿托品静脉注射2mg后 交界逸搏频率 50bpm 6 出现室性逸搏心律 频率 25bpm SSS的心电图表现 6 1 持续而显著的窦性心动过缓 50次 分 2 窦性停搏和窦房阻滞3 窦房阻滞与房室传导阻滞并存4 心动过缓 心动过速综合征 慢 快综合征 窦性心动过缓 心电图 HR多数 50bpm 尤其 40bpm 心律为窦性 要点 最早 最常见 占SSS的60 80 往往伴有黑蒙 晕厥 治疗 必要时可应用阿托品 异丙肾或心脏起搏 16 窦性停搏 心电图 1 符合窦性心律条件 2 在规则的P P间期中突然出现较长的P P间期 3 长P P间期与基本的窦性P P间期之间无倍数关系 17 房室交界区性逸搏与心律 房室交界性逸搏连续发生形成的节律QRS波频率40 60次 分QRS波群的时限通常小于120ms长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群 P波缺失如果有P波 则紧邻QRS波群 在其前或后 而且可能倒置 18 窦缓 交界逸搏心律 心脏传导阻滞 窦房传导阻滞 SAB 频发SAB约占SSS的20 以 型多见 型少见 往往伴有交界逸搏 逸搏心律 逸搏 夺获心律心电图 二度 型表现为PP间期进行性缩短直至出现一次长PP间期 长PP间期小于基本PP间期两倍 二度 型表现时长PP间期为基本PP间期的整数倍 21 窦房传导阻滞 SAB 慢 快综合征 BTS 过缓性心律失常之一 窦停 窦静止 交界区逸搏 快速性心律失常之一 房颤 房扑 室上速 室速 以AF多见 过速均在过缓的基础上发生 慢性AF AFL 可掩盖缓慢性心律失常 仔细询问AF AFL前是否有心动过缓的病史 慢 快综合症 窦缓44bpm 窦静止6 1sec 交界逸搏 短阵AFL 慢 快综合症 BTS AF终止后窦静止4sec 慢 快综合症 AF自动终止后停搏4 88sec SSS的治疗原则 7 患者无心