眼睑病.ppt

眼睑病 DiseaseoftheLids 1 眼睑 eyelids 皮肤层 薄而富于弹性皮下组织 疏松肌层眼轮匝肌 面神经提上睑肌 动眼神经中部Muller肌 交感神经 启闭自如睑板层Meibom腺 润滑 防泪液外溢结膜层完整性 美容 无静脉瓣 反射性闭睑不断的瞬目排列整齐的睫毛 2 眼睑炎症 3 睑腺炎 hodeolum 眼睑腺体的急性化脓性炎症 内麦粒肿外麦粒肿 并发症 眼睑蜂窝织炎败血症 海绵窦脓毒血栓慢性肉芽肿性硬结 切开排脓指征及方法与霰粒肿继发感染鉴别 4 睑板腺囊肿 chalazion 睑板腺分泌物潴留引起的慢性炎性肉芽肿 常因异物感和无痛性肿块而就诊 手术刮除原则继发感染者处理原则老年患者 应与睑板腺癌鉴别 40岁以上尤其女性 手术切除后原部位复发 切开后无胶样内容物流出 触诊时 感觉表面高低不平 5 睑缘炎 blepharitis 睑緣表面 睫毛毛囊以及腺组织的亚急性或慢性炎症 鳞屑性睑缘炎 squamousblepharitis 睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症 常可发现卵圆皮屑芽孢菌 脂类分解为脂肪酸 屈光不正 视疲劳 营养不良 劣质化妆品为诱因 疗程足够长 并彻底去除诱因 否则易复发 溃疡性睑缘炎 ulcerativeblepharitis睫毛毛囊机器附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症 常继发结膜及角膜慢性炎症 形成秃睫和睫毛乱生 治疗持续到炎症完全消失2 3周 眦部睑缘炎 angularblepharitis 多因Morax Axenfeld双杆菌感染所致 0 3 硫酸锌眼液可抑制Morax Axenfeld杆菌产生的酶 6 7 眼睑位置 功能和先天异常 8 睑内翻 entropion 先天性睑内翻 下睑发育不佳或睑轮匝肌过强 可与内眦赘皮 小眼球等先天畸形并存 疤痕性睑内翻 睑结膜 睑板疤痕收缩 老年性睑内翻 眶脂肪减少 眼球内陷和睑皮肤松弛 痉挛性睑内翻 结膜炎或角膜炎患者 睑部轮匝肌痉挛性收缩 眼球萎缩 眼球摘除后 眼睑后缺乏实物支撑 或长期眼包扎过紧也可致睑内翻 9 congenitallowerlidentropion 10 cicatricialentropion 11 senileentropion 12 睑外翻 extropion 疤痕性睑外翻老年性睑外翻 睑皮肤松弛 眼轮匝肌功能减退 睑缘不能紧贴眼球 痉挛性睑外翻 常见于幼儿和青少年 青少年眶脂肪较多 对眼球有充分支撑 同时睑皮肤紧张且富于弹性 一旦发生眼轮匝肌痉挛性收缩 则挤压睑板导致内翻 麻痹性睑外翻 面神经麻痹 轮匝肌失去张力 眼睑因重力作用而外翻 机械性睑外翻如眼睑肿瘤等可继发机械性睑外翻 并发症 睑裂闭合不全结膜 角膜干燥角膜溃疡 13 congenitalectropion senialectropion mechanicalectropion 14 cicatricialectropion paralyticectropion 15 引起各种严重的睑外翻的所有病因面神经麻痹 眼轮匝肌麻痹眼睑畸形短缩眼睑外伤形成瘢痕收缩眶内炎症 肿瘤及水肿等甲状腺功能亢进症等形成Grave眼病全身麻醉 重度昏迷等生理性 熟睡时眼轮匝肌张力减退 睑裂闭合不全 hypophasis 的常见病因 16 不同程度的眼睑外翻 流泪轻症者用力闭合时眼睑能闭合 但睡眠时不能闭合 暴露区结膜充血重者眼睑不能闭合 发生结膜充血 干燥 暴露性角膜炎等 甚至形成溃疡治疗主要针对病因治疗局部处理主要为保护眼球 如涂眼膏 戴角膜接触镜 甚至眼睑缝合 睑裂闭合不全的临床特点及治疗 17 上睑下垂 ptosis 先天性上睑下垂 congenitalptosis 单纯性上睑下垂伴其他眼睑先天异常伴其他眼外肌麻痹合并Marcus Gunn现象后天性上睑下垂 acquiredptosis 麻痹性上睑下垂肌源性上睑下垂机械性上睑下垂外伤性上睑下垂神经源性上睑下垂 18 CongenitalPtosis 19 Horner sSyndrome 20 MarcusGunn jaw winking ptosis 21 假性上睑下垂excessiveupperlidskin dermatochalasis 22 先天性上睑下垂手术效果较好 般行上睑提肌缩短 肌力 5mm 额肌悬吊或额肌瓣转移 肌力 3mm 等 双侧先天性上睑下垂者或单侧患病且有代偿头位者 应早期手术 避免弱视的形成 后天性上睑下垂神经麻痹引起者应先行病因治疗 病因治疗无效且原发病稳定者可手术治疗 伴有其他眼外肌麻痹的重症肌无力者 应慎重考虑手术动眼神经麻痹者不宜手术 上睑下垂的治疗原则 23 眼睑血管瘤 hemangiomaofthelid 毛细血管瘤海绵状血管瘤多见 占眼睑血管瘤的2 3少见多位于真皮下 可达皮下真皮深层或皮下组织扁平 红色或淡紫色 又称火焰痣结节状 边界不清 有弹性 色紫蓝许多大小不同的Cap腔构成大小不等 形态不规则的血窦颜面三叉神经上支和中支分布区眼睑皮肤发展慢 可萎缩可萎缩 可广泛蔓延 可纤维化或钙化 24 眼睑血管瘤 hemangiomaoflids 25 黄色瘤 xanthelasma 为结缔组织变性为脂肪所致位上睑近内眦角皮肤 色黄 呈梭形为美容者 可手术切除切除后可复发 26 黄色瘤 xanthelasma 27 基底细胞癌睑板腺癌鳞状上皮细胞癌恶性黑色素瘤来源皮肤及附属器睑板腺皮肤及粘膜上皮细胞正常皮肤或痣部位睑缘内眦部上睑睑缘及泪点睑缘内外眦性别男多于女女性多见男多于女无形状半透明结节状黄色结节乳头状 菜花状黑色结节溃疡有少有有转移很少淋巴结转移局部或全身局部或全身恶性度较低与分型有关较高高治疗手术放疗手术手术放疗化疗手术 眼睑恶性肿瘤