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文档简介

精神分裂症及其他精神病性障碍 精神分裂症 定义 一组病因未明的精神病 多起病于青壮年 常有感知 思维 情感 行为等多方面的障碍和精神活动的不协调 一般无意识障碍和明显的智能障碍 病程多迁延 精神分裂症的流行趋势 全球终身患病率为3 8 8 4 1982年12地区流调终身患病率5 69 1994年上升到6 55 1978年全国精神残疾率1 8 到1987年精神残疾率4 4 趋势 发病率越来越高 致残率越来越高 精神分裂症 病因与发病机制 遗传因素 神经发育 神经生化 1 多巴胺功能亢进假说2 5 HT假说3 谷氨酸假说心理社会因素 精神分裂症 临床表现 特征性症状 感知障碍联想障碍思维内容障碍情感障碍意志行为障碍被动体验其他常见症状 思维贫乏 自语 自笑 内向性 幻触 幻味 幻嗅 人格解体 紧张综合征等 精神分裂症 临床表现 感知障碍 言语性幻听 评论性幻听争论性幻听命令性幻听思维鸣响 精神分裂症 临床表现 联想障碍 思维松驰思维破裂强制性思维病理性象征性思维语词新作 精神分裂症 临床表现 思维内容障碍 原发性妄想 是突然发生 内容不可理解 与即往经历 当前处境无关 也不是来源于其他异常心理活动的病态信念 精神分裂症 临床表现 情感障碍 情感淡漠情感倒错 精神分裂症 临床表现 被动体验 思维插入思维被夺思维中断被控制感被洞悉感 精神分裂症 临床类型 单纯型青春型紧张型偏执型未分化型残留型分裂后抑郁 精神分裂症 诊断与鉴别诊断 目前国内通用的诊断标准WHO制定的国际疾病分类第10版 ICD 10 1992美国精神障碍诊断和统计手册第4版 DSM IV 1994中国精神障碍分类与诊断标准第3版 CCMD 3 2001 精神分裂症 CCMD 3诊断标准 症状标准 9项中至少2项严重标准 自知力障碍 并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈病程标准 至少持续1个月排除标准 排除器质性及精神活性物质所致精神障碍 反复出现的言语性幻听 明显的思维松驰 思维破裂 言语不连贯 或思贫乏或思维内容贫乏 思维被插入 被撤走 被播散 思维中断或强制性思维 被动 被控制 或被洞悉体验 原发性妄想或其他荒谬的妄想 思维逻辑倒错 病理性象征性思维 或语词新作 情感倒错 或明显的情感淡漠 紧张综合征 怪异行为或愚蠢行为 明显的意志减退或缺乏 精神分裂症的鉴别诊断 躯体疾病药物或精神活性物质所致精神障碍某些神经症性障碍心境障碍偏执性精神障碍人格障碍 精神分裂症的转归 4个1 4之说 M Bleuler 1941 对500例15年随访的结局1 4病人痊愈 社会功能良好1 4病人少数症状残留 社会功能较好1 4病人多数症状残留 社会功能损害1 4病人恶化 衰退 精神分裂症的病程演变过程 大约1 5的患者发作一次缓解后终生不发作有近50 的患者曾试图自杀 至少10 的患者最终死于自杀首次发作的精神分裂症患者中 75 可以达到临床治愈首次发作的精神分裂症患者 5年内的复发率超过80 中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍大约60 的患者是可以达到社会性缓解 即具备一定的社会功能 提示预后良好的因素 良好病前适应能力已婚女性急性起病和丰富的精神病性症状情感性症状和有情感性疾病家族史有明显的诱发因素居住在低情感表达家庭内及早治疗 坚持服药 提示预后不良的因素 男性或起病年龄小精神分裂症家族史长期未治疗CT或MRI检查有大脑结构异常儿童期较差的社会功能儿童期智商低和 或未受良好教育 精神分裂症的治疗 抗精神病药分类第一代 传统 抗精神病药低效价 高剂量 氯丙嗪高效价 低剂量 氟哌啶醇第二代 非传统 抗精神病药5 羟色胺 多巴胺拮抗药 SDAs 利培酮 齐哌西酮多受体作用药 MARTAs 氯氮平 奥氮平 奎硫平 佐替平选择性D2 D3受体拮抗药 氨磺必利 amisulpiride 多巴胺受体部分激动剂 阿哌普唑 aripiprazole 精神分裂症的治疗 抗精神病药的选择首先是明确诊断 确定靶症状未用药有利于诊断已用药者应注意所用药的影响或断药症状 以及剂量是否充分药物选择取决于既往是否有效或副作用差别既往患者及家族成员用药史 依从性 疗效 不良反应 药物不良反应不同 新一代抗精神病药副作用少疗效更好医生用药习惯 精神分裂症的治疗 抗精神病作用药名阳性症状阴性症状EPS镇静作用抗胆碱能作用 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利 氯氮平 利培酮 奥氮平 奎硫平 精神分裂症的疗程 急性期 急性治疗 2周内达有效剂量 直到症状控制 一般至少6 8周恢复期 巩固治疗 仍继续应用有效剂量4 6月稳

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