伴有相关疾病的先天性上斜肌麻痹及手术治疗.pdf

第 5卷天津 医科 太学 学报Vo 5 第 1期J TM U l 9 9 9 No 1 伴 有 相关 疾病 的先 天 性 上 斜 肌 麻 痹 及 手 术 治疗 天 津 医 科 大 学 总 医 院眼 科 张静 楷贺 风 茹 7 7 己 7 摘 要 目的 探 讨伴 有相 关疾病 的 先天性上斜 肌麻 痹 的诊 断与 治 疗方法 以获得 满 意 的手 术 效果 方 法 查清相 关病 的病 因 排 除其对眼 部 的影响 结合 上斜肌检 查 确 定 眼科 手 术方式 和手术 量 保 证安 全地 实施手 术 结果 使 l 4例伴 有相 关疾 病 的先 天性 上 斜肌麻 痹 的 惠者安全地 实施 了手 术 不正常 的眼位 和 头住 得到 了满意矫 正 结论 伴 有相 关疾病 的先 天性上 斜肌麻 痹是较 难诊 治 的眼病 只要设 法排 除相 关疾病对 眼部 体征 的 影 响 选择 适 当 的手 术 方 式 和 手 术 量 就 能 荻 得 满 意 的手 术 效 果 关 键 词 型 圭 苎 查 担 率鏖 堕 坠 型 三 鸯 矗 斗 辛 日 t墨撕 先 天性 上 斜 肌 麻 痹 为 儿 童 斜 视 中较 为 常 见 的 疾 病 它 常 有 因 上 斜 肌 麻 痹 而 引 起 的代 偿 头 位 亦 称 眼 性 斜 颈 斜 颈 时 间 过 长 而 得 不 到 正 确 的 诊 治 常 常 给 患 儿 全 身 的 发 育 带 来 一 系 列 畸 形 改 变 影 响 了 儿 童 的正 常 生 理 发 育 及 外 观 尤 其 再 伴 有 某 些 相 关 的 全 身 疾 病 给 治 疗 更 增 加 了 困 难 因而 常 会 引 起 患 儿 家 长 的 种 种 忧 虑 如 何 对 其 进 行 全 面 的诊 断 与 治 疗 是 摆 在 眼 科 医 生 面 前 的 重 要 课 题 嚣 院 自 1 9 8 4年 5月 至 l 9 9 8年 5月 共 收 治 了住 院 患 者 1 4例 现 报 道 如 下 l瓷 料 与 方 法 我 院 自 1 9 8 4年 5月 至 I 9 9 8年 5月 共 收 治 了 l 4例 伴 有 相 关 疾 病 的 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹 患 儿 均 有 斜 颈 年 龄 最 小者 3岁 最 大 1 1 岁 平 均 5 6 8岁 其 中伴 有 颈 部 胸 锁 乳 突 肌 发 育 异 常 1 0例 男 6例 女 4例 右 眼 7例 左 服 3 例 颈 椎 发 育 畸 形 3例 男 2例 女 1例 3例 均 为 右 眼 大 脑 发 育 不 全 1例 女 性 眼 别 右 眼 1 1病 例 介 绍 例 1患 者 刘 某 女 l 1岁 病 历 号 3 9 9 6 2 0 右 眼 外 斜 1 0余 年 近 5 6 a发 现 视 物 歪 头 经 门 诊 诊 断 右 眼 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹 于 1 9 9 7年 7 月 2 1日为手 术而 收入 院 人院后 查体 头 向右 肩 倾 斜 面 部 心 肺 腹 四 肢 均 未 见 异 常 颈 部 X 线 正 侧 位 显 示 颈 2 3椎 板 融 合 畸形 其 它 骨 质 椎 间 隙 附 件 无 异 常 眼 部 检 查 视 力 右 眼 1 2 左 眼 1 0 散 瞳 屈 光 检 查 双 眼 均 为 0 5 0 DS 斜 视 角 检 查 左 眼 注 视 在 3 3 c m 及 6 m 以 远 注视 角 膜 映光 为 右 眼 左 眼 高 5 外 斜 一 l 5 三 棱 镜 交 替 遮 盖 为 右 眼 左 眼 高 1 0 外 斜 一 3 0 A 右 眼 注 视 在 3 3 c m 及 6 m 以 远 注 视 左 眼 低 于 右 眼 5 外 斜 一 l 5 三 棱 镜 交 替 遮盖左 眼低 于右 眼 l O 外斜 一3 0 眼球运 动 向 左 上 注 视 显 示 右 眼 下 斜 肌 功 能过 强 向 左 下 注 视 显 示 右 眼 上 斜 肌 功 能 不 足 一 1 头 向 右 肩 倾 斜 B i e l s c h o ws k y s征 代偿 头位 头 向右肩倾斜 面朝 左转 下 颌 上 举 同 视 机 检 查 正 常 视 网 膜 对 应 有 3级 功 能 诊 断 右 眼先 天 性 上 斜 肌 麻 痹 右 眼 共 同性外 斜 视 颈椎 发育 畸形 人 院后 多次请 放射科 骨科会诊 均认 为斜颈 是由颈椎 发育 畸形造 成 目前不需 要手术 但我们 认 为造 成 斜 颈 的 主 要 原 因 是 上 斜 肌 麻 痹 故 于 人 院 后 l 周全麻 下行 右眼 上斜 肌前 徙加右 眼内直肌缩 短 术 术 中证 实 右 眼 上 斜 肌 由 于 解 剖 异 常 发 育 差 而 引 起 上 斜 肌 功 能 不 足 术 后 嘱 其 加 强 训 练 矫 正姿势 1 a后 追踪观察 代偿 头位基本 上 得 到 矫 正 眼位 正 例 2患 儿 刘 某 女 6岁 病 历 号 3 9 2 3 2 4 患 儿 生 后 3个 月 起 视 物 歪 头 1岁 时 曾 在 本 市 某 医 院 以 先 天 性 斜 颈 行 左 侧 胸 锁 乳 突 肌 松 解 术 术 后 有 所 好 转 但 仍 有 歪 头 一 直 未 弄 清 原 因 经 门诊 检 查 该 患 儿 尚存 在 右 眼 上 斜 肌 麻 痹 遂 于 1 9 9 5年 1月 1 0 日收 入 院 人 院后 查 体 左 颈 内侧 皮肤可 见切 口瘢 痕 余 全身检查 未 见 异 常 眼 部 检 查 双 眼 视 力 均 为 1 0 散 膻 口 L 维普资讯 51 屈 光 检 查 双 跟 均 为 0 5 0 D S 0 2 5 DC 8 0 一 1 0 斜 视 角 检 查 左 跟 注 视 在 3 3厘 米 及 6米 以 远 注 视 角 膜 映 光 为 右 眼 左 眼 高 1 0 三 棱 镜 交 替 遮 盖 为 右 眼 左 眼 高 2 0 左 眼 注 视 在 3 3厘 米 及 6米 以 远 注 视 左 眼 低 于 右 眼 1 O 三 棱 镜 交 替 遮 盖 为 左 眼 低 于 右 跟 2 5 L 跟球 运 动 头 向 左 上 方 注 视 显 示 右 眼 下 斜 肌 功 能 过 强 向 左 下 方 注 视 显 示 右 眼 上 斜 肌 功 能 略 不 足 头 向 右 肩倾 斜 时 B i e l s c h o ws k y s 征 代 偿 头 位 头 向 左 肩 倾 斜 面 朝 右 转 下 颌 上 举 同 视 机 检 查 正 常 视 网 膜 对 应 3级 功 能 完 善 诊 断 右 眼 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹 左 侧胸 锁乳 突肌 松解 术后 于人 院后第 7 d在全 麻 下行 右跟上斜 肌 折叠加前徙 下斜肌 减 弱术 术 后 眼 位 正 代 偿 头 位 得 到 满 意 矫 正 出 院 时 由 于 长期 歪 头 习 惯 在 不 自觉 时 尚有 少 许 歪 头 嘱 其 加 强 姿 势 训 练 追 踪 观 察 1至 2 a 跟 位 正 代 偿 头 位 已完 全 矫 正 不 自觉 的 歪 头 习 惯 已 完 全 克 服 2 讨 论 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹 是 小 儿 斜 视 中较 为 常 见 的疾 病 在 我 们 自 己 的 统 计 中 占 1 3 5 在 先 天 性 上 斜 肌麻 痹 的 患 儿 中 有 8 1 7 的 患 儿 具 有双 眼单视 功能 均 伴有斜 颈 在斜 颈 中 太 多 数 患 儿 以健 眼 为注 视 眼 因 而 斜 颈 是 头 向健 侧 肩倾 斜 面朝 患侧 如例 2 但 是少数 患儿 以 患眼 为注 视 眼 因而 斜颈是 头 向患侧肩 倾斜面 朝 健 侧 如 例 1 而 另 有 1 8 3 的 患 儿 虽 患 有 上 斜 肌 麻 痹 但 由 于 在 发 病 前 发 病 中 或 发 病 后 破 坏 了双 眼 单 视 功 能 可 无 斜 颈 发 生 上 斜 肌 主 要 作 用 是 内旋 辅 以下 转 和 外 转 在 日 常生 理 的任何注 视位 时 均 有旋转作 用 当上 斜肌 麻痹 时 则 出现旋 转性斜 位 患 者为 了保 持双 眼角膜 垂直 轴互相平 行 于是 出现 代偿 头 位 斜 颈 借 以保 持 双 眼 单 视 患 儿 长 期 斜 颈 易 造 成 颈 部 两 侧 胸 锁 乳 突 肌 的力 量 不 平 衡 久 而 久 之 造 成 一 侧 胸 锁 乳 突 肌不 同程度 挛缩 进 而加重 斜颈 的程度 给术 后 斜 颈 的 恢 复增 加 一 定 难 度 因此 有 斜 颈 的 患 儿 应 及 早 到 医 院 就 诊 找 出 斜 颈 的 病 因 要 请 各 科 特 别 是 小 儿 外 科 骨 科 会 诊 以 除 外 颈 部 疾 患 的 因 素 拍 颈 部 正 侧 位 X 线 片 除 外 颈 椎 发 育 异 常 待 病 因 查 清 后 再 作 眼肌 手 术 矫 正 术 后 要 加 强 功 能 训 练 姿 势 训 练 只 有 这 样 才 能 收 到 满 意 的 治 疗 效 果 手术 时 问 的 选 择 问 题 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹 一 经 确 诊 即 使 年 龄 很 小 也 应 及 早 施 行 手 术 矫 正 因 为 越 早 手 术 矫 正 越 易 创 造 建 立 双 眼 视 觉 的 条 件 和 环 境 否 则 年 龄 过 太 手 术 施 行 太 晚 即 使 跟 位 矫 正 至 正 位 仍 然 不 能 获 得 双 眼 单 视 因 此 患 斜 视 的患 儿 应 早 期 就 诊 早 期 治 疗 特 别 是 先 天性 上 斜 肌 麻 痹 有 较 大 可 能 为肌 肉解 剖异 常所致 更应早期 手术 治疗 手 术 方 式 的 选 择 问 题 我 们 多 采 用 全 麻 下 行 手 术 矫 正 手 术 方 式 的 选 择 对 于 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹 其 手 术 目的 是 为 了矫 正 头 位 异 常 为 此 先 必 须 矫 正 垂 直 性 偏 斜 如 果 患 眼 下 斜 肌 功 能 亢 进 则 行 下 斜 肌 减 弱 术 在 垂 直 性 偏 斜 1 O 时 只单 作 患 眼 下 斜 肌 减 弱 术 即 可 眼 位 和 斜 颈 均 可 得 到 满 意 的 矫 正 在 垂 直 性 偏 斜 1 0 而 3 0 时 选 择 患 眼 上 斜 肌 加 强 术 加 患 眼 下 斜 肌 减 弱 术 外 还 要 做 同侧 上 直 肌 减 弱 术 或 同侧 下 直 肌 缩 短 术 或 者 对 侧 下 直肌 后 徙 术 我 们 对 于 下 斜 肌 减 弱 术 习 惯 采 用 后 徙 术 对 于 上 斜 肌 加 强 术 习 惯 采 用折 叠 术 或前 徙术 在 垂 直性 偏 斜 3 O 而 选 择 第 三 条 肌 肉 时 我 们 习 惯 选 择 同 侧 上 直 肌后 徙 术 因 为 这 样 的 患 者 多 有 患 侧 上转 肌 功能过 强 减弱 上转主要 作用 的上直肌 为宜 这 样 也 避 免 另 作 结 膜 切 口 只 用 一 个 上 斜 肌 的 穹 窿部切 口即 可同时完成 上斜肌 和上直 肌 的手 术 本 文 着重讨论 了当先 天性上 斜肌麻 痹伴有 某 些 相 关 全 身 病 时 要 尽 可 能 找 出 相 关 病 的 病 因 由 相 关 科 室 配 合 诊 治 排 除 其 对 上 斜 肌 麻 痹 体 征 的 干 扰 结 合 眼 肌 检 查 制 定 手 术 方 案 然 后 施 行 手 术 以 保 证 手 术 矫 正 满 意 参考文献 1 贺 风 茹 跟 性 斜 颈 的诊 断 与治 疗 天 津 医 科 大 学 学 报 1 9 9 5 I 4 3 0 2王戈 平 陈 璐 周保 丽 儿 童 先天 性上 斜 肌麻 痹 的双 眼视 觉探 讨 中 国斜 视 与小 儿 眼科 杂志 I 9 9 7 t 5 4 1 6 I 1 9 9 8 5 1 8收 稿 维普资讯 52 THE C0NGENI T AL S UP ER1 0R 0BL I QUE P ULS Y W I TH C0RRELATI VE DI SEASE AND TH E S URGI CAL TREATM EN T Z ha n g j i n g k a i He f e n g r u De p a r t me n t o f o p h t h a l m o g y t h e g e r al h o s p i t a l t Ti a n j i n Me d i c a l Un v e r s t t y 3 0 0 0 5 2 Ab s t r a c t Ob j e c t i v e To s t u d y t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t me n t o f c o n g e n i t a l s u p e r i o r o b l i q u e p u l s y wi t h c o r r e l a t i v e d i s e a s e t o e n s u r e t h a t t h e s u r g i c a l e f f e c t i s s a t i s f a c t o r y M e t ho d s Fo u n d Ou t t h e e t i o l o g y o f c o r r e l a t i w e d i s e a s e e x c l u d e d t h e i r d i s t u r b a n c e o n t h e e y e s ma d e s u p e r i o r ob l i q u e mu s c l e e x a mi n a t i o n t h e n d e c i d e d t h e mo d e a n d q u a n t i t y o f t h e o p e r a t i o n t o e n s u r e t h a t t h e o p e r a t i o n wa s s a f e Re s u l t s 1 4 p a t i e n t s o f c o n g e n i t a l s u p e r i o r ob l i q u e p u l s y wi t h s o me c o r r e l a t i v e d i s e a s e we r e t a k e n t h e o p h t h a l mi c s u r g e r y a l l c h i l d r e n we r e s a f e t h e a b n o r ma l h e a d p o s i t i o n s a n d e y e p o s i t i o n s we r e c o r r e c t e d Co n c l u s i o n Th e c o n g e n i t a l s u p e r i o r ob l i q u e p u l s y wi t h c or r e l a t i v e d i s e a s e i s d i f f i c u I t t o d i a g n o s e a n d t r e a t Ho we v e r i f t h e d i s t u r b a n c e o f c o r r e l a t i v e d i s e a s e i s e x c l u d e d a n d t h e p r o p e r mo d e a n d q u a n t i t y o f t h e o ph t h a l mi c s u r g e r y i s s e l e c t e d t h e e f f e c t o f t h e o p r e a t i o n i s s a t i s f a c t o r y Ke y wo r d s Co n g e n i t a l s u p e r i o r o b l i q u e p u l s y Co r r e l a t i v e d i s e a s e s Op h t h a l m i c s u r g e r y 上 接 第 4 7页 ADRENAL CYS TS DI AG NOS I S AND TREATM ENT Ya n g c h a n g h a i Qi a n g wa n mi g n Bi c h a n g f u De p a r t me m of Ur o l o g y G e n e r a l Ho s pi t al Ti a n fin Me d i c a l Un i v e r s i t y Ti a n j i n 3 0 0 0 5 2 Ab s t r a c t Ob j e c t i v e To e x p l o r e t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t me n t o f a d r e n a l c y s t Me t h o d s Twe l v e c a s e s o f a dr e n a l c y s t we r e t r e a t e d s u r g i c a l l y a n d c o nf i r me d b y o p e r a t i o n a n d p a t h o l o g y d u r i n g t he p