先天性心脏病室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂或主动脉窦瘤的超声诊断.pdf_第1页
先天性心脏病室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂或主动脉窦瘤的超声诊断.pdf_第2页
先天性心脏病室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂或主动脉窦瘤的超声诊断.pdf_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

收稿日期 2005 08 16 作者简介 周爱云 1960 女 学士 主任医师 教授 研究方向 超声诊断 先天性心脏病室间隔缺损 合并主动脉瓣脱垂或主动脉窦瘤的超声诊断 周爱云 陈 莉 邓林云 南昌大学第一附属医院超声诊断科 江西 南昌 330006 摘要 目的 探讨超声心动图对先天性心脏病室间隔缺损 VSD 合并主动脉瓣脱垂 AVP 或主动脉窦瘤 VA 的 诊断价值 方法 对 31 例先天性心脏病室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂 或主动脉窦瘤患儿行彩色多普勒超声检 查 并与手术结果对照分析 结果 VSD 合并 AVP24 例 其中流出道 VSD19 例 15 例与手术结果一致 2 例漏诊 2 例误诊 膜周型 VSD 合并 AVP 5 例 其中 3 例与手术结果一致 1 例漏诊 1 例误诊 流出道型 VSD 合并 VA 5 例 其中 3 例与手术结果一致 1例漏诊 1 例误诊 膜周型 VSD2 例 其中 1 例与手术结果一致 1 例误诊 结论 流 出道型的 VSD 和部分膜周型 VSD 易合并 AVP 及 VA 熟悉这些畸形有利于手术时机及手术方案的选择 关键词 超声心动描记术 多普勒 彩色 室间隔缺损 主动脉瓣脱垂 主动脉窦瘤 中图分类号 R445 1 文献标识码 A 文章编号 1009 8194 2005 12 0151 02 Echocardiographic Diagnosis of Congenital Ventricular Septal Defect Accompanied with Aortic Valve Prolapse or Aneurysm of Sinus of Valsalva Zhou Ai yun Chen Li Deng Lin yun Department of Ultrasound the First Af f iliate H ospital of Nanchang University Nanchang 330006 China Abstract Objective TO evaluate the echocardiographic characteristic of congenital heart disase of ventricular septal defect accompanied with aortic valve prolapse or aneurysm of sinus of valsalva Methods T hirty one case of VSD with AVP or VA were diagnosed with CDFI and compared with the findings in surgery Resuls T weenty four cases of AVP accompanied with VSD were diag nosed by ultrasound Nineteen of 24 AVP were of output way s type and 15 of the 19 AVP were consisten with surgery T wo AVP were missed and 2 were misdiagnosed Five of 19 AVP were ac companied with round membranes VSD T hree of the 5 AVP were consisten with surgery One AVP was missed and 1 AVP was misdiagnosised Five VA were output way s type and 3 of them were consisten with surgery and 1 VA was missed and 1 VA was misdiagnosed Two VA were accompanied with round membranes and 1 of them was consisten with surgery and 1 was misdiag nosed Conclusion Output VSD and round membranes VSD are likely accompamied with AVP and VA We should be familiar with ultrasound characteristic of these deformity for deciding the op portunity and plan of surgery Key words echocardiography doppler color heart septal defects ventricular aortic valve prolapse aortic sinusal aneurysm 室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂或主动脉窦瘤并非少见 二维及彩色多普勒对其有特征性的表现 是 151 实用临床医学 2005 年第 6 卷第 12 期 Practical Clinical Medicine 2005 Vol 6 No12 首选的检查方法 本文回顾性分析我院 1999 年 9 月 2004 年 9 月经外科手术证实的 31VSD 合并 AVP 或 VA 患者的超声表现 现报告如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 经我院心脏外科手术证实为 VSD 合并 AVP 或 VA 患者 31 例 男 23 例 女 8 例 年龄 3 24 岁 1 2 方法及观察项目 采用惠普 AT L 超九及美国 GEV7 彩超仪 探 头频率 2 5 3 5 MH z 观察心脏的形态 结构 血 流 其中 VSD 观察其部位 大小 主动脉窦形态及主 动脉瓣有无脱垂 及与周边心内结构的关系 有无主 动脉瓣返流及程度 2 结果 VSD 的大小 31 例患者中 超声测量VSD 大小 为 5 14 mm 平均 7 2 mm 术中测值 5 35 mm 平均侧值 12 6 mm 超声测值小于手术测值 VSD 合并 AVP 及 VA 31 例患者中 3 例漏诊 AVP 1 例漏诊 VA 3 例误诊 AVP 2 例误诊 VA 其 VSD合并 AVP 及 VA 的声像图表现见图 1 4 图 1 主动脉右冠瓣脱垂 图 2 VSD 合并 AVP 的主动脉瓣反流 图3 主动脉右冠窦瘤突向右室流出道 图4 多普勒表现为右室流出道高速射流 超声诊断与手术的符合率情况见表 1 表 1 超声诊断与手术符合率的情况 n 项目 VSD 并 AVP VSD 流出道VSD 膜周 VSD 并 VA 膜周型 VSD流出道型 VSD 超声诊断19525 与手术符合率 73605060 3 讨论 VSD 合并 VA 的解剖学基础 本组 VSD 中 69 是流出道型 31 是膜周型 伴随的 AVP 是 75 VA25 流出道型的 VSD 并发的 AVP 或 VA 的出现率明显高于膜周型 此乃由于流出道型 的 VSD 位于室上嵴之上 肺动脉瓣之下 与主动脉 瓣相邻 该处缺损所造成的圆锥肌缺乏 法氏窦下缘 缺损以及主动脉瓣联合处发育不良 是形成 AVP 和 VA 的解剖学基础 1 瓣窦基部本身的结构薄弱 左向右分流产生的负压使瓣叶向右室流出道脱垂 VSD 合并 VA 及 AVP 的鉴别诊断 当 VSD 合 并 VA 及 AVP 时 超声检查有时会将 VSD 的收缩 期分流频普及 AVP 的舒张期的反流频普误为窦瘤 破裂的双期频普 但窦瘤破裂有破口 临床上有运动 下转第 155 页 152 实用临床医学 2005年第 6卷第 12 期 Practical Clinical Medicine 2005 Vol 6 No12 体内似良性结节如合并颈部淋巴结肿大 应不排除 恶性可能 甲状腺癌与其他器官的恶性肿瘤一样在其病灶 内含有丰富的血管 这与恶性肿瘤分泌血管生成因 子刺激肿瘤及其临近组织产生肿瘤新生血管有关 彩色多普勒超声也正是利用这一特点来进行肿瘤的 良恶性鉴别 3 本组中应用彩色多普勒血流成像观 察甲状腺癌结节内部无血流及少血流者 7 例 可能 与病灶小 5 例中直径 1 0 cm 有 4 例 平均直径为 0 9 cm 肿瘤血管不易显示有关 内部血流丰富呈 线状分支血流者 21 例 频谱显示均为高阻动脉血 流 这表明恶性肿瘤的血流信号更多集中于病变内 部且多为高阻动脉血流 甲状腺癌超声诊断的误诊原因主要是对甲状腺 癌声像图表现认识不足 特别是对多发结节良恶性 病变并存者不能辨别 本组 5 例形态规则 边界尚 清晰 内部回声较均匀的甲状腺内单发结节误诊为 甲状腺瘤 病理证实为甲状腺癌 病理显示癌组织周 边有较厚的包膜 超声显示病变边界尚光整 诊断为 良性病变 提醒我们对于甲状腺单发结节要谨慎 8 例形态尚规则 边界尚清的囊实混合性结节 与多发 低回声结节并存 误诊为结节性甲状腺肿 病理证实 为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌 误诊率较高 80 8 10 二维声像特征尤其是微小钙化灶结合彩色 超声表现及其颈部淋巴结的肿大特点 将有助于甲 状腺癌的诊断 参考文献 1 季正标 张晖 俞清 等 灰阶及彩色多普勒血流成像在甲状腺 癌诊断中的应用 J 中国医学影像技术 2002 18 7 654 656 2 张缙熙 姜玉新 浅表器管及组织超声诊断学 M 北京 科学 技术文献出版社 2000 61 62 3 陈亚青 罗兰 周永昌 等 灰阶超声和彩色多普勒超声诊断早 期乳腺癌的价值 J 声学技术 2004 23 3 72 74 上接第 152 页 后突然胸痛史 而主动脉瓣脱垂的反流信号位于左 室流出道等当可区别 VSD 的大小及血流动力学改变 超声测量 VSD 大小明显小于手术测值 这是由于 1 AVP 遮盖了 部分 VSD 2 AVP 与 PV 或 TV 隔瓣粘连 3 VA 瘤体常凸起覆盖下移或垂直使 VSD 变小 上述的因 素进一步使左向右分流量减少 血流动力学改变较 轻 腔室大小无明显改变 肺动脉高压不易发生 这 种临床症状与体征与 VSD 的大小不相一致 使临床 易忽视早期手术的重要性 从而使许多病人处于观 察之中 2 但合并的主动脉瓣病变不容忽视 VSD 合并 AVP 为渐进性 随着时间延长 主动脉瓣病变 病变越严重 使原本变化只需做 VSD 修补或 VSD 修补加主动脉瓣成形术者最后发展为瓣膜替换术 VSD 合并 AR 早期 VSD 合并 AVP 为瓣膜病 变为渐进性 早期瓣膜结构较好 AR 为轻 随病程 增加及病程发展 AVP 合并 AR 会增加 3 因此一 旦有主动脉瓣脱垂就应尽快手术修补 VSD 预防 AVP 的进一步发展 减少瓣膜替换术的发生率 VA AVP 合并右室流出道狭窄 本组病例中有 5例 VA AVP 突向右室流出道使不同程度的右室 流出道狭窄致血流动力学改变 在检查中当须注意 VA AVP 漏 误诊分析 本组 AVP 漏诊 5 例 VA 漏诊 2 例 分析原因没有多切面多角度观察瓣 膜及窦的形态和运动 加之有些病例没有返流或仅 有轻度返流而致漏诊 笔者认为高位肋间诸如 2 3 肋间扫查可较清晰而准确的显示主动脉瓣膜及主动 脉窦 从而减少漏诊 此外 AVP 误诊为 VA4 例 而 VA 误诊为 AVP 2 例 误诊原因是两者均可遮盖 VSD 或向右室流出道膨出 特别是可能把脱垂突入 室缺口的主动脉瓣膜误诊为主动脉窦瘤 因此易混 淆 笔者认为 AVP 通常二维有舒缩运动 CDFI 有 AR VA 在瓣环的上方 而 AVP 在环的下方 诊断 时应注意 参考文献 1 Sim EKW Grignani KT Wong mL et al Influence of surgery on aortic valve prolapse and aortic regurgitation indoubly com mitted subarterial vent

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论