青岛市小儿肺炎支原体流行病学分析.pdf

论 著 青岛市小儿肺炎支原体流行病学分析 朱清义 徐 静 刘敬东 青岛市儿童医院 山东 青岛266011 摘要 目的 了解青岛市小儿肺炎支原体 M P 的流行病学特征 为支原体肺炎的防治提供依据 方法 临床资 料进行回顾性统计分析 特异性诊断采用金标免疫斑点法和聚合酶链反应 PCR 扩增技术 对我院10年中住院 确诊的6 952例肺炎患儿血清和咽分泌物分别进行特异性抗体IgM和M P2DNA检测 结果 符合M P肺炎诊 断者1 565例 总发生率占同期肺炎的22 5 10年中共有两次发病高峰 分别为1997年和2000年12月 2001 年2月发病高峰季节 发病年龄明显前移 39 弛张型和不规则热 型 少数为稽留热型 热程1 2周不等 咳嗽剧烈 常呈阵发性和刺激性干咳或痰液粘稠不易咳出 晚 间重于日间 喘息发作者多为婴幼儿 体征 临床症 842 Chin J Nosocom iolVol 14 No 3 2004 状明显 肺部体征不足或缺如是本病的特点 肺部细 小湿罗音525例 干罗音198例 高音调哮鸣音 125例 痰鸣音145例 合计占全部病例的66 2 全部病例胸部X线拍片检查 呈小叶性肺炎改变者 占64 4 节段性或大叶性肺炎改变者占35 4 间质性肺炎样改变者占18 2 肺外并发症928 例 发生率为62 其中心肌损害 神经系统损害 皮肤损害 消化道症状和肝功异常分别占16 2 7 8 13 35 一经确诊常规给以红霉素或阿奇 霉素治疗 剂量分别为30 mg kg d 1 10 mg kg d 1 病情多在2周内恢复 1 3 特异性检查方法 1 3 1 支原体特异性抗体 M P2IgM 应用贝西 生物技术有限公司提供的肺炎支原体检测试剂盒 采用金标免疫斑点法 1 3 2 聚合酶链反应 PCR 技术检测 采用上海 复星实业有限公司提供的肺炎支原体DNA检测试 剂盒 两者均严格按照使用说明操作 随机对临床疑 诊为M P肺炎患儿的血清和咽分泌物进行检测 结 果实测3 855例 一项以上阳性者1 565例 阳性率 40 6 其中M P2IgM阳性1 235例 M P2PCR2 DNA阳性964例 双重阳性634例 2 结 果 2 1 发病率 1993 2002年M P肺炎发生率 见 表1 表1 1993 2002年M P肺炎发生率 年 份同期肺炎M P肺炎发生率 19934425111 50 19942643613 60 19955147214 00 199650412625 00 199790524226 70 19981 05017516 60 19991 17031026 49 20001 13430126 54 20011 06017916 88 20023797319 26 2 2 性别 年龄及区域性分布 本组病例男824 例 女683例 男女之比5 4 其中最小年龄40 d 不包括新生儿 最大年龄14岁 6岁507例 分别占 总数的13 28 25 2 和33 8 应注意的是 300例 发病季节12 1 2月是高 峰月 病例数均 150例 3 讨 论 3 1 发病率 肺炎支原体感染广泛存在于世界各 地 西方国家早已将其列为 5岁儿童肺炎的主要 病原体 确切发生率因年龄 地区 年份以及是否流 行年而国内外各家报道不一 美国1995年报道每年 有200万例的M P肺炎患者发生 占住院肺炎的 4 44 马来西亚支原体肺炎约占门诊小儿肺炎 的20 40 占住院小儿肺炎的10 20 2 国内认为非流行年为10 20 流行年为30 在密集居民中为50 本组病例约占住院同期肺炎 的22 5 流行高峰年 1997 2000年 分别为 26 7 26 54 3 2 年龄与性别 过去认为本病的好发年龄与病 毒性或细菌性肺炎多发生于婴幼儿的特点有明显差 异 支原体肺炎以学龄期及青年人多发 其中 10 15岁最多见 6 9岁次之 5岁小儿少见 但 近几年大量资料显示 本病发病年龄有明显前移的 倾向 复旦大学儿科医院报道 3岁婴幼儿占 64 6 吉林大学第一医院儿科检测43例M P感染 中30例为 6岁者237例 占全部病例的33 8 但 95 方能上岗 2 2 注重工作考核 进行效果评价 我院护工是由保洁公 司招募的 实行的是保洁公司与医院双重管理模式 在明确 了职责及工作重要性的前提下会同保洁公司对他们进行考 核 将每月的定期检查与平时的督查相结合 考核他们简单 的消毒液配置浓度是否合格 拖把是否按区域分开进行及分 别晾干 是否规范洗手 清洁车 污染车是否分开使用及使用 后的清洁消毒是否到位 督查他们各种标本是否按要求送 检 医用垃圾 生活垃圾是否分别放置在不同颜色的塑料袋 等 每月还对他们的手及擦拭过的台面进行采样 及时反馈 结果 通过考核进行效果评价 并与奖惩挂钩 强化了他们消 毒隔离观念 使他们逐步掌握控制医院感染的基本知识技 能 医院没有出现因护工作为传播媒介导致的医院感染 医院感染控制是一项综合性的工作 它不仅需要医护人 员的参与 也需要护工的参与 我们的工作体会是 有效的护 工管理不仅给医院带来洁净舒适的环