颈静脉球体瘤[1].pdf

中华耳科学杂志 年第 卷第 期 作者简介 黄德亮 男 主任医师 教授 博导 颈静脉球瘤 7 9 而其 治疗问题因临床特性和生长速度存在差异也成为一 个有争议的话题 有人指出其致死率可达 0 9 因此 对于这类病例一旦确认 进行积极治疗是非常 必要的 以下介绍一例其诊治经过将有助于对本病 的认识 病例介绍 主诉 间断性头痛 年 声音嘶哑 耳鸣听力下降 月 碘酒和 利多卡因 67 加 777肾上腺素9滴皮下浸润麻醉 耳廓上方 及距耳后沟 A 处作切口 深达骨面 切口向下于乳 突尖前 向下沿胸锁乳突肌前缘切至舌骨平面 沿骨 面分离翻起耳后肌皮瓣 牵开暴露外耳道后壁 于 骨段外侧横断外耳道 见外耳道下壁红色肿物 易出 血 凿除乳突尖骨皮质 连同胸锁乳突肌翻向后下 结扎枕动脉 分离腮腺后缘及上颈部 显露面神经主 干 颈内动 静脉及颈外动脉和局部脑神经 结扎颈 内静脉 于颈静脉孔处见肿瘤组织 为紫红色 质韧 磨除乳突 去除外耳道后壁 下壁 暴露乙状窦及面 神经垂直段和锥段 向下磨开茎乳孔 见面神经乳突 段为肿瘤包围 清除肿瘤 游离自垂直段到腮腺后极 的面神经 用生理盐水棉片保护此神经并推向前方 术中见外耳道内段 鼓室 乳突 颈动脉管周围及岩 尖均为肿物侵犯 累及茎突根部及颈静脉球 清除 肿物 切断颈内静脉 分离保护颈内动脉 清除颈内 动脉周围肿物 保留颈内动脉 切除迷路大部 岩尖 部部分保留 清除碟窦外侧肿物 海绵窦出血以明胶 海绵压迫止血 彻底止血 冲洗术区 缝合封闭外耳 道外段 肌筋膜填塞封闭咽鼓管 将带蒂颞肌转入术 腔包裹面神经 切取部分胸锁乳突肌向上翻转填塞 乳突腔 术腔放置负压引流管 逐层间断缝合切口 无菌敷料加压包扎 手术经过顺利 术中出血 77 输入红细胞977 冰冻血浆6 7 术中采 用血液回收机收集自体血B77 术后应用抗生素预 防感染 止血 对症治疗 术后第 天拔除引流管 常 规换药 第C天拆除切口缝线 切口一期愈合 结果 住院期间无并发症和院内感染 于477 年 4月 日出院 病理诊断 D右颈静脉孔E副神经节瘤 第 和 2 A的分类法主要是依据病变的范围 和重要结构受累情况 表B和表 CD 而E7 F GH1I 的分类是在病变部位的基础上提出手术进路方法 表 本例在892 分类中为E 型 在C 2 A分类中为 型 表 的病例被误诊为其它疾病 其中有 些病例还按误诊疾病进行手术 甚至有个别病例在 第一次手术时出现大出血仍未意识到本病 在数年 后又第二次进行手术 本病有以下主要临床特点 女性多见 占 6 以上 发病年龄98岁左右 病程较长 进展缓慢 一般在9年以上 症状以搏 动性耳鸣或听力下降为主 占 8 以上 6 AB和 CDE对本病的诊断有重要价值 CFE显示病变有 撒 胡椒面表现 表现为肿瘤中有散在高密度影 在注 射造影剂后 病变明显强化 提示其血供丰富 颈静 脉孔区骨质有破坏时 G线摄片也能提供重要诊断 信息 HIJ可对本病提供确诊依据 当怀疑本病时 不应活检或穿刺 以免引起明显出血 本病还要注意 与异常走行的颈内动脉和颈静脉球裂进行鉴别 前 者靠前 手术包括经