《基于失眠症的传统医学临床实践指南》编写体会.pdf

2 0 0 8年第 l 4卷第 6期 2 oo 8 V0 1 1 4 No 6 中国中医基础医学杂志 C h i n e s e J o u ma l f B a s i c M e d ic i n e i n F r a d i t i o n a l C h i n e s o M e d i c i n e 47 9 中医写作与翻译 基于失眠症的传统 医学临床实践指南 编写体会 刘艳 骄 汪卫东 1 中国 中医科 学 院 研 究 生院 北 京 1 0 0 7 0 0 2 中国 中医科 学院 广 安 门医院 北 京 1 0 0 0 5 0 摘要 作者是 基于失眠症的传统医学临床 实践指南 的主要牵头人之一 通过编写指南对失 眠症的概念及相关临床问题有了更深的认识 同时对于失眠症 的临床流行病 有 了进一步的 了解 失眠症是 中医有效治疗的疾病之一 中医治疗失眠症有其特 色 本指南的资料 来源及检 索策略和 办法是 采 用计 算机 和手 工相 结合 的 方 法进 行 检 索 编 写过 程 及 操 作 程序 严 谨 对 编 写过 程 中 出现 的 问题 也提 出 了适 时的 解决 对 策 并积 累 了丰 富的 经验 关 键词 基 于失 眠症 的传统 医学临床 实践 指 南 编 写体 会 中图分 类号 R 2 5 6 3 6 文 献标 识码 A 文 章编 号 l 0 O 6 3 2 5 0 2 0 0 8 0 6 0 4 7 9 0 3 Co mp i l i ng Ex p e r i e n c e o f Cl i n i c a l Pr a c t i c e Gu i d e l i n e o f Tr e a d i t i o n a l Ch i n e s e M e d i c i n e L I U Y a n j i a o WA N G We i d o n g 1 G r a d u a t e S t u e n t o C h i n a A c a d e m y o f C h i n e s e S c i e n c e Me d i c i n e B e n g l 0 0 7 0 0 C h i n a 2 G u a n g a n m e n H o s p i t a l of C h i n a A c a d e m y o C h i n e s e S c i e nce Me d i c i ne B e n g 1 0 0 0 5 0 C h i n a Ab s t r a c t Th e a u t h o r o f t h i s a r t i c l e i s o n e o f t h e c h i e f p e r s o n i n c h a r g e o f c o mp i l i n g t h e c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n g o f t r a d i t i o n me d i c i n e f o r i n s mn i a W e g e t a f u r t h e r u n d e rst a n d i n g o f t h e i n s o mi n a d e f i n i t i o n a n d t h e r e l e v a n t c l i n i c a l p r o b l e ms t h o u g h c o mp i l i n g t h e g u i d a n c e At t h e s a me t i me we a c q u i r e mo r e i n f o r ma t i o n o n t h e e p i d e mi o l o g y o f t h e i n s o mn i a I n s o mn i a i s o n e o f t h e d i s e a s e s t h a t t r a d i t i o n c h i n e s e me d i c i n e h a s a n a d v a n t a g e i n t r e a t me n t TCM h a s i t s o wn c h a r a c t e ris t i c i n t r e a t i n g i n s o mn i a Th e ma t e ria l a n d i n f o r ma t i o n s o u r c e o f t h e gu i d a n c e a n d t h e r e t ri e v i n g t r g e d y a d a p t t h e i n t e g r a t i o n o f c o mp u t e r a n d ma n u a 1 T h e c o u me a n d p r o c e d u r e i s o f g r e a t ri g o r o u s n e s s T h e p romp t r e s o l v i n g t r a g e d y i s矛V e n t o t h e p r o b l e ms a p p e a r r i n g d u ri n g t h e e d i t i n g COUr se Ke y wo r d s c l i n i c al p r a c t i c e gu i d e l i n e o f t r a d i t i o n a l c h i n e s e me d i c i n e f o r i n s o mn i a t h e c o mp i l i n g e x p e rie n c e 0 引 言 基于 失 眠症 的传 统 医学 临床 实 践 指 南 是 wH O西太 区传统 医学管理 部 门通过 中 国 韩 国及 日 本制 定基 于循 证 医学证 据上 的 临床实 践 系列指 南 的 一 部 分 WH O西 太 区传 统 医学 临床 实 践 系列 指 南 主要用于西太 区国家使用传统医学治疗疾病进行 临 床实践 的指导性文件 以中医药治疗为主 突出中医 药治疗的特色及实用性 本文作者是 基于失 眠症 的传统 医学临床 实践 指 南 的 主要 牵头人 之 一 通 过 编 写指 南对 失 眠症 的概 念及 相 关临床 问题 有 了更深 的认识 1 疾 病确 定 的意义 失眠是 一种 常 见 的症 状 绝 大 多数 人 都 有 偶 尔 失眠 的经 历 但 这 并 不 代 表 疾 病 状 态 失 眠症 是 常 见的 睡眠 障碍 之 一 它 影 响 大众 身 心 健康 脑 思维 基 金项 目 WH O WP R O资助项 目 记忆 创新 性功 能 和 社会 活 动功 能 由于 治 疗 失 眠 症仍沿用传统镇静安眠药 镇静安眠药 主要是苯二 氮卓 类 药物 的副 作用 如 成 瘾 性 依 赖 性 戒 断 性反 应 抑 制呼 吸 影响 昼 间觉 醒质 量 行 为和 容 易 出现 操作性事故等 也同样成为严重的医疗和社会问题 失眠患者 白天注意力不集 中 疲 劳和过度嗜睡均可 导致警觉性下降 反应迟钝 这些是引发意外事故的 主要原 因 中医药诊治失眠症具有明显的特色和优 势 受 到人们 的普 遍 关注 失 眠是 一种 常见症 状 正常人 可 以偶 尔发 生 持 续性出现 失眠症状大多是疾病的表现 失眠症是指 持 续相 当长 时 间对 睡 眠 的质 和 量 不满 意 的 状 况 不 能 以统 计上 的正 常 睡眠 时间作 为诊 断失 眠的主 要标 准 对 失 眠有 忧虑 或 恐 惧 心理 可形 成 恶性 循环 从 而使症状持续存在 失眠症 的定义 其 目的之一是 要同偶 尔失眠或短 时失 眠 1个月 以下 区别开来 以避 免滥 用 药物或 给 患者 造 成不 必要 的负担 若 要 维普资讯 48 0 中国中医基础 医学杂志 Ch i n e s e J o u r n a l o f B a s i c Me d i c i n e i n T r a d i t i o n a l Ch i n e s e Me d i c i n e 2 0 0 8年第 1 4 卷第 6期 2 0 8 V0 1 1 4 No 6 由精神 神经和躯体等疾病引起的失眠或作为伴发 症状 称之 为失 眠综合征 而不 能诊 断为失 眠症 失眠通 常指 患 者对 睡 眠 时 间和 或 质量 不 满足 并影响 白天社会功能的一种主观体验 F r a n k J Z o r i c k援 引 美 国国 立心 脏 病 肺 和血 液 研 究所 失眠工作 组对 失眠的定 义说 失 眠是不充 分 和 质量 差的 睡眠的 体验 表 现 为下 面 一个 或 多个特 征 入 睡 困难 睡眠维持 困难 早醒 无舒 爽睡 眠 失 眠也包括 白昼 的结 果 例 如疲 劳 缺 乏精 力 注 意 力 不集 中 兴奋 性降低 目前认 为 失 眠症 的确 切 定 义 应从 失 眠 的 主观 感 受 失眠所 致 的 日间不 良后 果 如 疲 劳 注 意 力下 降 打 盹等 与客观检 测 多导 睡眠脑 电图等 三方 面 结合 来描述 2 临床流行 病学调 查 K e n n e t h L L i c h s t e i n e t a1 在 E p i d e m i o l o g y o f s l e e p 一书中介绍不同年代世界各国失眠的发 病情 况 N S E 报 告 美 国 3 5 5 8 2 0 0 2 S u t t o n M o l l d o f s k y B a d l e报告加拿 大 2 4 2 0 0 1 K i m e t al 报告 日本 2 1 4 2 0 0 0 等 D a v i d B r o w n W 在S l e e p A c o m p r e h e n s i v e H a n d b o o k中援 引有关 资料指 出 大 多数 学者估定 失 眠在人群 中的发 病 率每 年 在 3 0 3 5 间 更 进 一 步说 大 约有 1 0 2 0 的人 认 为 自己的 睡眠 很 严峻 尽管严 重 失眠 的定 义 可 能有 变 化 它通 常 相 当于每 天 晚上 中断睡眠或 者几 乎每天 晚上 失眠 至 少 2周 和通 常 包括 在 白天 的症 状 如 1 9 9 1 年 美 国 国立睡 眠研 究基 金会调 查 1 0 0 0人 其 中 3 6 人 回答 当前有 睡眠问题 其 中有 2 7 的人描 述 他们 自己有 偶 然性 失眠及 9 的人 报告 说他 们 的 睡眠长 期 被 打 扰 在 频 繁发 生的干扰使 人难 以睡眠 这 和 1 9 8 9年 美国人有 1 0 2 的人群存在慢性 失眠调 查的结果 基本一 致 这个 比例也 和其他 人群 一致 在 法 国 在 超 过 1 2 0 0 0人 的调查 中发现 有 2 9 的人 偶然 失眠 有 1 9 的人 白天发生的症状与睡眠有关 9 的人 患有严重的失眠 在意大利 有 2 7 6 人群有失眠 的症状 7 的人 有 睡眠 障碍 在 德 国 失 眠患 病 的 比率是 2 8 5 及 4 至 1 3 5 的人 群 感 到 有 严 重 的失眠 在韩 国 有 1 7 的被 调查 人 在每 周 至少 有 3 d出现失 眠症状 有 5 的人 符合 D S M 标准 的 失 眠 3 中医药 治疗优 势 失眠症 是 中 医有效 治疗 的疾病之 一 中 国中医 科 学院和 上海 市 中医医院等 单位对 失眠症 的 中医症 状 证候辨证诊断和疗效评价规范标准化进行 了系 列研 究 以国际通用 的 S P I E G E L量表 美国匹兹堡 睡眠质量指数 国家中医药管理局 中医证候诊断疗 效标准 卫生部 中药临床研 究指导原则 中失眠症 5个 辨证分 型 中医睡眠医学 中的 9个辨证分 型和上海市中医失眠症诊疗方案中 6个 辨证证型 量 化评分 法 工 作 经 验 为基 础 参 考 中国 失 眠 的定 义 诊断及其治疗专家共识 确定失眠症的中医评 价标准 结合其 他失眠评价量表 如阿森斯失眠量 表 生 存 质 量 表 失 眠 症 临 床 评 价 表 S P I E G E L量 表 进 行 了有 效 的临床 研 究 上 海 市 中 医医 院还 牵 头承担 了中华 中医药学会 失眠症 临床指 南 的编 写工 作 实践证 明 作 为传 统 医 学之 一 的 中 医学在 失眠 症 的治疗 方面有助 于提 高人 们 的 生活 质 量 减 少 与 失 眠症 相 关的精 神障碍 心理 障碍 亚健康 状 态和其 他 内科疾病 的发 生 中医治疗失 眠症 以临床 辨证论 治 为主 配合 针 灸等非 药物治疗 方 法 并 对 失 眠症 的恢 复期 给 予养 生指 导 促进 心 身健 康 的恢 复 而且 中医 药治 疗 失 眠症具有 副作用 小 消除伴 随症状 快 便于 减少镇 静 安眠药物剂量和减轻患者卫生经济负担等作用 4 文献 检索 本指 南 的主要 目的是 推荐具有 循证 医学证 据和 中 医共 识 的失眠 的 中医 药诊 断 与 治疗 方 法 促 进 临 床 医生 护理人 员 规 范使用 中 医药进 行 医疗 实践 活 动 加 强对 失 眠 治 疗管 理 提 高 失 眠 患 者 的 生 活 质 量 本 指 南资料来 源 及检 索策 略 和 办法 采 用计 算 机和 手工相 绔合 的方法进 行检 索 本指南外文资料来源于 M E D L I N E C O C H R A N E 图书 馆 美 国 国 立 指 南 库 T h e N a t i o n a l G u i d e l i n e C l e a r i n g h o u s e N G C 等 中文资料来源于 中国医院数 字图书馆 包 括 中 国期 刊 全 文 数据 库 C N K I C B M D I S K 中国 中 医 药文 献 数 据 库 中国优 秀 博 硕 士 学 位论文全文数据库 中国医用信息资源系统 维普 和 中文生物 医学期 刊文献 数据库 C MC C 等数据 库 以 i n s o m n i a 失 眠 和 P s y c h o p h y s i o l o c a l i n s o m n i a 心 理 生理 性 失眠 s l e e p s t a t e m i s p e r c e p t i o n 睡 眠质 量 为关键 词进 行 检 索 检 索 的 文 献 期 限 为 1 9 8 7年 至 2 0 0 7年 1 2月 文献证 据分 级标准 针对传 统 医学 的证 据分 级 I a 来 自于至少 1篇 R C T到系列病例 的各种 证 据均表 明 一致 的效 应 I b 具有足 够把 握度 的单个 R C T l i a 队列研 究 有对 照的前 瞻性研 究 l i b 病例 对 照研 究 m a 历史性 对 照的系列 病例 m b 自身前 后对 照的病例 系列 I V 病 例报 告和史 料记载 使 用 时 间超 过 3 0年 V 专家观 点 临床经验 关于 临床证据 问题 国际 上有很 多种分 类方 法 考虑到中国循证医学发展 的不平衡 我们采用 由北 京中医药大学刘建平教授提出的循证 医学的证据标 维普资讯 准 我们 认为这种 分类方法 比较适合中医药指南 的 编写 5操 作程序 或 编写过程 本研究严格遵循项目办公室提出 的基本要求 按照统 一 部 署进 行操作 分别就课题立项召 开 了专 题会 议 研究课题的实施步骤 与科研协作单 位进行 沟 通 最后确定由中国中医科 学院牵头 由中国中医 科 学院研究生 院 中国中医科 学院临床 基础研究所 中国中医科学院广 安门医院 上海市中医 医院 山东 中医药大学附 属医院等 单位 共同组成课题研究组 先后进行了中青年 专家论证会 老 专 家论证会 并 对所有参加 翻译的中青年人员 如 加拿大人米歇尔 奥德丽鲍尔 Michele AuderyBal l 对 中青年翻译人 员进 行外语培 训 随后所有中青年编辑人员对中文 终结稿 进 行了 翻译 由米歇尔奥德丽鲍尔 胡春 宇 刘艳骄等人进行英文版的校对工作 最后按照国 际惯例对参与编写的人员进行了标注 并呈送项目 办公室审 阅 尽管现在此指 南尚未正式公布 还需 要得到WH O西太区管理部门的审 核批准 有关使 用手册尚未进 行 编写 只有在正式公布以后有关 解 释性 的文件才能逐渐出台 6 编写过程中常见的问题 及对策 6 1 在 确立编写课题组时 首先应对国内相关 单位 的研究者进行 初 步 的调查 了解这 些专家在睡 眠研究方 面所做 的工作 提 出研究候 选人名 单 提 供 给项目办公室 供项目主管及 项目组负责人参考 6 2 在研究中 面对众 多的流行 病调查资 料如 何进行筛选 对项目研究组来说 是 一 个很重 要的 问 题 由于很多论 文引证的是 报 刊资料 实际上是第 二次文献或第三次 文献 这 就难免出现 文 献的质量 问题 解决 这 一 问题的最好 办法就是阅读原 文 我 们在研究过程中也遇到这 方面的问题 通过核 对英 文著作 的原 文及WHO报告 我们发现报刊上有关 数据是不准确 的 随后我们对照英文原著 进行了核 实 删 除了不正确 的数据 6 3 在项目编写中 由于 翻译的原因 大家 对 WH O提出的英文格式翻译稿 产生了 不同的理解 因此 在前7稿的写作过程中 往 往按照中国 人的思 维 方式进行理解 而实际上并不完全是英文格 式提 供人的理解 对此 我们咨 询了曾经参与WHO文 件及相关指南编写工作 的老 专 家 最 终获得正确 的 理 解 6 4良好翻译 是保障英文版编辑的重 要基础 大家长期以来 一 直认为能够交流的英文是比较正 确 的 但 对于英文 的写作并不熟悉 结果初步 的翻译与 最终的翻译稿发生了很大的变化 我们基本上是以 外国专 家 的翻译稿为准 对双方有争议的翻译采 用 共同确立的解 决方法 6 5在研究 中 我们发现国内出版 的有关现代 医学的学术著作 大多数来自西方著作 的翻译 对于 许多新 名词有不同的 翻译方 法 为此 我们对 共 性 的中英文名词给 出了标准词汇表 以帮助青年翻 译 人员严格按照标准格式进行翻译 编写适合世界各