《早产／低出生体重儿喂养建议》解读.pdf

8 D e w e yK G B r o w nK F LU p d a t eO l lt e c h n i c a li s s u e sc o n c e r n i n g c o m p l e m e n t a r yf e e d i n go fy o u n gc h i l d r e ni nd e v e l o p i n gc o u n t r i e s a n di m p l i c a t i o n sf o ri n t e r v e n t i o np r o g r a m s F o o dN u t rB u l l 2 0 0 3 2 4 5 2 8 9 L i n d s a yHW h a tW a r k B Am e wo f t h ee f l l c a c ya n d e f f e c t i v e n e s so fn u t r i t i o ni n t e r v e n t i o n 2 0 0 1 U n i t e dN a t i o n s A d m i n i s t r a t i v eC o m m i t t e eO i lC o o r d i n a t i o nS u b C o m m i R e eo n N u t r i t i o n A C c S C N i nc o l l a b o r a t i o nw i t l lt h eA s i a n D e v e l o p m e n tB a n k A D B R O L 2 0 0 9 0 4 0 7 h a p w w w u n n o r g P u b l i e a t i o n s N P P n p p l 9 p d 1 0 B 8 j a jM D u b e yA P N n g p a lJ e ta LE n e r g yd e n s i t y0 f c o m p l e m e n t a r yf o o d s JP a r e n t e rG a s t r o e n t e r o lN u t r 2 0 0 5 4 1 6 1 6 5 1 1 P A H O W H O G u i d i n gp r i n c i p l e sf o rc o m p l e m e n t a r yf e e d i n go ft h e b r e a s f f e dc h i l d d i v i s i o no fh e a l t hp m m e t i o na n dp m t e c t i o nf o o d a n dn u t r i t i o np r o g r a m 2 0 0 3 S O L 2 0 0 9 0 4 0 7 h t t p w h q l i b d o c w h o i n l p a h o 2 0 0 4 a 8 5 6 2 2 p d f 1 23 刘玉琳 林良明 张新利 2 0 0 0 年中国婴儿辅食添加的调查分 析 中国儿童保健杂志 2 0 0 0 8 1 4 4 1 4 6 1 3 D e w e yK G N u t r i t i o n g r o w t h a n dc o m p l e m e n t a r yf e e d i n go ft h e b r e a s f f e di n f a n t P e d i a t rC l i nN o r t hA m 2 0 0 l 4 8 8 7 1 0 4 1 4 B u t t eN F E n e r g yr e q u i r e m e n t so fi n f a n t s E u rJC l i nN u t r 1 9 9 5 5 0 2 4 一 3 6 1 5 T o m nB D a v i e sP S w L i v i n g s t o n eM B E e ta 1 E n e r g y r e q u i r e m e n t sa n dd i e t a r ye n e r g yr e c o m m e n d a t i o n sf o rc h i l d r e na n d a d o l e s c e n t s lt 0 1 8y e a r so l d E u rJC l i nN u t r 1 9 9 5 5 0 s 3 7 一 8 1 1 61 W H O U N I C E F R e v i e wo nc o m p l e m e n t a r yf e e d i n ga n ds u g g e s t i o n s f o rf u t u r er e s e a r c h P e d i a t r i c s 2 0 0 0 1 0 6 1 2 9 0 1 7 F e e d i n gg u i d ef o rt h ef i r s ty e a r S O L 2 0 0 9 0 4 0 7 h t t p w w w 1 p c ho r g D i s e a s e H e a l t h l r f f o H e a h h L i b m r y g r m e d f d g d h t m L 1 8 K a n r m l lS C a r r u t hB R S k i n n e rJ I n f a n tf e e d i n gp r a 以c 髑o f a n g l oa n l e r i c a a ia n da s i a ni n d i a na m e r l e a nm o t h e mJA mC o l l N u t r 1 9 9 9 1 8 2 7 9 2 8 6 1 9 陈绍红 黎海芪 4 1 2 月龄婴儿能量摄入研究 中华儿科杂 早产 低出生体重儿喂养建议 解读 王丹华 一 背景 近年来随着医学科学的进步和新生儿重症监护技术的 发展 早产儿的抢救成功率逐年提高 越来越多的极超低出 生体重儿得以存活 而目前早产儿官外生长迟缓 e x t r a u t e r i n eg r o w t hr e s t r i c t i o n E U G R 的状况已引起国内外 学者的高度重视 引 探索有益于早产儿健康的营养管理策 略 改善早产儿的生命质苣成为人们关注的热点 E U G R 的概念是相对于宫内生长迟缓 I U G R 而言的 其 定义是出生后的体重 身高或头围低于同胎龄的第l O 百分 位 美国国家儿童健康和人类发育研究所 m C H D 1 2 个新 I X I 1 0 3 7 6 0 e m a j i s s n 0 5 7 8 13 1 0 2 0 0 9 0 7 0 0 9 作者单位 1 0 0 7 1 0 中国医学科学院北京协和医学院北京协和 医院儿科 5 1 3 志 2 0 0 7 4 5 6 2 0 缶2 3 2 0 W o r l dH e a l t hO r g a n i a t i o n C o m p l e m e n t a r yf e e d i n go fy o u n g c h i l d r e ni n d e v e l o p i n gc o u n t r i e s ar e v i e wo fc u r r e n ts c i e n t i f i c k n o w l e d g e 1 9 9 8 R O L 2 0 0 9 0 4 0 7 h a p b c o k o r d e mw h o i n t b c o k o r d e r s a n g l a i s d e t a r t I j s p s e a s h n l c o d l a n l c e d e d 9 3 c e d c c h 1 4 1 2 1 D i d d i n gS S D e n n i s o nB A B i r c hL L e ta LD i e t a r y r e c o m m e n d a t i o n sf o rc h i l d r e na n da d o l e s e e n t s a g u i d e f o r p r a c t i t i o n e m e o n s c n s i l f l s t a t e m e n tf r o mt h eA m e r i c a nh e a r t a s s o c i a t i o n C i r c 2 0 0 5 l1 2 2 0 5 7 0 0 6 1 2 2 F c o t eK D M a r r i o t tL D W e a n i n go fi n f a n t s A r c hD i sC h i l d 2 0 0 3 8 8 4 8 8 4 9 2 2 3 D i e t a r yg u i d e l i n e sf o rc h i l d r e na n da d o l e s c e n t si nA u s t r a l i a A u s t r a l i a nn a t i o n a lh e a l t ha n dm e d i c a lr e s e a r c hc o u n c i l e n d o r s e d S O L 2 0 0 9 0 4 0 7 h t t p w w w n h m r e g o v a u p u b l i c a t i o n s s y n o p s e s 一f i l e s n 3 4 p d 2 4 W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n G l o b a ls t r a t e g yf o r i n f a n ta n dy o u n g c h i l df e e d i n g W H O 2 0 0 3 I U O L 2 0 0 9 0 4 0 h t t p W W W w h o i n t n u t r i t i o n p u b h c a t i o r m g s i n f a n t f e e d i n g t e x t e n g p 皿 2 5 A m e r i c a nA c a d e m yo fP e d i a t r i c s A A P P o l i c ys t a t e m e n to f b r e a s f f e s d i n ga n dt h eu 8 eo fh u m a nm i l lP e d i a t r i c s 2 0 0 5 1 1 5 4 9 6 5 0 6 2 6 N e o nS S J o h nC W E n e r g ya n dp r o t e i nr e q u i r e m e n t s I n t e r n a t i o n a ld i e t a r ye n e r g yc o n s u l t a t i v eg r o u pp r o c e e d i n g so fa nI D E C GW o r k s h o ph e l di nL o n d o n U K 1 9 9 4 R O L 2 0 0 9 0 4 0 7 h a p w w w u l l l Le d u U n u p r e s s f o o d 2 U I D 0 1E I I i d o le 0 0 h t m 2 7 中国营养学会 中国居民膳食营养素参考摄人量 北京 中 国轻工业出版社 2 0 0 0 1 收稿日期 2 0 0 9 0 4 0 7 本文编辑 关卫屏 生儿研究中心在2 0 世纪9 0 年代对1 6 0 0 例出生体重5 0 0 1 5 0 0g 的早产儿进行生长监测 所有入选者均为适于胎龄 儿 按胎龄分成2 4 2 5 周 2 6 2 7 周和2 8 2 9 周三组 所有 早产儿在生后最初有体重下降 然后进入缓慢增长的阶段 恢 复至出生体重大约需要2 5 周 到胎龄3 2 周时 所有三组的 体重均降至第l O 百分位以下 与第5 0 百分位相比 体重欠缺 达3 5 4 1 L z l 图1 近年国内文献中关于早产儿E U G R 的报道有所增加 结 论提示我国早产儿在出生后早期的营养状况不佳 发生 E U G R 的比例远远高于国外 剐 我国1 0 家医院 包括3 所 医科大学的附属综合医院 3 所儿童医院和4 所省市级妇幼 保健院 对6 9 6 例住院两周以上单胎早产儿的调查发现 在出 院时以相应胎龄的百分位数进行评价 分别有6 0 5 8 9 2 9 5 的早产儿其体重 身高和头围低于第l O 百分位 较出 万方数据 5 1 4 2 0 V 匍 簟 生堡 b 叠苤盍 Q 塑生 旦筮盟鲞筮 翅堡丛望 型i 坐 尘12 Q 塑 些笪 奠垒Z 砸一 一 挈 I p I Z 爱 L 一 降 f I l l 辩每 2l l l 详 饼 Il 孓 乙l 卜一i 痔 乒i l 多勺 兹2 r 一 并7 Z I 一 p i L 哆 i l 7 一 J 鲁内生长 P l 气 赵 P 7 1 拳 辐 r rl I 一 毒 l 一毒岛 ilil 一葺 挚以塑 恐2 42 62 8 3 23 43 63 8 胎龄 周 图11 6 0 0 例极超低出生体重儿的生长曲线图 生时分别提高了3 2 7 3 0 9 和1o 2 个百分点 极低出生体重 儿以体重评价 出生时I U G R 占5 0 8 而出院时E U G R 达 8 2 9 上海市5 家医院1 1 9 6 例住院7d 以上的早产儿 以 体重评价出生时I U G R 占2 2 7 而出院时E U G R 占到 4 9 7 极低出生体重儿达7 8 9 我国许多调查的数字明 显高于国外的报道 说明我国早产儿在住院期间的营养状况 令人堪忧 差距显著 英国营养学专家L u c a s 提出了 营养程序化 的概念 即 在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能 产生长期乃至终生的影响 美国一项关于超低出生体重儿 的多中心队列研究 按住院期间的体重增长速度1 2 0 2 1 2 g k g d 分为4 组 有4 9 5 例随访至1 8 2 2 个月 对其生 长参数 神经运动发育 心理智力水平等进行测试和评价 发现随着早期生长速度的递增 脑瘫 运动或智力发育指数 7 0 分 神经系统检查异常 再次住院率和E U G R 发生率等 显著降低 J 随着对早产儿营养目标认识的不断深入 更积 极的肠内外营养支持策略成为当今国内外学者们的共 识 9 而目前我国对早产儿营养的管理缺乏统一的规 范 我们的临床实践与T s a n g 氏早产儿营养指南和 中国新 生儿营养支持l 临床应用指南 的要求还有所差距 0 1 国 内一些文献报道中分析了影响E U G R 的相关因素 出生体重 低 开奶时间延迟 热卡达标的日龄晚等均是导致早产儿住 院期间生长速度慢的独立危险因素 引 而且既往我们的关 注霞点在早产儿住院期间的营养 忽略出院后喂养 因此不 能填补早产儿生后早期营养的累计缺失 不能满足其追赶性 生长的需求 E m b l e t o n 等H 1 对1 0 5 例出生体重 1 7 5 0g 的 早产儿进行研究 发现与推荐摄人标准 能量1 2 0k c a l k g d 1k c a l 4 1 8 4k J 蛋白质3g k s d 相比较 在 生后第l 周末 胎龄 3 0 周和3 3 1 周两组早产儿的能量缺 失分别为4 0 6k c a l k g 和3 3 5k c a l k g 蛋白质缺失分别为 1 4g k g d 和1 2g k g d 而到生后第5 周末 能量缺 失分别为8 1 3k c a l k s 和3 8 2k c a l l g 蛋白质达2 3g k g d 和1 3g k g d 这在出院之前是很难弥补的 并由此造成 其生长曲线的偏离 许多研究表明 极低出生体 重儿出院后是否有满意的追赶性生长 尤其是头 围的增长与日后的神经运动发育明显相关 说明 早期营养状况对预后的影响 显而易见 在早产 儿尤其极低出生体重儿出院之后继续的强化营养 是必要的 不能将他们与足月儿同等看待 中华儿科杂志 编辑委员会 中华医学会儿 科学分会新生儿学组 儿童保健学组有关专家反 复讨论 在遵循早产儿营养管理实践和临床证据 的基础上 参照国际相关指南与文献 撰写了 早 产 低出生体重儿喂养建议 简称 建议 建 议 将给我国早产儿喂养提供科学可行的指导意 见 规范各地儿科医生的临床实践 促进我国早产 儿营养研究与国际接轨 为提高我国早产儿的生 命质量做出积极努力 建议 的目标人群主要 是校正年龄1 岁以内的早产儿 1 岁以后早产儿 的喂养则参照 婴幼儿喂养建议 执行 二 早产儿的喂养原则 早期积极的肠内营养是为早产儿营造良好的人生开端 对维持早产儿消化道结构和功能的完整性是必需的 兼有直 接的营养作用和间接的促进胃肠功能的作用 保证早产儿 成功喂养的技巧包括尽早开奶 提倡母乳喂养 微量喂养 适 量加奶 非营养性吸吮 不轻易禁食和保持大便通畅 这些已 被国内外多年的临床实践证明是行之有效的一4 但在我 国各地条件不一 掌握尺度不同 以我国十家医院早产儿营 养调查为例 开始喂养时间较晚 极低出生体重儿延迟开奶 甚至达l 周以上 早产儿母乳喂养率低 早产配方奶供不应 求 喂养过程不顺利 至出院时胃肠道喂养所获得热卡达 1 0 0k c a l 1 g d 者仅占早产儿总数的8 4 1 胎龄越小 体重越低 能量摄入达标日龄越晚 且各医院之间有差异 j 以上诸多问题在国内普遍存在 由此产生的蛋白质能量摄入 不足 使体重下降幅度大 恢复至出生体重时间长 营养累计 欠缺增加 从而导致早产儿E U G R 母乳喂养对早产儿很重要 早产儿母乳中的成分与足月 母乳不同 其营养价值和牛物学功能更适合早产儿的需 求 纠 表1 如蛋白质含量高 利于早产儿的快速生长 乳清蛋白与酪蛋白的比例达7 0 3 0 脂肪和乳糖量较低 易 于吸收 钠盐较高 利于补充早产儿的丢失 母乳中的某些 成分 包括激素 肽类 氨基酸 糖蛋白 对小肠的成熟起一定 作用 母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御 这是其最 值得推荐的原因之一 母乳中有防御作用的物质包括抗微 生物因子 分泌型I s A 乳铁蛋白 溶菌酶 低聚糖等 抗炎 症因子 抗氧化物 表皮生长因子 细胞保护因子等 和白细 胞 中性粒细胞 吞噬细胞和淋巴细胞 母乳不仅提供保 护性物质 还对早产儿免疫功能的发育起调节作用 早产母 乳中富含长链多不饱和脂肪酸 如二十二碳六烯酸 D H A 花牛四烯酸 从 和牛磺酸 是足月成熟乳含量的1 5 2 倍 对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极 万方数据 的意义 目前有证据表明 母乳喂养时间越长 将来发生代 谢综合征 肥胖 高血压 型糖尿病 心脑血管病 的几率 越低 以上这些方面的益处均可正面影响早产儿的健康和 远期预后 但由于极低出生体重儿的特点 纯母乳喂养不能 满足其蛋白质及多种营养素的需求 生长速度较慢 母乳内 钙磷含量较低 这些矿物质的不足会刺激骨的重吸收以保证 血清钙浓度的正常 造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的 危险 目前推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白 质 矿物质和维生素的母乳强化剂 H M F 以确保满足预期 的营养需求 而国内缺乏H M F 是早产儿母乳喂养的障碍 之一 H M F 在国外有多种商品化产品 有粉剂和浓缩液态 奶 表2 说明使用不同H M F 强化后母乳的主要成分 表l 早产母乳与足月母乳的主要成分 单位 L 成分 乒嘉鼍渡 1 母O 乳d 导菩成2 2 熟 母3 0 乳d 番曷磐妻争器 注 引自文献 1 0 表2 不同强化母乳的成分 单位 1 0 0m 1 注 引自2 0 0 4 年第8 版T a e u s c hH W B a l l a r dR A G l e a s o nC A A v e r y D i s e a s e so ft h eN e w b o r n P r H M 一未强化的早产母乳 E H M F E n f a m i lH M F M e a dJ o b i i o nN u t r i t i o n a l s S H M F S i m i l a cH M F R o s s I J a b o r a t 甜 S N C S i m i l a cN a t u r a lC a r eA d v a n c e R o 与早产母乳以 I 1 容量配比 E o p r o t i n M i l u p a S M A H M F 2 6S M A H M F W y e t h N u t r i t i o n a l sI n t e r n a t i o n a l f M 8 5 N e s t l e 早产儿配方奶分为液体和粉状二种 前者是按冲调比 例配制好的即食瓶装奶液 后者是配方粉 在液体配方奶的 生产过程中 液体经过足够时间的高温处理 可以使终产品 达到商业无菌的要求 而早产儿配方粉则难以制成无菌产 5 1 5 品 在调配过程中需予以注意 各种早产儿配方奶的共同特 点是 蛋白质含量高 大约2 7 3 0g 1 0 0k c a l 这种蛋 白 能量比值 P E 有利于早产儿的体重增长和体质结构接 近于其宫内生长发育的情况 乳清蛋白与酪蛋白比例为 6 0 4 0 或7 0 3 0 足量 易吸收的脂肪町提供必需脂肪酸 有助于满足生长所需的高热量 同时辅助其他重要营养成分 如钙 脂溶性维生素的吸收 中链脂肪酸 M C T 占4 0 易 于消化吸收 必需脂肪酸包括哑油酸和哑麻酸的含量和比 例适宜 有些配方强化了长链多不饱和脂肪酸 使其达到母 乳含量 利于早产儿神经系统的发育 包括4 0 一5 0 乳 糖和5 0 一6 0 多聚葡萄糖组成的碳水化合物混合体 供 给所需要热量 而不增加血渗透压 强化了多种维生素和 钙 磷 铁 钠 铜 硒等矿物质 以满足其快速生长和骨骼矿 化的需要一4 川 表3 早产儿出院后配方奶是针对低出生体重早产儿出院后 的营养需求 自2 0 世纪9 0 年代开始研制的 1 3 1 5 1 各种 营养素和能量介于早产儿配方奶和标准婴儿配方奶之间的 一种早产儿过渡配方 以帮助早产儿实现追赶性生长 适用于 人工喂养的早产 低出生体重儿或作为母乳的补充 表3 表3 不同配方奶的主要成分 单位 1 0 0m 1 营养成分 婴儿配方奶早产儿配方奶专嘉凸岛笋 能量 k c a l 蛋白质 g 蛋白 能量比 1 0 0k c a l 脂肪 g 碳水化合物 g 钙 m s 磷 m g 铁 m s 钠 m m 0 1 钾 m m 0 1 氯 m m 0 1 V i t A I V V i t D I U V i t E I U l V i t K p g 6 7 2 6 8 O 1 4 5 一1 6 9 2 2 3 5 3 6 7 3 7 6 5 1 5 3 2 8 3 6 1 0 1 2 0 7 l 1 1 7 1 7 4 一1 8 9 1 1 3 1 4 4 2 0 0 一2 0 4 4 0 5 4 1 0 1 3 5 一1 3 6 5 4 5 5 8 0 O 一8 1 O 7 2 0 7 4 0 2 2 0 2 4 01 8 5 1 9 0 2 52 8 4 1 4 33 4 4 1 8 6 9 07 7 8 0 1 3 4 1 4 6 7 7 9 0 6 7 7 3 4 6 4 9 1 2 一1 41 3 1 4 1 3 一1 5 1 0 1 1 2 1 2 71 9 2 2 1 9 2 01 5 1 7 2 5 0 一1 0 0 03 3 0 3 4 0 7 0 0 1 9 2 05 2 0 5 9 0 3 2 5 O2 6 3 0 6 5 9 75 9 8 0 注 引自文献 1 0 1 2 建议 中强调了早产儿不同阶段正确的喂养方法和正 确的乳类选择是保证他们健康成长的基础 尽管我国目前条 件所限 缺乏对早产儿特殊配方的国家标准 使得早产儿系 列配方和母乳强化剂等无法循正常渠道进口 但这种供不应 求的尴尬状况经过专家们的积极建言和多方努力是可以解 决的 毕竟我们面对的是每年出生1 0 0 多万的早产儿 三 早产儿营养管理的目标 本 建议 提出 在制定早产 低出生体重儿营养管理的 目标时应当基于不同出生体重和不同年龄阶段 早产儿以 出生体重分类 包括低出生体重儿 2 5 0 0g 极低出生体 重儿 1 5 0 0g 和超低出生体重儿 1 0 0 0g 由于出生 万方数据 5 1 6 生堡 L 科苤查2 Q 堕生 旦箜笪鲞筮 翅g b 也 曼i i 塑 尘Y Q 盟 塑 堕垒2 体重不同 他们在宫内营养储备的差别很大 出生后对营养 素和能量的需求不同 不同体重标准 国外是以出生体重 1 0 0 0g 为界 而在我国由于超低出生体重儿还不能普遍存 活 故 建议 将标准定在1 5 0 0g 不同年龄阶段 分为转 变期 稳定一生长期和出院后时期三个阶段 在不同的年龄 阶段 随着早产儿的逐渐成熟其生长和代谢所发生的变化 对营养素的需求是不同的 州 表4 喂养方式和乳类选择 也有所不同 表4 极低出生体重儿理想的肠内营养摄人量 k g d 注 引自文献 1 0 早产 低出生体重儿作为发育不成熟的 脆弱的特殊群 体 其营养需求不仅要考虑所有必需和条件必需营养素缺乏 引起的健康问题 还要考虑这些营养索过多所带来的可能的 风险 不仅要关注营养对早产儿体格发育的影响和血生化的 改变 还要关注营养对促进早产儿成熟和人体功能的作用 如体重或线性生长速率 体质结构 组织代谢状况 胃肠功 能 体液和细胞免疫 神经心理发育 近远期疾病的易感性 等 都是在掌握营养平衡方面应当重视的问题 因此对 早产儿的营养管理是一个系统工程 我们的着眼点不仅在生 后早期住院期间 而且应当持续至出院后 婴幼儿阶段乃至 青春期 四 早产儿营养状况的评估 对早产儿的生长评价是衡量其营养状况的基本方法 而 生长评价标准的选择一直有争议 目前正常儿童的营养评 价有根据2 0 0 5 年九省市儿童体格发育调查制定的中国儿童 生长标准和1 9 8 7 1 9 9 4 年中国0 7 2 个月儿童生长纵向研 究数据 川 为了进行国际比较可采用世界卫生组织儿童 生长标准 早产儿有其特殊的生长轨迹 国外有早产儿 极 低出生体重儿不同的生长曲线 而我国缺乏这方面的资料 只能在校正月 年 龄之后与足月儿的数据进行比较 在早 产儿住院期间的生长一般参照正常胎儿在宫内的生长速率 即纵向比较或相应胎龄的横向比较 而出院后的生长评价现 在多采用横向数据的百分位法或z 评分 两种比较方法各 有其优点 纵向比较反映出个体本身的生长态势 横向比较 则反映出与群体问的差异 对早产儿来说 这两种比较都是 需要的 目前我国缺乏新生儿体格生长的正常参照标准 更缺乏 早产儿的数据 现阶段仍在沿用1 9 8 8 年1 5 城市不同胎龄新 生儿的测量值 这方面的数据急需更新 呼吁有关部门组织 全国协作单位进行此类研究工作 参考文献 1 C l a r kR H T h o m a sP P e a b o d yJ E x t r a u t e r i n eg r o 嘶hm s t r i c t i o n r e m a i n sas e r i o u s p r o b l e m i n p r e m a t u r e l y b o mn e o n a t e s P e d i a t r i c s 2 0 0 3 1 1 1 9 8 6 9 9 0 2 C o o k eR J A i m w o r t hS B F e n t o nA C P o s t n a t a lg r o w t h r e t a r d a t i o n au n i v e r s a lp r o b l e mi np r e t e r mi n f a n t s A r c hD i s C h i l dF e t a lN e o n a t a lE d 2 0 0 4 8 9 F 4 2 8 4 3 0 3 A d a m k i nD H P c s t d i s c h a r g en u t r i t i o n a lt h e r a p y JP e r i n a t o l n g y 2 0 0 6 2 6 2 7 3 0 4 E m b l e t o nN E P a n gN C o o k eI U P o s t n a t a lm a l n u t r i t i o na n d g r o w t hr e t a r d a t i o n a n i n e v i t a b l ee o m e q u e n c eo fc u r r e n t r e c o m m e n d a t i o n si np r e t e r mi n f a n t s P e d i a t r i c s 2 0 0 1 1 0 7 2 7 0 2 7 3 5 早产儿营养调查协作组 新牛儿重症监护病房中早产儿营养 相关状况多中心调查9 7 4 例报告 中华儿科杂志 2 0 0 9 4 7 1 2 1 7 6 单红梅 蔡威 孙建华 等 早产儿宫外生长发育迟缓及相关 因素分析 中华儿科杂志 2 0 0 7 4 5 1 8 3 1 8 8 7 L u c a s 九P r o g r a m m i n gb ye a r l yn u t r i t i o n 舳e x p e r i m e n t a l a p p r o a c h JN u t r 1 9 9 8 1 2 8 4 0 1 S 4 0 6 S 8 E h r e n k r a n zR A D u s i c kA M V o h rB KG r o w t hi nt h en e o n a t a l i n t e n s i v ec a r eu n i ti n f l u e n c e s n e u r o d e v e l o p m e n t a la n d