剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的综合护理干预分析.doc

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的综合护理干预分析李华珍 江西省抚州市临川区第二人民医院摘要：目的 分析综合护理干预对剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠预后的影响，为临床护理工作提供参考。方法 选择我院2007年12月2010年11月收治的剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者23例，均采用米非司酮杀胚胎治疗后进行清宫术。观察健康教育、心理疏导、基础护理和预防护理等综合护理干预对患者预后的影响。结果 经过综合护理干预后，23例患者均痊愈出院，治愈率为100%。药物治疗期间未发生一例严重不良反应，未发生一例子宫切除，全部患者均保留生育功能。结论 综合护理干预对剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的治疗具有积极的临床意义，值得推广应用。关键词：剖宫产；子宫瘢痕部位妊娠；综合护理干预剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）是剖宫产术后远期的一种严重并发症。CSP是受精卵着床于子宫瘢痕处的罕见异位妊娠，早期无明显异常，或仅有少许阴道流血症状，临床易发生漏诊或误诊为先兆流产，可能导致大出血、子宫破裂、甚至丧失生育能力等严重后果1。因此早期诊断、合理治疗和护理干预十分重要。我院对收治的剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者实施综合护理干预，现将护理体会分析报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择我院2007年12月2010年11月收治的剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者23例，年龄2538岁，平均年龄（29.365.52）岁；均为已婚已育。全部患者均有过子宫下段剖宫产手术史，经B超等影像学检查确诊为子宫瘢痕部位妊娠，本次妊娠距上次剖宫产手术时间9个月7年；停经时间 4055d，尿HCG均呈阳性，其中15例患者有轻微下腹痛、不规则阴道流血等临床表现。1.2护理干预1.2.1健康教育多数患者对CSP相关知识了解不够，往往不予重视。护理人员及时进行健康教育，普及CSP相关知识和注意事项。嘱患者尽量卧床休息，避免剧烈活动。改变体位时应缓慢，勿急剧下蹲、站起、手提重物等，防止便秘，避免任何可能增加腹压的动作，以防妊娠囊破裂引起大出血。指导患者摄入充足的营养，多进食高热量、高蛋白、清淡易消化的食物，同时增加膳食纤维和水的摄入量，以保持大便通畅。向患者介绍治疗方法、作用机制，预先告知可能发生的不良反应、应对措施和注意事项等，避免不必要的恐慌2。1.2.2心理疏导对CSP有一定了解后，患者往往由于对手术、并发症、术后生育功能等预后情况的未知而产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员及时与患者沟通，帮助其熟悉治疗环境，强调手术治疗的优势和主治医师丰富的临床经验，介绍以往治疗成功的案例，帮助患者建立战胜疾病的信心。及时解答患者提出的疑问，尽量消除或缓解患者的不良情绪，促使其积极配合治疗3。1.2.3基础护理严密观察患者生命体征，嘱患者自行注意观察腹痛、阴道流血等症状。在使用米非司酮进行杀胚胎治疗时，往往会发生胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应，患者全血细胞减少，机体免疫力低下，易发生继发感染和出血。在进行基础护理时动作轻柔，定期检查血常规、肝肾功能，嘱患者注意休息。静脉穿刺力求一针见血，注射完成后延长按压针眼时间，防止形成血肿。在药物治疗期间，由于胚胎继续生长，仍有发生阴道大出血和子宫破裂的可能性，应备好急救物品，做好抢救准备。一旦出现阴道出血量增多、腹痛加剧、面色苍白、血压下降等症状，应考虑为妊娠囊破裂大出血，立即报告医生处理，并做好急救护理配合工作4。1.2.4预防护理在临床护理工作中注意预防继发感染的发生，限制探视时间和人数，保持病房通风良好。指导患者保持会阴部清洁卫生，每日使用15000高锰酸钾溶液擦洗会阴部，勤换内裤和会阴垫，术后3个月禁止盆浴、性生活，预防泌尿系统和生殖系统感染。加强口腔护理，嘱患者饭前、饭后漱口，保持口腔清洁，预防细菌随食物引起肠道感染；嘱患者注意补充蛋白质、维生素和铁元素，预防营养不良、水电解质紊乱等；多饮水，以保持大便通畅，预防用力排便导致妊娠囊破裂引起大出血。指导患者出院后定期复查，一旦发生腹痛、发热、不规则阴道出血等异常情况需及时就诊。告之患者避孕的重要性和必要性，预防再次发生CSP5。1.3统计学方法全部数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料百分率（%）表示。2.结果经过综合护理干预后，23例患者均痊愈出院，治愈率为100%。药物治疗期间未发生一例严重不良反应，未发生一例子宫切除，全部患者均保留生育功能。3.讨论近年来，随者剖宫产率的上升，CSP的发生率也有升高趋势。目前临床对于CSP的治疗正处于探索阶段，尚无统一的治疗方案。CSP重在预防，应重视严格把握剖宫产手术适应症，降低剖宫产率；尽量提高剖宫产手术质量。对于无生育要求的剖宫产术后妇女应做好避孕措施；对于有生育要求的高危人群，需进行子宫壁完整性评估，再次妊娠后应常规进行超声检查，以便及早发现、及时治疗。米非司酮是人工合成的一种新型抗孕激素，对子宫内膜的孕激素受体亲和力较高，可与孕酮竞争性结合受体，阻断孕酮活性而终止妊娠。米非司酮可引起黄体生成素下降，抑制滋养细胞增生、促使绒毛组织和蜕膜组织变性，使妊娠囊坏死、脱落、吸收，明显减少清宫术时的出血量，应用于CSP术前杀胚胎治疗效果较好。本研究结果表明：综合护理干预对剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的治疗具有积极的临床意义，值得推广应用。参考文献1罗红艳.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠临床病例分析J.现代妇产科进展，2008，17（2）：151152.2韩月清，莫秀兰，陈珊娜，等剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的护理分析J.实用医学杂志，2010，26（16）：30433044.3梁美华，谢娟，陈晶晶，等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例的护理分析J.齐齐哈尔医学院学