高温作业对某钢铁企业工人心血管系统及血糖尿酸的影响.pdf

实用医学杂志2013年第29卷第10期doi：103969jissn1006-5725.2013.10021作者单位：510300广州市，广州钢铁企业集团医院（朱志媚，庄宏杰，李浣冰）；510080广州市，中山大学公共卫生学院（林爱华）通信作者：林爱华E-mail：linaihuamailsysueducn国内外研究均显示高温可引起机体一系列的生理功能变化13， 长期高温作业对职业人群的健康有损害，尤其对心血管系统影响较大45，但关于高温作业对血糖、尿酸影响的研究较少，本文对高温作业人群和对照组进行了血压、心电图、血糖、尿酸及影响因素进行了调查分析。探讨高温因素及其相关的高危环境因素在高血糖、高尿酸血症发病中的作用，为今后制定高温作业的防治措施，保障工人的健康提供科学依据。1对象与方法11研究对象采用系统抽样方法抽取广州市某钢铁企业高温作业工人220例为高温组，劳动强度相似的常温作业工人213例为对照组进行研究。均为男性，工龄1年者，除外接触苯、铅等毒物的接高温作业对某钢铁企业工人心血管系统及血糖尿酸的影响朱志媚林爱华庄宏杰李浣冰摘要目的：探讨高温作业对工人心血管系统、血糖、尿酸的影响。 为高温作业的防治工作提供一定的科学依据。 方法：从广州市某钢铁企业随机抽取高温作业工人220人为高温组，劳动强度相似的常温作业工人213人为对照组，收集个人信息，并检测和记录所有研究对象的血压、心电图、血糖、尿酸等指标。 最后将收集的资料进行统计学分析。 结果：高温组心电图异常检出率（406）高于对照组（2160），差异有统计学意义（P 001）。 常温组和高温组的高血压检出率分别为516和500，差异没有统计学意义。 高温组高血糖检出率 （1727） 高于对照组 （376）， 差异具有统计学意义 （P 0001）。 高温组高尿酸血症检出率（3318）高于对照组（169），差异有统计学意义（P 0001）。 结论：高温作业对心血管系统有不良影响，定期监测血压、心电图，发现问题及早调岗有助于保障工人的健康。 高温是作业人群高血糖、高尿酸血症发生的影响因素之一。关键词高温作业；心血管系统；高血糖；高尿酸血症Effect of high-temperature operation on the cardiovascular systemZHU Zhi-mei，LIN Ai-hua，ZHUANGHong-jie，LI Huan-bingBlood Glucose and Uric Acid of Workers in An Iron and Steel Enterprises，Guangzhou510300，ChinaCorresponding author：LIN Ai-huaE-mail：linaihuamailsysueducn【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of the high-temperature operation on workerscardiovascularsystem clood glucose and Uric acid，and to provide scientific material for the prevention and control of high-temperature operation-associated diseasesMethodsThis study was performed in an iron and steel enterprises inGuangzhou Two hundred and twenty randomly selected workers exposed to high-temperature condition were enrolledin the high-temperature groupWhile another 213 workers with similar labor intensity under non-high-temperaturecondition were enrolled in the control groupCollect the personal information of all subjectsThe data of the bloodpressure，ECG，blood glucose and uric acid of the worker in the two groups was collectedResultsThe detectionrate of abnormal ECG index in the high-temperature group was significantly higher than that in the control group（406 vs 2160，P 001）No difference was found in the hypertension prevalence between these two groups（516 vs 500）Hyperglycemia prevalence in the high-temperature group was higher than that in the controlgroup（1727 vs 376，P 0001） The hyperuricemia prevalence in the high-temperature group was significantlyhigher than that in the control group（3318 vs 169，P 0001）ConclusionHigh-temperature operationaffected peoplescardiovascular system To detect the blood pressure and ECG regularly，to identify health problemsand to change job early will help to protect the health of workers exposed to high-temperature conditionHigh-temperature operation may be one of the risk factors for hyperglycemia，hyperuricemia【Key words】High-temperature operation；Cardiovascular system；Hyperglycemia；Hyperuricemia1594C MY K实用医学杂志2013年第29卷第10期毒岗位工人。12研究方法121现场高温监测采用湿球黑球指数仪，按照工作场所有害因素测量第7部分： 高温（GBZT18972007）的高温作业测试要求进行。122问卷调查采用统一的调查表，由经过培训的调查员进行面对面询问调查。对每一位研究对象进行问卷调查，其主要内容包括职业、文化程度、婚姻、收入、劳动强度、吸烟、饮酒、运动、个人史、职业史、家族史。123血压测定血压测定方法：采用汞柱式标准袖带血压计，取坐位至少休息5 min以上测量右上臂血压，以Korotkof第1音及第5音作为收缩压与舒张压，连续测量3次，取平均值作为被调查者的血压值。124实验室检查上午8：009：00采取工人空腹静脉血约5 mL，分离血清，用全自动生化分析仪检测血糖、血尿酸。125心电图检查采用深圳理邦精密仪器厂出产的SEMIP12导联心电图机， 在静息状态下描记受检者12个常规导联心电图。以黄宛主编的临床心电图为诊断标准。126诊断标准（1）高血压（EH）按照1999年WHOISH指南的标准， 以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定的平均值为依据，收缩压140 mmHg或舒张压90 mmHg，排除继发性高血压。 （2） 高血糖为空腹血糖61mmolL。 （3）高尿酸血症：血尿酸420 molL。13统 计 学 方 法所 有 数 据 输 入 电 脑 ， 建 立EpiData 31数据库， 采用SPSS 170统计软件进行统计学分析。 定量资料用t检验，定性资料用2检验，多因素分析用非条件Logistic回归分析。2结果21作业场所环境监测结果高温组工作场所湿球黑球指数 （WBGT）（325 23）高于对照组（227 12），差异有统计学意义（P 005）。22一 般 情 况高 温 组 和 对 照 组 年 龄 分 别 为（3885 939）岁和（3811 940）岁，年龄比较差别无统计学意义（t 0827，P 0409），高温组与对照组工龄分别是 （1773 927） 年和 （1748 893）年，工龄比较差别无统计学意义 （t 0289，P 0773）。 高温组与对照组（常温组）文化程度相比较差别无统计学意义（Z 0262、P 07932）。高温组与对照组吸烟、喝酒、运动情况相比较差 别 无 统 计 学 意 义 （P值 分 别 为0492、0270、0408），对高温组与对照组人群家族史比较的结果显示，对照组人群家族中高血压的发生率高于高温组，差异有统计学意义（P 0003），而两组人群家族中冠心病、脑卒中、糖尿病的发生率差异无统计学意义（P值分别为0331、0543、0168）。23心血管系统对高温组人群的心电图分析显示，高温组心电图异常检出率为4064，高于对照组的2160，差异有统计学意义（P 0001） ，常温组 和 高 温 组 的 高 血 压 检 出 率 分 别 为516和500，差异没有统计学意义（P 0938），见表1。考虑到高温组与对照组的高血压家族史有差异， 根据有无心脑血管病家族史进行分层分析，得到分层2检验结果2CMH 4557，P 0033， 表明去除了心脑血管病家族史的混杂因素后，高血压与高温有关。 一致性检验结果P0317，表明不同层间的OR值相同，ORMH 1838，其95置信区间为（1040，3249），表明去除心脑血管病家族史的混杂效应后，和常温作业相比，高温作业工人患高血压的的优势比为1838， 说明高温组患高血压的危险性大。24血糖、尿酸指标高温组的血糖、血尿酸水平高于常温组， 差异有统计学意义 （P 0001、P 0001），高温组高血糖检出率为173，高于对照组的38，差异有统计学意义（P 0001），高温组高 尿 酸 血 症 检 出 率 为332， 高 于 对 照 组 的169，差异有统计学意义（P 0001）。 见表2。25代谢异常指标相关危险因素的分析分别以高血糖、高尿酸血症为因变量，工种、文化程度、吸烟、饮酒、运动、工龄、高血压、糖尿病家族史、心脑血 管 疾 病 家 族 史 等 因 素 为 自 变 量 进 行 多 因 素Logistic回归分析，筛选变量，结果显示高温作业、工龄是高血糖发生的重要影响因素。高温作业是高尿酸血症发生的重要影响因素，见表3、4。3讨论高温对心血管系统的影响主要表现为高血压和心电图异常。很多研究认为高温是血压升高的因素之一，高温作业可引起高血压发病率增加67。本次研究比较了高温作业组与对照组的高血压检出率，结果发现两组的高血压检出率无差别，而且高表1高温组与对照组高血压、心电图异常检出率比较例（）变量名n高温组220常温组2132值P值心电图异常89（4064）46（2160）18226 0001高血压11（50）11（56）000609381595C MY K实用医学杂志2013年第29卷第10期温组高血压检出率较低（56）。 考虑到高温组与对照组的高血压家族史有差异，根据有无心脑血管病家族史进行分层分析，结果显示去除了心脑血管病家族史的混杂因素后，高血压与高温有关，且高温组患高血压的危险性大。 而造成高温组高血压检出率降低的原因可能是， 高温防护措施的加强减轻了高温对人体的作用， 每年一次的职业健康体检使高危人群及时脱离了高温作业，降低了高血压检出率。研究显示高温组心电图异常检出率明显高于对照组，高温组心电图异常检出率为406，且随着工龄的延长，心电图异常率呈增加趋势，这与既往研究相符89。 高温组心电图异常表现为窦性心动过缓、左室高电压、ST-T改变等，其中以窦性心动过缓、左室高电压多见，没有心律失常、心肌缺血。 对照组的心电图异常表现为窦性心动过缓、心动过速、心律失常、ST-T改变、心肌缺血、左室高电压等，可见明显心律失常、心肌缺血。 高温作业工人，每年体检发现明显的心电图异常将会及时调离高温岗位。这可能是造成两组研究对象心电图异常构成有差异的原因。研究发现高温组空腹血糖水平比对照组高，差异有统计学意义， 高温组高血糖检出率高于对照组，且随着工龄延长，高血糖检出率增加，结果与班永宏等研究一致10。高温引起血糖改变的原因考虑高温作业时机体处于相对失水状态， 血液浓缩，从而引起血糖升高10，而长期高温作业也可能会损害机体糖代谢功能。本文对高温组高血糖相关危险因素分析结果显示高温作业是高血糖发生的影响因素之一。 因此应加强对高温作业工人的血糖监测，可以确诊为糖尿病的患者及时治疗、调岗，没有达到糖尿病诊断标准的工人也应尽早干预治疗。本文调查结果显示高温组高尿酸血症检出率高于对照组，差异有统计学意义。 高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，以血尿酸升高为主要特征11，它是一种复杂性疾病，由基因和环境因素所致。 而本次高温组高尿酸血症相关危险因素分析结果显示高温作业是高尿酸血症发生的影响因素之一。 近年来，高尿酸血症的患病率日趋升高，它可并发或加重心脑肾等多脏器疾病，严重影响身体健康12。 由于血尿酸不是高温作业工人体检的必检项目，关于高温作业人群血尿酸的研究较少。高温作业可引起尿酸升高，高尿酸血症发生率增加，这可能是由于高温作业时，人体出汗多，尿液减少，pH降低，尿酸排泄减少，另外高温作业工人血乳酸浓度增高，使得肾小管对尿酸的排泄受到竞争性抑制，也造成尿酸排出减少，从而导致血尿酸浓度升高。 具体机制有待进一步研究。但也说明应对高温作业工人加强保健措施，保证水分及电解质补充，促进尿酸排泄，有助于减少高尿酸血症的产生。本次研究结果显示，高温作业不仅可引起工人心血管系统病变，还会影响作业工人高血糖、高尿酸血症的发生，而这些代谢异常已证实与心脑血管疾病密切相关，将会进一步加重心血管系统病变。 我国非常重视职业病的防治，要求对高温作业工人进行就业前和入暑前的健康检查，发现异常及时调岗。本次调查分析结果也证实这些措施是有效的，今后应继续加强高温作业工人的保健工作，重视血糖、尿酸等指标，及早干预，从而更好地保障工人的健康。4参考文献张国高，贺函贞，张伟高温生理与卫生 M上海：上海科技出版社，1989：8391潘行杰，阎西革玻璃制品业高温作业对工人生理功能的影响 J中国工业医学杂志，2007，20（5）：325326ASengupta R KSharma et alAcute heat stress in growingrats：effect on small intestinal morphometry and in vivoabsorptionJ Journal of Thermal Biology，1993（18）3：145151Lebedeva N V，Alimova S T，Efendiev F B Study of mortality1234表3高血糖相关危险因素Logistic回归分析结果自变量高温工龄B160008SE042002Wald14651693P值 0001 0001OR值4985109OR值95 CI219 1132104 113注：*因变量，正常0，高血糖1表4高尿酸血症相关危险因素Logistic回归分析结果自变量高温饮酒B083089SE024024Wald11721391P值 0001 0001OR值230244OR值95 CI143 372153 390注：*因变量，正常 0，高尿酸血症 1表2高温组与对照组血糖、血尿酸、高血糖、高尿酸血症的比较变量名n高温组220常温组2132值t值P值血糖（xs，mmolL）518 100469 1124735 0001尿酸（xs，molL）37209 953234404 860332110001高血糖例（）38（173）8（38）20824 0001高尿酸血症例（）73（3318）36（1690）15228 00011596C MY K实用医学杂志2013年第29卷第10期among workers exposed heating microclimate（epidemiologicalstudy） J Gig TrProf Zabol，1991，（10）：1215（In Russian）Moulin J J，Wild P，Mantout B，et al Mortality from lungcancerandcardiovasculardiseasesamongstainlesssteelproducing workersJ Cancer Causes Control，1993，4（2）：7581杨红艳，姬文婕高温作业人群高血压患病率的横断面调查J武警医学院学报，2008，17（7）：609610许国耀，张萍，李瑞芳，等炼钢工人高血压及代谢综合征的调查分析J中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（3）：609610徐军高温作业1268名工人心电图检查分析 J职业与健康，2005，21（11）：17221723张春梅，王韶光高温对作业工人心电图的影响 J职业与健康，2006，22（23）：2054班永宏，陈敏高温对作业人群空腹血糖浓度的影响 J职业与健康，2010，26（4）：封2封3谭庆华高尿酸血症患者血脂紊乱的初步观察 J华夏医学，2005，18（6）：905907徐厚兰，卢与彬健康体检人群高尿酸血症患病率及危险因素分析 J疾病监测，2007，22（3）：206207（收稿：20121126编辑：吴淑金）56789101112doi：103969jissn1006-5725.2013.10022作者单位：210008南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科通信作者：王东进E-mail：gldjw163com瓣膜病合并房颤外科射频消融术后早期复发的危险因素分析陈从涛曹海龙武忠王东进摘要目的：探讨心脏瓣膜病手术患者同期施行房颤外科射频消融术后房颤早期复发的危险因素。 方法： 回顾性分析2010年1月至2012年5月在南京市鼓楼医院心胸外科同期行房颤射频消融治疗的201例瓣膜病合并房颤患者， 多元回归分析筛选影响房颤早期复发的独立危险因素。 结果： 排除5例术后死亡病例，根据术后住院期间的心律监测结果，98例维持稳定的窦性心律，其余98例出现房颤复发。 多元逻辑回归分析发现，房颤病程、高血压病史、术前左房内径是术后早期房颤复发的独立危险因素。 结论：房颤病程长、高血压病史、术前较大的左房内径影响瓣膜病合并房颤射频消融手术治疗的近期疗效，可指导我们术前筛选更为适宜房颤射频消融治疗的瓣膜病合并房颤患者，有助于提高此类患者房颤治疗的针对性和成功率，减少医疗资源的浪费和患者的经济负担。关键词心房颤动；瓣膜病；外科射频消融术；早期复发；危险因素Risk factors for early recurrence of atrial fibrillation after surgical radiofrequency ablation in patients withvalvular heart disease combined with atrial fibrillationCHEN Cong-tao，CAO Hai-long，WU Zhong，WANGDong-jin Department of Cardiothoracic Surgery，the Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University MedicalSchool，Nanjing 210008，ChinaCorresponding author：WANG Dong-jingE-mail：gldjw163com【Abstract】ObjectiveTo explore the risk factors for early recurrence of atrial fibrillation（AF）aftersurgical radiofrequency ablation in patients with valvular heart disease combined with AFMethodsData of 201patients with valvular heart disease combined with AF in Nanjing Drum Tower Hospital from January 2010 to May2012 were retrospectively analyzedMultivariate logistic regression analysis was used to screen independent riskfactors for predicting early recurrence of AFResults5 patients died after surgery and the data were excludedAmong the 19