小剂量布比卡因混合芬太尼腰麻在剖宫产手术中的应用体会.doc

小剂量布比卡因混合芬太尼腰麻在剖宫产手术中的应用体会【关键词】 小剂量布比卡因芬太尼腰麻 剖宫产手术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001 我院自从2006年以来尝试应用小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻用于剖宫产手术。麻醉效果满意，肌松效果好，手术时间缩短，术后恢复快，不良反应少，现报告如下。 资料与方法 产妇入手术室后，开放静脉，监测血压、心电图、心率、血氧饱和度，鼻导管吸氧2L/分。取左侧卧位，消毒铺巾，于L34间隙穿刺，成功后注入麻醉药物。麻醉药物为0.75%布比卡因0.6ml、芬太尼0.3ml、50%葡萄糖0.1ml。共计1ml混合于1ml的注射器内，于1530秒内注射完成。 结 果 麻醉效果：麻醉时间一般维持1小时左右能够满足剖宫产手术的要求。我院剖宫产手术时间一般在3040分钟。肌松效果能够满足术中牵拉腹直肌，暴露子宫下段。 手术中低血压的预防：剖宫产手术中出现的低血压一般为仰卧位综合征和麻醉平面过高。手术床左倾15°或右臀抬高30°可以预防仰卧位综合征。麻醉平面控制在T8以下可以减少低血压的发生。手术中低血压的发生率为20%30%，可以加快补液，应用麻黄碱1015mg静滴。 麻醉平面的调节：因为麻醉剂量较小，会出现感觉延迟现象。当平面到达T12时，调节手术床为头高脚低位，麻醉药的上冲作用会使平面达到T8水平。因手术切口位置较低，不需要较高的麻醉平面。 皮肤瘙痒：因为阿片类药物的作用，出现皮肤瘙痒的几率为30%40%。一般比较轻，不需要处理。 术后患者下肢即可运动，有利于病人早期活动，加速术后恢复。 对新生儿的影响：因术中血压波动较小，不会对胎儿供血造成影响，不影响阿氏评分。较小的麻醉药物，对胎儿无影响1。 讨 论 在腰麻药中加入阿片类药物可以减少麻醉药的用量，使循环更加稳定，并可以延长麻醉时间感觉阻滞时间明显延长，但运动阻滞无延长。 国内的文献报道，应用布比卡因复合芬太尼用于腰麻，布比卡因的最低用量为7.5mg，芬太尼为20μg。我们应用布比卡因为4.5mg，芬太尼为15μg。能够满足剖宫产手术的要求。 有研究显示2腰麻行剖宫产时1520分钟内输注20ml/kg晶体液，低血压的发生率达40%60%。而较小剂量的布比卡因复合芬太尼后，低血压的发生率下降到20%30%。主要与阻滞平面下移和运动阻滞相对减浅有关。较小剂量的布比卡因与芬太尼复合后，它克服了常规单用布比卡因低血压发生率高，术中牵拉痛，术毕按压宫底胀痛等不足，肌松基本不受影响。低血压的发生率低，麻醉效果确切，对新生儿无影响，且不良反应少3。 综上所述，在剖宫产手术中应用较小剂量的布比卡因复合芬太尼腰麻，能够满足手术的要求。【参考文献】 1庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2003:2613.2Rout CC,Rocke DA,Levin J,et al.A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for selective cesarean section.Anesthesiology,1993,79:262.3陈化,苏妮塔,崔健君.