健康教育路径在经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架植入术患者中的应用.doc

健康教育路径在经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架植入术患者中的应用【摘要】目的：探讨健康教育路径在经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术患者健康教育中应用的效果。方法：将78例急性心肌梗死急诊、行经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架植入术(无严重合并症)的患者，采用随机抽样的方法分为观察组和对照组各39例，观察组采用事先制定的健康教育方式，比较两组患者疾病相关知识掌握情况、满意度、健康教育达标率、住院时间和并发症的发生情况。结果：观察组在疾病相关的掌握率，对疾病的治疗信心，患者护理质量满意度，健康教育达标率，总住院天数，门诊复诊率，并发症的发生率等方面，观察组均优于对照组(P0.05或P0.01)。结论：健康教育路径为整体护理提供了更有效的指导，提高了护理质量，保证了健康教育的有效性。 【关键词】 健康教育路径；心肌梗死；PTCA；支架植入术健康教育路径是为了满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的要求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者或正在执行某种特殊治疗的患者制定的住院期间进行健康教育路径。急性心肌梗死（AMI)患者经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术已成为AHI再灌注治疗的有效手段。2007年护理人员将临床路径引入AMI行PTCA及冠状动脉内支架植入术患者健康教育过程中，取得满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：选择2007年1月2007年10月在我院心血管中心收治的78例患者，男50例，女28例。年龄4176岁，平均47岁。其中74例明显持续性胸痛，4例以心功能不全为主要临床表现。全部病例均有心肌酶谱和心电图改变，并经选择性冠脉造影确诊为AMI(前降支闭塞40例，回旋支闭塞15例，右冠状动脉闭塞12例，合并两种以上者11例)；无并发心率失常32例，并发心率失常46例。文化程度：大专以上30例，高中22例，初中以下26例。全部患者在发病24h内接受PTCA及冠状动脉内支架植入术。将78例患者随机分为对照组和康复组各39例，两组患者年龄、性别、心功能分级、文化程度、职业、血管闭塞情况等比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 方法：对照组：采用一般健康教育方式，由责任护士在入院时进行相关知识的宣教。住院期间按需求随时宣教，最后给予出院指导。观察组按事先制定的健康路径，对患者进行健康教育，对家属给予指导。 1.2.1 健康教育路径的制定：依据专科标准护理计划健康教育内容，结合患者的健康教育要求(自行设计调查)制定教育路径，对患者从入院到出院进行连续动态观察，有针对性、规范的健康教育，包括健康教育参考时间、实际教育时间、教育内容、教育方式、教育对象、实施教育签名、实施效果评价，在应用的过程中根据患者的需求不断修改、完善。主要内容包括：入院当日，评估患者及家属接受健康教育的需求及接受能力，介绍主管医生及护士、病区环境、相关制度、卫生宣教，评估患者的心理状态，指导患者情绪调节的方法，解答患者及家属要了解的问题。手术当日，介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期效果，向患者介绍PTCA及冠状动腺内支架植入的基本知识，发放健康手册，并讲解；术后第1天，针对患者表现的忧郁、悲观、焦虑情绪，给予心里指导，与患者沟通交流，使患者产生信赖感，同时结合家属的配合，协助患者生活护理；术后23d，根据患者的具体情况向患者讲解运动、休息与疾病的关系，并制定活动计划，协助其戒烟，禁食刺激性食物；术后45d，向患者介绍疾病的病因、诱因、临床表现、治疗方法的注意事项及护理和预防知识，树立战胜疾病的信心，并发放健康手册；术后6d，帮助患者制定出院早期活动量，保持良好生活习惯，出院用药指导，休息、运动及饮食指导，介绍随访联系方式。 1.2.2 确定健康教育路径使用规范：科室成立健康教育路径实施小组，专业护士在每次实施健康教育前评估患者及家属接受健康教育的需求和接受能力。一般按健康教育路径表的参考时间和内容执行，也可以根据实际情况适当调整教育对象、方式和效果，评价用数字记录。教育对象为患者及其家属；教育方式采取口头与文字图表相结合;效果评价:理解掌握；不完全理解，部分掌握；未理解掌握。 1.3 效果评价：由护士长及主管护师对出院前患者或家属进行测试调查。采用自行设计调查表,内容包括疾病相关知识、对疾病治愈的信心、患者满意度、不良饮食习惯的改变、住院天数、并发症的发生率。能将疾病相关内容复述85以上的患者视为健康教育达标，经考核合格的出院。出院的复诊率，笔者采用的调查表，经检验具有较高的信度和效度。 1.4 结果：实施健康教育路径后，两组患者健康测评结果比较：见表1。表1 应用健康路径后两组患者健康教育测评结果比较 2 讨论 2.1 健康教育路径有助于提高健康教育质量的实施，其规范性、程序性和专科性符合临床健康教育的需求：每次健康教育的评估，避免了在患者和家属情绪精神体力不佳情况下实施健康教育，有利于提高了健康教育效果和患者的满意度，提高了护理质量。 2.2 健康教育路径的实施满足了患者的需求：健康教育路径实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎么做2，提高了急性心肌梗死患者实行PTCA及冠状动脉支架植入术后的护理质量，可使护士有预见、有计划地对患者及家属实施健康教育。健康教育路径不仅满足了住院患者的强烈健康知识要求，而且加强了护患之间的沟通，增加了患者及家属对疾病相关知识的掌握和满意度，增加了患者及家属对疾病的治疗信心。 2.3 健康教育路径的应用提高了护士的综合素质：要求护士工作程序化和标准化，使患者住院期间得到全面科学的护理，培养了护士工作的主动性。护理健康教育涉及的学科广泛，护士为达到预期目标，必须不断丰富多学科知讯，主动学习沟通技巧，提高了护士的综合素质。 2.4 健康教育路径的实施可节约护理人力资源：以往的教育没有计划，哪些内容已宣教，哪些内容未宣教护士不知道，往往有些内容重复教育而有些内容都未涉及，既浪费人力又得不到满意效果。临床路径强调了治疗服务的标准化和规范化3，使教育有计划系统规范，护士按照路径表执行每天的教育内容，避免了重复工作，节约时间和人力，并保证教育的效果。【参考文献】 1杨桂清.临床护理路径J.国外医学护理学分册，1998，17(1)：1.2李萍.应用临床路径对骨科