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子宫完全破裂并胎儿存活一例作者：高燕单位：湖北十堰市铁路医院 442716【关键词】 子宫破裂 胎儿 存活【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515（2009）012-095-0011病例介绍患者31岁,停经38+3周,下腹痛14小时余,于2009年9月4日入院。患者平素月经规则,末次月经2008年12月10日,预产2009年9月17日，孕4产2，1996年顺产一次,2006年剖宫产一次,人流一次,孕期未行正规产检,于09年9月3日左右出现下腹部坠痛,呈阵发性加剧,无阴道出血流水,于2009年9月4日晨腹疼加剧入院,查体见腹隆起,下腹部一9CM手术疤痕,产检见先露头浮,胎心148次/分,有规律宫缩20"-30"/3-5,宫缩时可见下腹部明显病理缩复环,下腹部压痛明显,胎位不清,肛查:宫颈管存,宫口未开,S-3.入院B超示晚孕,单活胎,头位,II+级胎盘。入院急诊行手术终止妊娠,术前听胎心不清,快速进腹,打开腹膜见子宫下段已完全沿陈旧性疤痕处全层破裂,无明显出血,羊膜囊存约8×8Cm,破膜吸净羊一活女婴,断脐清理呼吸道后可评10分,术中行双侧输卵管结扎术,术后给予缩宫素及抗生素治疗术后七天痊愈出院。 2讨论近年来,由于剖宫产数量的不断增加,剖宫产后再次妊娠的发生率有升高趋势,剖宫产时子宫内膜和肌层断裂损伤,疤痕愈合不良,再次妊娠会造成子宫破裂和不可控制的大出血的风险增高,必要时有切除子宫的可能。剖宫产术后再次分娩方式的选择须慎重,作为产科医生面对有剖宫产史的孕妇,必须严格掌握剖宫产术后阴道分娩或再次剖宫产的适应症与禁忌症,避免母婴不良结局。该例患者入院已有子宫破裂的典型病理缩复环,是手术的绝对适应症。结合术中情况分析前次剖宫产术后子宫下段切口愈合不良,子宫疤痕肌肉化缺乏血供,原疤痕破裂无出血,羊膜未破,导致临床上无明显腹膜刺激症及血尿表现。同时子宫破裂后快速终止妊娠,短期内羊膜未破,保证了宫腔内压力存在,避免了胎盘早剥致胎儿死亡等所带来的不良后果。 该患者不重视产前检查,致出现宫缩14小时才入院.同时须提高剖宫产的技术操作.术中见该患者原疤痕破裂处分层明显,考虑前次剖宫产子宫切口对合不齐,故须警惕剖宫产缝合子宫切口时切口层次须对合整齐缝合。【参考文献】 1.柴珂，杨玲竹。剖宫产术后再次妊娠84例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：139—141.2. 杨峰，张昆等。剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择. 实用医技杂志。2007，6（12）：145&mdash
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