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药理学病例分析 病例二 09全科班第二大队第二小分队队员 韦美菊 冯勤胜 覃岳 张大鹏 Content 病例二患者 男 56岁 反复头晕15年 曾确诊为原发性高血压 间断服用抗高血压药物 近1周不断加重 伴头疼 无视物旋转 无胸痛 胸闷 无肢体活动障碍 患者近5年有支气管哮喘 肾小球肾炎病史 体格检查 血压180 110mmHg 神清 烦躁 自动体位 眼球无震颤 双眼睑轻度水肿 嘴唇无紫绀 鼻唇沟对称 口角无歪斜 颈软 梁肺闻及哮鸣音 心界向左扩大 心率80次 分 律齐 四肢肌力 肌张力正常 生理反射存在 病理反射未引出 心电图检查 左室肥厚伴劳损 头颅CT均正常 尿常规检查 尿蛋白 红细胞3个 诊断 1 原发性高血压病 3级极高危 2 支气管哮喘3 慢性肾小球肾炎 Concept Tst Exam 该病人如何选用抗高血压药 紧急降压及维持用药 为什么 该病人禁止使用哪些药物 利尿药物在治疗原发性高血压病中的缺点有哪些 最近有人提出原发性高血压病治疗中加入叶酸 其目的及理论依据是什么 第一问答案 药品选用原则当患者出现3级极高危型高血压病时 选用降压药 应主要考虑其降压效果 此时应选用降压作用强 作用效果快 半衰期短的药物 其次在考虑其药物副作用 当患者血压降低后 血压维持期用药原则是宜选用降压作用温和 缓慢 持久 副作用少 病人易于掌握而使用方便的口服降压药 紧急用药 硝苯地平 硝苯地平是钙拮抗剂中的一种 作用于细胞膜L 型钙通道 通过抑制钙离子从细胞外进入细胞内而使细胞内钙离子浓度降低 导致小动脉扩张 总外周血管阻力下降 而降低血压 其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强 适用于各种类型的高血压 对顽固性 重度高血压也有较好疗效 由于能降低后负荷 对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效 宜于长期服用 另外 也适用于并发心源性支气管哮喘的高血压危象患者 其疗效优于 受体阻滞剂 维持用药 尼群地平 拉西地平 氨氯地平 噻嗪类利尿药物 尼群地平 作用原理同硝苯地平 降压作用温和而持久 拉西地平 血管选择性强不易引起反射性心动过速和心搏出量增加 降压作用起效慢 持续时间长 氨氯地平降压作用较硝苯地平平缓 持续时间较硝苯地平显著延长本病例中不适宜用噻嗪类利尿药降压 因为该类药物的利尿作用可加重肾小球肾炎 建议 以上药物降压作用均良好 硝苯地平短效廉价 从保护高血压靶器官免受损伤的角度以长效类药为佳 第二题答案 原则 不能使用加重当前疾病的药物和与降压药 平喘药 肾小球肾炎治疗药等药物有不良药物反应的药 不能服用使血压升高的药物 高血压病的特征是血压升高 绝大部分 95 以上 病人是原发性高血压 都在服用降压药 如果服用升高血压的药物 对高血压病人显然是不利的 应该禁用 这类药物有麻黄碱 垂体后叶素 肾上腺素和去甲肾上腺素等 解热镇痛抗炎药也具有升高血压的作用 故也应当避免使用 不能用肾上腺皮质激素类药物 这类药常用的有强的松 地塞米松 不少疾病都会使用它 而且往往是长期应用 它会使血压升高 也应该属禁忌药 有些中药制剂如甘草流浸膏 复方甘草合剂 久服会引起血压升高 因为甘草有激素样作用 不宜补液 尤其是大量补液升高血压的原因很多 其中体液增加也是原因之一 补液尤其是补充氯化钠溶液 不但使体液扩张 且增加钠的摄入 也升高血压 不能用对肾脏有毒性作用的药物 肾脏损害是引起高血压的重要原因 肾功能衰竭的病人 几乎都有高血压 所以已有高血压的病人 不能应用对肾脏有损害的药物 如解热镇痛抗炎药 禁用引起或加重哮喘的药物 禁用阿司匹林等解热镇痛药 此类药可引起阿司匹林哮喘 禁用心得安等B2肾上腺素受体阻滞药物 这类药物虽然可以降低血压 但此类药物能引起支气管平滑肌收缩 加重患者哮喘病症 甚至能诱发严重的支气管痉挛和肺功能损害 禁用呋塞米 氨苯蝶啶 安体舒通等利尿药 这些药物属保钾利尿药 肾小球肾炎患者应用次要可出现高钾血症严重者可导致心脏骤停 第三题答案 长期使用利尿药治疗高血压病可能会导致以下不良反应 电解质紊乱高尿酸血症可导致高血糖 高血脂等代谢性变化可能引起过敏反应 第四题答案 目的 改善血管内皮功能 预防心血管疾病理论依据 叶酸干预治疗能降低血浆同型半