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呼吸系统How to differentiate pneumonia and lung abscess?区别肺炎和肺脓肿How to differentiate pulmoanary tuberculosis and lung abscess?区别肺结核和肺脓肿1 、结核病的分类与诊断要点？2 、肺结核的诊断程序？3 、结核的治疗原则？4 、什么是结核病初治？结核病复治？ 5 、结核菌素试验阴性的临床意义？ 6 、常用的抗痨药物及其主要副作用？患者，男， 23 岁，因咳嗽、咯血、发热 1 月入院患者 1 月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温 38 ， 不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院，起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg 。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史体查： T37.8 BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大， HR80 次 / 分，律齐，无杂音。余（ - ） 门诊资料： 血象： WBC 9.0 109/L N 56%，X 线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊问题：1 该患者的诊断及诊断依据？2 鉴别诊断？ 3 为明确诊断尚需完善那些辅助检查 4 治疗原则肺血栓栓塞症存在哪些临床表现？如何评价其诊断价值？针对肺血栓栓塞症的器械检查有哪些？如何评价其诊断价值？肺血栓栓塞症溶栓和抗凝治疗的适应证和方法。女性患者，发热，气短伴咳嗽，胸膜痛，血常规 13109，胸片示左下肺近胸膜密度均匀片状影。提出诊断。名词解释呼吸衰竭、 型呼吸衰竭 、弥散障碍、肺性脑病思考题试述呼吸衰竭时使PaCO2升高或降低的发生机制循环系统 简述高血压的发病机制？ 如何诊断高血压病？ 高血压有哪些危害性？幻灯片 43并发症何谓恶性高血压、高血压危象、高血压脑病？ 高血压药物的使用原则。幻灯片 66 降压药物治疗方案及原则 无合并症及并发症：单独或联合应用一线药物； 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 由有效剂量开始，逐步递增剂量；2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病名词解释：ACS、NSTEMI、PCI透壁性心肌梗死最常发生于-供血区 心肌梗死最常发生的部位为 A. 左心室侧壁 B. 左心室前壁 C. 左心室后壁 D. 右心室前壁 E. 室间隔后1/3答案：B冠状动脉粥样硬化性心脏病时，下列哪种病变不会出现？ A. 心肌纤维变性、坏死 B. 心肌纤维化 C. 心肌糖原沉积 D. 心肌代偿性肥大 E. 中性粒细胞浸润答案：C心肌梗死的并发症有 A. 室壁瘤形成 B. 动脉系统栓塞 C.心功能不全 D. 附壁血栓形成 E. 心脏破裂答案：ABCDE 下列哪项眼检查对诊断心绞痛型冠心病有价值？(BCE)A静息时心电图表现T波异常伴室性早搏B心绞痛发作时ST段压低01mV以上C运动负荷试验后心电图水平或下斜型压低01mV ，持续2minD动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常E冠状动脉造影示管腔缩小至75%以上心肌梗死的治疗原则包括（ABCE）： A. 挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大 B. 及时处理心律失常、泵衰竭等并发症 C. 保护和维持心功能 D. 对有ST段抬高的典型AMI患者待血清标志物结果证实后开始溶栓或PCI治疗 C. ABCDE方安对指导治疗及二级预防有帮助、简述引起心肌梗死的常见病因、梗死的好发部位及病理变化答案： 凡能引冠状动脉闭塞的原因均可作为心肌梗死的原因。最常见的原因是：冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄或闭塞；冠状动脉痉挛；冠状动脉的炎症性狭窄。 心肌梗死的好发部位依次为： 左冠状动脉前降支所支配的区域，即左室前壁、心尖部、室间隔前2/3部位。 其次为右冠状动脉所支配的区域，即左室后壁、室间隔后1/3及右心室。 还有左冠状动脉回旋支所支配的区域。即：左室侧壁。 病理变化：心肌梗死为贫血性梗死。梗死灶形状不规则，色黄、干燥，周围伴有充血出血带，以后被肉芽组织和瘢痕组织所取带。镜下为凝固性坏死表现。 简述心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断要点。简述AMI的并发症。AMI心肌再灌注有哪些方法？AMI静脉溶栓治疗的适应征、禁忌征和再通指标？感染性心内膜炎 患者，女，23岁，学生 4周前出现发冷发热，干活易累，走路快时出现心跳气短 10天前出现发热、腰痛 体温38.1，脉搏140次/分，血压110/70mmHg。急性病容、全身皮肤有多处出血斑及出血点。两侧扁桃体肿大，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝下缘位于右锁骨中线肋下2.5cm处，脾未触及，肾区叩压痛(+)，两下肢水肿 血WBC9.8X109/L,中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16诊断：亚急性感染性心内膜炎在风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄及关闭不全)基础上，扁桃体炎发生时链球菌感染损伤心内膜，细菌毒素侵入血流发生败血症表现为皮肤粘膜出血，血栓栓塞于肾引起叩击痛。心瓣膜病引起心功能不全，表现为肺淤血水肿和体循环淤血(肝大)扁桃体肿大 链球菌感染出血 细菌毒素入血湿性啰音 肺淤血双期杂音 二尖瓣狭窄及关闭不全外周血白细胞 感染肝大 肝淤血肾区叩击痛 肾栓塞消化系统胃反流食管病l 什么是GERD和NERD？l 胃食管反流病的发病机制？l 胃食管反流病有哪些临床表现？l 如何诊断胃食管反流病？l 胃食管反流病治疗目的和手段？胃炎l 急性糜烂出血性胃炎有哪些病因？l 慢性胃炎分哪几类？其主要发病机制？l 诊断慢性胃炎最可靠的方法是什么？l 哪些由HP菌感染的慢性胃炎建议根除HP菌治疗？出现异型增生如何治疗？胃癌n 胃癌前状态、癌前疾病和癌前病变概念n 什么是小胃癌和微小胃癌？n 内镜下早期和进展期胃癌有哪些表现？n 对哪些情况应及早和定期胃镜检查？n 治疗胃癌有哪些手段？肝性脑病1. 掌握肝性脑病的概念2. 掌握肝性脑病的发病机制3. 熟悉肝性脑病的诱因 4. 了解防治原则$泌尿系统n 如何鉴别高血压肾损害和慢性肾炎所致高血压？n 慢性肾炎总体治疗原则和高血压治疗原则？肾病综合征的诊断思路原发性肾病综合征常见病理类型肾病综合征激素的使用原则n 如何鉴别肾前性和肾性急性肾衰竭？n 如何处理急性肾衰竭高钾血症？n 急性肾衰竭和急性肾损伤概念有和差别？病例聚焦 33岁，女，公务员，因月经量增多2个月，发现皮肤瘀斑1周就医。 患者2个月前出现月经量增多，为正常量的2倍，且经期延长23天，曾做妇科检查及妇科彩超，均未见异常，服用中药治疗，月经量未见明显减少。1周前患者洗澡时发现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，未予重视；随后，双上肢及躯干皮肤也出现瘀点瘀斑遂来门诊就医。 既往史 （） 门诊查体：T36.2 ，P80次/分，R20次/分。BP120/75mmHg。神清，全身皮肤散在分布大量鲜红色或暗红色的瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺（），肝脾未触及，关节无肿胀及畸形，神经系统无异常。 血象：Hb122g/L、WBC5.6 109/L 、PLT13 109/L 。问题一、该患者是否需要住院广泛的皮肤粘膜出血内脏出血：呕血、咯血、尿血等血小板低于20 109/L问题二、需要重点询问哪些病史既往手术、牙科和创伤后出血不止用药史家族史输血史HIV感染、自身免疫性疾病问题三、还需要哪些检查以明确诊断血涂片排除假性、遗传性、溶血、白血病自身抗体排除SLEHIV或HCV(有危险因素的人)骨髓细胞学PAIgGHP问题四、是否进行血小板输注血小板低于10 109/L严重的活动性出血尤其内脏出血诊疗决策病史特点1.33岁青年女性，既往无特殊病史。2.月经量增多2个月，皮肤瘀斑1周。3.体检：全身皮肤散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，肝脾未触及。4.白细胞及血红蛋白正常，血小板计数极低。初步诊断：血小板减少原因待查：ITP？该患者入院后检查：三大常规、肝肾功能、免疫球蛋白、凝血功能、ENA全套、胸部X线、心电图、骨髓鉴别诊断：1.AA和MDS 骨髓增生活跃，粒系、红系正常，巨核细胞增多，未见产板巨2.脾功能亢进3.TTP4.风湿性疾病 自身抗体阴性5.药物性诊疗计划：1.卧床休息，防止创伤，局部止血，应用止血药2.激素治疗3.脾切除误区防范单次血常规检查血小板减少不足以说明血小板减少诊断时一定要排除其他导致血小板减少的疾病要避免对患者的过度治疗热点讨论1.ITP发病机制的进展传统 观点：体内产生血小板特异性自身抗体致敏血小板被单核巨噬细胞系统破坏新理论：自身抗体介导的巨核细胞数量和质量异常；细胞毒T细胞直接溶解血小板2.ITP的特异性诊断血