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外科考点速记幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐代碱3 X& O$ L/ z$ : V8 M8 ! I: N Z; ) g（大量胃酸吐出，代碱伴有低钾、低氯、低钙）% I) h3 x8 U6 G应激性溃疡 外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡$ x* u3 n4 e: l6 g检查：大便潜血5 J( S) M, f2 e6 M) t P 明确出血部位的检查：胃镜8 Q2 S+ h5 o+ K5 q$ G2 H5 J 治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。3 M S# a& b$ r1 a2 b9 R# 急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 0 ?3 k4 d5 Z) F- q+ u 水中毒原因：体内内生水增多. Y* cM* M|3 X. Z多尿期死亡原因：低钾血症和感染8 u) tn( L0 B8 |% ?z0 P( e7 Q急性肾衰竭高钾、高镁、高磷、低钙6 ; n1 Z; P( B心脏按压时摸颈A或股A搏动; x# h( g* n* W; 4 U7 e6 ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环: r+ A$ L1 V4 _, l2 od心脏骤停时脑损害的病理改变脑缺氧、脑水肿。* g# y7 # N7 z9 w治疗：甘露醇，必要时加速尿。; Q& l- 7 K, e8 d4 E, z伤口分类：清洁伤口6 r3 c% H% W9 |$ r C 可能污染伤口3 n* n: _ B! G! I0 X f: X 污染伤口5 D$ K. ! 6 F4 r! m2 h, t) p8 Z患者全身感染后血压下降，考虑败血症。. w$ Y: V9 |q: _0 + H金黄色葡萄球菌万古霉素有效- S) C2 l) VQ7 e9 p K9 破伤风：G厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）外毒素毒血症4 ; k0 & j$ I& F3 f 苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，/ A% A, 4 , Z7 x肌肉强烈收缩初为咬肌4 e* F4 N8 t1 x- Y2 r神智始终清楚，可出现尿潴留, $ . n5 H# o! p- r禁用于肾功能不全的药物阿米卡星5 H3 u1 8 V) 8 T& n平衡盐溶液等渗盐水1.05碳酸氢钠溶液7 o! o1 I7 & R9 s2 R肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上3 N0 o, 4 Q4 U. $ 形成脑疝的根本条件颅内各腔压力不均衡1 P9 j/ E3 h* c4 - r8 o! u UY小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，9 N6 h: g; l1 c; a枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停, i9 y h) R! d8 b急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。 3 l7 J6 H3 o2 C% G1 H% a硬膜外血肿：中间清醒期，. xx6 I! c* K9 U2 d6 G) Y当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。3 U y- c4 , # O V5 c& ?CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。+ D/ Z0 b2 z2 I/ F) P F硬脑膜下血肿：多见于中老年, q9 x; x: N: J) e. X6 G; n不明显的外伤史) f9 y d/ o- |3 T, g慢性颅内压增高症状) * BB) k! D# P1 3 j有精神症状( ?6 X- % 2 n. j$ j; Y有肢体偏瘫和尿失禁) a6 : Y4 W3 I) ; E3 e: D诊断：CT检查额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。- D I1 E5 g7 * O( S& l R% P0 c治疗：钻孔冲洗引流术* F6 t) H( # w0 _8 e8 蛛网膜下腔出血2 : g4 . E+ S- U- N表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，5 d/ h5 ?4 R. c# L0 y动眼神经麻痹表现眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失& oJ$ V, i$ g( hCT首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。2 6 ) w9 l$ O, s确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影 : K: O% K+ p1 z* Z6 |/ y) 4 V, ?- ?垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤 F. K# M2 p. Z+ h! ?o3 8 E若肿瘤巨大，术后行放疗。: x0 w3 M+ W! B v- x甲亢2 w6 i, x! s5 甲亢 分度BMR正常为 10%，+ t8 M- O- j0 B& K: N O6 m轻度甲亢为+20+30%，; 5 k3 ch- i中度甲亢为+30+60%，! i- ; j! t5 L2 0 j; g; Q; d- A( E+60以上为重度甲亢。* 2 x9 j; r& O7 Y4 x8 j5 a# Z 确诊临床表现血T3、T4+ B 3 i- r) n- s& |8 ( 手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，* v$ U, 1 : K# K! ( i脉率90次min，BMR+20%，4 / J- g$ h# _ W8 ?甲状腺腺体变硬缩小。 9 ; B1 u1 l; _+ A* S2 H并发症单侧喉返神经损伤声音嘶哑，1 z0 b; e2 y. _8 Q5 q双侧损伤失音，6 S* a# W2 : j( 喉上神经内支损伤误咽，# K1 j( Q! 5 r$ c! P_2 外支损伤声调降低。 & x# U, O& t% Z8 % g+ ! O甲状旁腺损伤手足抽搐（低钙性抽搐）! T) E5 i% M# g- % 9 e0 o治疗：葡萄糖酸钙 R3 X; ! m2 * H继发甲亢 治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）1 |/ L Z1 g9 # b2 |4 z# i甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷8 R1 u4 B0 S V3 o7 y1 c1 N: T 乳房疾病9 ( x Z& h/ B4 w9 E扪诊顺序：外上外下内下内上中央区，最后查腋窝 & h A! |A: z2 v$ B) X+ S辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查+ 0 + B* T- U1 l* s: B超是较常用的肿瘤定位检查方法3 o7 J. f& 2 m/ C S2 w2 p肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法 1 a% S+ K/ ; K6 4 i# K. y急性乳腺炎 多见于初产妇，产后34周的哺乳期妇女。6 a) _ K4 d4 H病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。 ( j0 x + T( W( M& Z5 T乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，# O2 J4 I5 4 * i9 肿块3 s: X7 g6 v! W t7 r病程长、发展慢5 X$ _5 L0 h5 X$ e$ J O- C$ i) W可伴有乳头溢液# s. e/ c% w( p/ |1 M% v乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块% k3 S) v: f1 E5 g; B0 4 ?! x进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷+ Y: 2 d; B3 N3 a4 d乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者 4 V4 w) S/ % s6 B 手术乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。: o9 T/ y( r8 |$ i 胸部疾病 G e( q5 u: N/ m肋骨骨折最易发生在长而固定的第47肋。) # , b/ T: b2 g7 Q# G1 y高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。 0 J4 B; |W- D6 j) _; D治疗原则：止痛、固定、防止并发症。5 u4 Q5 g, T* O反常呼吸运动多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。1 w% q d# - & l( / o: H% E开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。# W) z. S6 T8 6 Q( O/ Qn2 v A气胸引流位置 伤侧锁骨中线第2肋间。 2 P/ i% r, W( Q; e2 - |9 D血胸引流位置 腋中线与腋后线之间第68肋间 + Z1 3 d6 w* c6 M% M张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体# F! U2 z% L4 y4 急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。 $ s4 Z ( F ?6 L7 r8 U3 l创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。 ( R# E) o! j8 r* ; E2 B. b7 F p2 & T- H7 f, Z1 d进行性血胸 脉搏逐渐增快，血压持续下降 9 P& c8 J& z1 F7 O2 N5 q引流血量连续3个小时，每小时超过200ml7 q# w: s6 H6 g6 p, f% a3 I Hb、RBC反复测定呈持续下降 ; z7 r* o( K+ CF 胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大 1 m* 5 R( u0 ! * Y& c 经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降 4 i6 Y8 B- Mh: R4 r2 g1 S2 s3 d) p慢性脓胸 最理想的术式胸膜纤维板剥除术 ) o _5 Y7 X! t# ?纵隔偏向患侧见于慢性脓胸) u9 K, b, z4 v4 E7 & Z2 肺癌4 O& h- p9 * F6 Z+ 6 P最常见的类型鳞癌5 0 F* P+ j: _) T0 g: h小细胞肺癌预后最差3 T8 e1 A: j# V8 C最常见转移途径淋巴转移 3 o9 R2 t3 is6 b3 o最常见症状 咯痰带血丝 h& r/ ?) : s) / V2 9 O9 y诊断X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。s8 i( Spb: b% 4 t纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。# f( B( A# _, R. 3 经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。. N8 u* J6 B; R; ( o6 O# r6 I治疗首选手术! h/ F7 A i N+ P0 v6 r 食管癌 Q1 l; 6 n* H& T4 j4 W( q女性肺癌大多为腺癌! K5 e( L2 T * l食管癌磷状细胞癌! b0 c+ f+ f! |: s贲门失弛缓症 造影：食管呈鸟嘴样改变5 K J3 Y& A C4 s0 T+ N 纵隔肿瘤: x1 x9 p5 I6 w+ + r前纵隔畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方: H/ 4 z6 . ) - F; % S前上纵隔胸腺瘤9 K; L2 g5 l) N2 后纵隔神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区 + u) b3 D1 z6 q% Z& d$ x胸骨后甲状腺肿 X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管1 a7 N) V! K7 z8 n- F; h5 N2 I8 7 M0 n 腹外疝- c% d3 P4 ih M9 o鉴别斜疝与直疝回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出 $ x- d& p- G+ y. U3 _9 u T 嵌顿疝与绞窄疝有无血循环障碍; S8 b# 7 w W5 N2 q$ j$ N8 z 绞窄疝有动脉性血循环障碍 3 H! c/ j; H* L4 w! a; b$ v/ _ 嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍) Q 1 E8 B3 b. O% a( G滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成5 Q6 NQ1 4 L6 / V股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性. L# q# h1 l8 b7 A3 V7 j成人腹股沟管长度：45厘米3 QX7 L8 |, b# F( R穿过股管下口的结构大隐静脉 L1 N# _% q8 P9 Q- w W/ A# W腹外疝治疗：疝修补术! w& S: | j2 L$ G斜疝 直疝4 P. w: z. V6 w& x m$ q儿童、青壮年 老年3 M8 f) MH7 m2 C u( e f * i4 可进阴囊 不进阴囊( D& * r* Y) w( x4 椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状 半球形+ Q# hy; b- 回纳后压住深环 不再突出 仍可突出4 D8 T4 h% W; R6 o2 h) ?, H: l嵌顿机会较多 极少+ ?7 p7 Q! % x, e% F: q+ N 腹部损伤 l8 g( b m9 Z! d l, Q8 K& s右侧膈肌升高多见肝破裂: m3 E; R . Y1 N) N) S肝破裂 右侧多见$ f4 V w0 f& F 肝破裂后可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重/ D( P- I C; N 血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便9 O1 P+ b( R , j1 | 中央型破裂：易继发肝脓肿1 N* 9 u R3 D# U* H( * m5 i 被膜下破裂：有可能转为真性破裂/ & f- # S6 E胰腺损伤时可能合并胆总管损伤# i4 _. o% y1 E发生率脾破裂最常见1 y% C8 ? W/ y7 G0 x 肝破裂 151 s7 mp1 N# ?3 n& E6 r, ) T 胰破裂 12+ x2 P& a, G; k3 q9 n0 K: 腹膜炎, H& d; D, U( O7 n% Rq1 继发性腹膜炎 大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。7 x N8 z S7 q5 U: g r原发性腹膜炎 少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。4 N1 C: p6 Y5 S/ C* m% Gi& o2 X胃十二指肠溃疡& 9 a, d! + b; G) c- E胃十二指肠溃疡% 3 u3 s: lN2 L+ P7 j急性穿孔多在十二指肠球前壁和胃小弯7 ( ) m0 U% b有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。/ w7 n! Q( j B) w肝浊音界缩小或消失。& Q* N0 $ w+ YX线检查可见隔下游离气体。 O- a+ D) q7 x. H, f6 腹穿抽出黄色混浊液体。 5 s5 X I( # 4 k; 急性大出血多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁, L! sJW9 i* ( # 3 e5 c0 V主要症状是大量呕血或黑便。5 F0 N1 l7 m9 5 瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒2 C& b! |/ c Q( Xv: z 振水音 0 q5 r% h# v- K3 9 S( m# U) z0 T消化道穿孔 首选检查是立位腹部X线右膈下游离气体, f y. H# p ) O5 I3 6 ! p治疗 胃溃疡穿孔毕胃大部切除术8 h8 F$ V6 N7 q5 J- - f& i 十二指肠毕胃大部切除术. A8 K5 H D! t1 s胃大部切除术后贫血原因：内因子减少（壁细胞减少）5 M3 v8 d5 S( d! f) J V. X6 L 早期并发症胃排空延迟7 P( j q# k 术后呕吐：一般不用手术即可治疗。0 ?+ u/ b4 N ? H/ P! E3 bs 肠疾病& D1 O% j0 b, TJ: e* g7 S肠梗阻痛、吐、胀、闭6 b1 k( r+ t! M3 H8 l, e8 M4 K- 立位腹部X线：可见液气面，确诊。 , L0 r% O9 * Y手术适应证：各种绞窄性肠梗阻2 a5 N8 2 k$ u/ o肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻 + H& W4 e * I* |7 1 _7 e& m7 s非手术治疗无效者。7 j- c9 d* g( $ l. v/ S% e鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻呕吐物隐血试验 1 j+ $ Z& k) m9 N: n$ 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化 E7 _* K, ! w* _结肠癌 早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现 8 C0 v( E$ / C9 d+ W) P g诊断X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检 4 z# o$ T- s1 t: P 分型肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长# B; Q5 D1 |7 G7 * D 侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻* C: + - V$ n, V 溃疡型：结肠癌常见类型) S m; q3 t% F# K 阑尾炎! l! q7 ; k/ F2 O! X老年型阑尾炎# o8 U% M. o- l; f 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊治。 d9 _5 y: M老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。1 B( e/ 8 L6 5 y! D小儿急性阑尾炎 - j3 k H* C- / ; u病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐1 1 3 q! H% w! 右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张重要体征J0 1 c1 F1 Z/ % v2 n穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。7 A ( Vj0 N8 Z 直肠肛管疾病1 S9 M* R* x Tx7 e肛裂 典型表现疼痛、便秘和出血5 w3 ?8 V4 h6 V6 I, u% T内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状& , P9 mu; U# D血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。2 Z% Q. S. j- H8 b0 z直肠癌 表现：排便习惯改变，黏液血便9 h; Z: & H9 直肠刺激症状肛门下坠感，里急后重，排便不尽感: 1 F9 k7 _& B C& 检查：直肠指检* H) h/ u# H7 f. S% S% H; x5 G大便潜血检查大规模普查7 t) S3 F2 Y! Q6 v& N 结肠镜确诊，早期发现直肠癌 F# Z; ; B X: F 治疗：根治性手术) 1 % q# q/ | y# c 经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）：距肛门缘7cm内! O- h! a9 u5 L7 _3 X& z 拉下式直肠癌切除术： 710cm之间- V1 B6 _5 H0 i& H 经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：10cm以上9 U! d% x9 : d/ S+ K; H 肝脏疾病6 P( o7 U5 y- P肝癌 首发症状肝区疼痛! U3 m& H* o5 M! y 中晚期体征肝肿大7 j+ O- j& & M 治疗合并门静脉高压肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞6 W1 J* 2 V& x2 c6 $ Y/ z细菌性肝脓肿 细菌进入肝脏主要途径胆管6 _8 $ b- g 治疗：切开引流3 # P* : 7 V6 E细菌性肝脓肿突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大 1 e3 p* K+ I1 n) G/ t0 n阿米巴肝脓肿穿刺抽出棕褐色脓液 T2 T) m3 o! m8 0 v& V肝硬化门静脉高压的表现食管、胃底静脉曲张% P3 B/ X3 v. ?$ j6 E 胆道疾病s* C% : f) y* N7 n6 K! i腹胀禁忌行腹腔穿刺% i* iK4 A- P. w- : s胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周! 2 C- q1 K. A& g n: z胆管炎Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸+ p* 8 R% V7 , u急性梗阻化脓性胆管炎AOSC4 N& v0 Z, D( z6 R; y7 k典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。4 o7 V5 y. ( 0 d. t* C0 H8 M/ Z治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流) D: E1 x% o* B胆囊结石 约半数病人无明显症状。3 $ ?8 z! h5 _; |* T; K, 典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。 - _; N3 i) U |m6 yl) O|治疗：首选胆囊摘除9 EO+ s* ?6 v OB超检查为胆道疾病首选方法。7 Z! L( e) / Y p/ NX线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。6 f: w Q) e4 W- : ME急性胆囊炎 表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。, VC1 E& m; R 胰腺疾病) mk* U* U2 q$ O$ |9 c急性胰腺炎$ & C1 B& q: l l7 U5 m N( N9 a 检查首选血淀粉酶测定) Q/ 6 q9 f/ - G胰头癌 进行性无痛性黄疸: I9 ?; H* W: M5 r2 r; x壶腹癌 最重要的症状黄疸6 a& x: I$ : g+ $ X; P6 Xp5 T8 l) I0 h7 Q4 D9 m! d2 z 泌尿系统疾病/ X) 9 f8 ( $ W尿道球部损伤尿道溢血9 c0 m2 _4 O6 K _- s) i 骑跨伤后尿道流血9 u* # X; 7 B% Y! w: l% w! o泌尿系肿瘤血尿特点全程肉眼血尿 . E$ 2 w1 j/ w& N! a5 a泌尿系结石血尿特点镜下血尿 4 I. W9 ) C, I) % _1 o, k泌尿系结核血尿特点终末血尿伴尿频7 l. q8 f* : & G8 Q 膀胱肿瘤, G/ e8 a0 I/ z C r) M间歇、无痛性肉眼血尿泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见- 0 e- 1 m( K g3 s7 肾癌 血尿、肿块和疼痛* m) X( x; D* A; 0 gY血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。 $ q6 L; N$ _/ U/ e9 t/ wb1 根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。 . I0 a4 Z$ Z7 R u肾孟肿瘤 间歇性、无痛性肉眼血尿! , 9 v A! J3 P1 P/ W3 J膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液( i3 J3 q% i% L2 D- h尿路造影：肾盂内充盈缺损。+ q) y* F( b9 K5 C 切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。 $ _: _) T# w8 H5 c6 P; U膀胱肿瘤 间歇性、无痛性、肉眼全程血尿1 d8 U0 W4 V0 B. n6 2 v* y1 y3 V5 m诊断 膀胱镜检查、病理活检( a; e# & r7 s/ U9 D. Y- Y2 治疗 开放手术最常见 F1 z+ $ d& v, i! N2 |& E膀胱癌最常见的类型移行细胞癌3 x! B: M( r; f: e+ E% Z前列腺癌 诊断经直肠前列腺多点穿刺活检# t2 g C; H& t w0 v6 e 血前列腺特异性抗原测定; S8 , C: a3 |8 n& * R睾丸肿瘤 表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。W4 s( Z l8 Z- c骨折5 G0 F- r8 K: N4 m U M/ v运动系统最基本、最主要的检查方法物理学检查, ?) I( S2 r0 N2 Q vj6 四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时$ i0 B7 ( u6 V5 P3 & 0 肱骨外上髁炎 伸肌腱牵拉试验（Mills征） Q0 t1 + f6 n0 . _; J& u1 C治疗首选局部封闭; l8 J% X1 z, Y: F胫骨结节骨软骨瘤 好发于1214岁好动的男孩0 o/ P1 ?7 i& n/ a 治疗不宜行局部封闭。) V& M# R8 A7 Q) g) m腰椎结核 X线腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄% Z, Y T? 颈椎病- w& N* B* a* e0 H. o 神经根型发病率最高，占5060，因颈神经根受压所致# D% L6 n3 5 m/ E 上肢有放射痛和感觉障碍# W, ) S7 q. N8 p, l2 t手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难2 j1 U4 A, p 颈活动受限，颈肩部压痛0 D7 I+ qi2 # O) G神经牵拉试验，压头试验/ r! q/ I/ _* c3 Q( H 脊髓型 脊髓被突出的椎间盘压迫所致; q/ P1 & c* l4 e9 q4 $ d3 l6 x9 u 运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约肌功能障碍，反射障碍# I# _$ L* U* E+ F( A 交感神经型交感神经症状( P5 N7 q: G) v7 D8 |, r( x3 m 头晕，头痛，颈部痛7 D! T# d! i9 z+ I- 1 w! ) O 眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓，- ; h6 L l2 V1 O9 b肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，3 0 D8 o4 m0 v5 z# g& O: j2 l耳鸣，耳聋 T- T, A2 i% C + v0 q! k, F 椎动脉型 血流中断影响脑的血供( V. A2 w Y; g 眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒$ B! S9 q 1 混合型 p# C! U& u! Is9 Q$ W6 T2 B5 l肩周炎 ?8 % X! ?0 V* T: g! H6 E 临床特点活动时疼痛，功能受限! Z5 |2 T5 q p2 t 诊断中老年女性多见，常单侧发病, Q( b9 X# x; 局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，+ K9 q+ w BC; Z8 Q/ g- V 三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛% : p. ! , S* V9 x# j 肩关节外展、外旋、后伸受限最明显( |Z6 w6 f J5 ! H0 3 Q; Z 没有涉及前臂和手的疼痛与颈椎病鉴别9 l1 e1 7 R6 F5 l& N 治疗自限性疾病，一年左右% d) q- Y9 _) ?5 I1 g 理疗、局部封闭、非甾体抗炎药0 8 c N# ! f% 9 k 应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限1 H* x& H. km# |骨与关节结核手术前应先应用抗痨3周以上; L% f2 n5 , ( 2 _骨囊肿 好发于长管状骨干骺端+ n0 K6 N! z6 z( 肱骨上段股骨上段胫骨上端桡骨下端; N?1 3 H6 j3 0 r6 Y0 q& % o X线：干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，% W1 c0 c3 y9 骨皮质不同程度的膨胀变薄) E _! ?* s 8 内有骨性间隔将囊腔分为蜂窝样2 T9 d5 r C* L/ - l% X骨软骨瘤 好发于长管状骨的干骺端 股骨下段胫骨上端$ ? q( m, d# m7 b% q# c8 K 无意中发现骨性肿块9 l2 B2 _9 5 6 , o1 Y( K( $ P X线：骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连5 j/ Z0 M2 m( k5 t$ # a0 D肛瘘治疗：手术治疗（挂线疗法）H0 e3 i0 L$ O1 Ko) m血栓性外痔：排便疼痛、肿块、触痛! ?. X( U7 E: E/ H) G 甲亢5 S) N9 1 / v5 k原发性甲亢：甲状腺肿大同时，出现功能亢进% x# l6 P$ w N# p) O* Q+ O继发性甲亢：先出现甲状腺肿大，后有亢进手术治疗# g7 3 1 + g Q甲状腺危象 预防措施：术前使基础代谢率降至正常& x2 + f1 . x4 a Y f 表现：术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状，4 ; _: o% Y( O多于术后36小时内出现/ i* |0 p4 L% e7 % h甲状腺癌 甲状腺肿大Horner综合征+ t6 L; t W+ w4 U( k 均为冷结节% J3 ) ?# s* Q) o; S冷结节见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤6 Z) |% , a2 n. y; l2 E# 甲亢T3 T4TSH! i( l$ k: r/ ?* r) K8 b腹股沟疝小儿、年老体弱多病者非手术治疗2 Z* o: l$ _0 C: J: 小儿疝囊高位结扎术，不必再加修补术# E5 2 u3 Z o3 r9 肠梗阻& Z8 s. g6 o; 0 a绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀: J. w6 R, z) E. W% Y: H 孤立性肠段扩张，位置固定P9 9 & m V 持续性腹痛，无缓解期8 I0 F; a+ o! F5 R2 X 肠鸣音或: G% + W; 0 i5 K单纯性肠梗阻 肠鸣音亢进- f7 Q, x- M3 G( J# l& 0 呕吐可有可无: e! h+ M# _* C( p$ q9 1 J2 k 阵发性腹痛# r% w7 X/ ty2 9 _/ nE高位肠梗阻：空肠上段( l5 A K& g# 7 o& R+ 低位肠梗阻：回肠、结肠# u# C4 Xb! h2 K# A肠梗阻X线检查有意义% p0 g2 i2 J4 V结肠癌 ) 9 q! sG( A# I) Y肿块型向肠腔突出，转移晚，预后好右半结肠9 q- k. Q1 , ; y溃疡型表面形成溃疡，易感染、出血，转移早左半结肠% N9 A6 V1 w( A e1 u; qD侵润型向肠壁侵润，易致肠腔狭窄、梗阻乙状结肠与直肠 | b8 z, M- m3 d( 血钠135150: c7 W! G2 o, _- k) l血钾3.55.5: y% : z2 c! h X5 G+ Q$ Y细胞外钠 氯碳酸氢根; . 0 i1 R3 / c% A( 细胞内钾镁2磷酸根离子- g: K z8 nJ; r5 K& o: Y高渗性脱水 细胞内液丢失为主& H& r8 tW4 q! F; ( T! R低渗性脱水 血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主+ K# V2 k# t4 t. 少尿400ml/24hU( y7 X5 w$ 5 M 无尿 100ml/24h$ D& p5 F- e6 Q正常人血容量4000ml 轻度休克 失血量小于20* m8 - D9 W- p+ v& h3 i 中度 2040& s b. u5 N& G% Z/ P( i