不同血容量对幼儿围术期中心体温的影响.doc

不同血容量对幼儿围术期中心体温的影响夏海燕 河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科471000 摘要 目的：探讨血容量的少量减少是否能抑制小儿围术期低体温的发生。 方法：22例年龄1-3岁氯胺酮麻醉下实施尿道下裂修复术的患儿，随机分为实验组和对照组。实验组术前8小时禁食水，术中补晶体液1ml/kg;对照组术前3小时允许喝清水，术中补晶体液8ml/kg.在恢复室实验组另外补晶体液，使两组患儿围术期输液量都达到9ml/kg。所补晶体液均加温至37 C。监测并记录P、Bp、SpO2及中心体温、术中总输液量及患儿术前术后体重。两组间进行比较。 结果：术中情况除心率在试验组略高（107土9，95土4 P=0.002），其余各参数均无异常。中心体温实验组增加0.4土0.3 C，对照组下降 0.4 土0.2 C；两组术毕时体温有明显差异(P0.001)；甚至在术后2小时中心体温仍明显不同（37.1 C ，36.4 C，P2小时)近期有发热史,心脏,肾脏功能不正常者排除在外。病人随机,双盲分为实验组和对照组。.实验组术前8小时禁食水,术中给予晶体液1ml/kg。对照组术前3小时允许喝清水，术中给予晶体液8ml/kg。 所有病人术前用药均口服咪唑安定0.5mg/kg。入室前肌注氯胺酮5mg/kg,术中间断静脉追加氯胺酮2mg/kg。入室后建立静脉通路输注37的林格氏液。手术室温度保持在25,病儿按常规消毒铺巾。在麻醉恢复室实验组另外给予同样加温的林格液,使两组病儿围术期输液量达到9ml/kg。病儿在麻醉恢复室时间为2小时。监测： 心率,血压和血氧饱和度常规监测。中心体温监测通过放置探头在鼻咽部持续监测。记录两组术中的总输液量，病儿在麻醉前和术后立即称重。统计分析：所有计量资料均用均数土标准差表示。两组间配对资料用检验,非参数资料用Mann-Whitney级别总量检验进行分析。0.05认为有统计学意义。结果 病人的般情况在两组间无差别。术中情况除心率在实验组略高(107土9,95土.=0.002),其余各参数均无差异。见表一。 术中主要监测参数见表二。术中实验组体重減少0.15土0.13k,对照组减少0.05土0.06k(p=0.07)。围术期中心体温变化见图。实验组中心体温增加0.4土0.3至37.1,而对照组中心体温下降0.4土0.2至36.4。两组间在术毕时体温明显差异(0.001)。甚至在术后2小时中心体温仍明显不同（37.1. 36.4）。表：患儿般情况及可能影响因素。 实验组(=12) 对照组(=10) p年龄 2.1土0.9 2.0土0.9 0.947性别,男/女 12/0 9/1 -诱导前体重(kg) 13.0土2.6 13.3土3.5 0.841手术时间(h) 2.4土0.4 2.4土0.5 0.444平均动脉压(mmHg) 76土5 78土6 0.414心率(次/分) 107土9 95土4 0.002手术室环境温度() 25.0土0.1 24.9土0.1 0.402麻醉恢复室温度() 22.1土0.1 22.1土0.1 0.967表二:主要实验结果 实验组 对照组 p 术中输液量(ml) 34土8263土77 0.001 术后输液量(ml) 260土53 40土11 0.001 总输液量(ml) 293土58 303土88 0.763术中体重减少量() -0.15土0.14 -0.05土0.06 0.069 起始中心体温（） 36.7土0.4 36.8土0.3 0.639术中中心体温改变（） 0.4土0.3 -0.4土0.2 0.001术后中心体温（） 37.1土0.4 36.4土0.4 0.001讨论 血容量轻度下降将致代偿性血管扩张外周灌注减少。实验组的病人采取较少量的容量治疗造成轻度脱水使术中体重下降1%左右，但这不足于导致围术期平均动脉压的下降,也仅使心率增加10%。所以这种限制性给液方案是安全的。麻醉开始30分钟由于体温再分布两组患儿中心体温均下降。然而,此后在实验组中心体温增加0.4，而对照组无明显变化造成体温过低，结果是在术毕时两组体温平均相差0.7。 全身麻醉中枢性削弱体温调节中枢，造成体温从中枢到外周的快速再分布,再加上由于热量丢失多于产生,所以中心体温存在个缓慢的线性的减少。中等度低血容量通过限制热量从产热的内脏器官传导到外周阻织来防止体温的下降，因此限制热量于中心,滅少扩散到外周组织。中等度低血容量增加温度调节性的血管收缩反应的阈值达0.42。止血带能大量减少血流量因此被认为是最完全的血管收缩反应。.所以在小儿手术中大腿上止血带常导致体温增高。腿部止血带也减少麻醉期间中心体温的下降。同样也能观察到随着止血带的释放也伴随体温从中枢到外周的再分布3。 对人类这恒温机体而言,轻度低温无疑是种不良刺激,机体会作出系列的应激反应。只有当机体温度下降到定程度时,才能发挥低温对机体的保护作用。体温下降可给机体带来许多不良影响,如心律失常,凝血机制障碍,术中失血增加等。并且中心体温的轻度下降与术后的转归密切相关。低温不仅使伤口愈合的时间延长,增加感染率,还可引起严重的心肺疾患等并发症4。 总之,小儿的轻度低中心体温十分有害,应尽量避免.而小儿术中的少量低血容量能抑制小儿围术期的低体温发生。 参考文献1. Colin J , Houdas Y .Experimental determination of coefficient of heat exchange by convection of human body. J Apple Physiol 1967; 22:31-82. Winkler M , Akca O , Birkenberg B , et al . Aggressive warming reduces blood loss during hip arthroplsty. Anesth Analg 2000 ; 91: 978-84.3. Bloch EC , Ginsberg B , Binner RA . Limb tourniquets and central temperature in anesthetized children . Anesth Analg 1992 ; 74 : 486-9.4. Frank SM , Fleisher LA , Breslow MJ , et al . Per