骨关节疾病诊断-骨折.ppt

骨骼与肌肉系疾病诊断 骨折 一 骨骼与软组织的创伤 Traumasoftheboneandsofttissue 影像学检查的意义 1 确定有否骨折或韧带 肌腱断裂 2 了解骨折移位情况 3 可透视监视下复位 4 复查复位情况 5 定期观察愈合过程 并发症的有无 6 判断是否为病理性骨折 7 判断有否关节脱位 关节软骨损伤 8 软组织 关节软骨损伤宜作MRI检查 1 骨折 fracture 临床与病理明显的外伤史局部持续性疼痛 肿胀 功能障碍肢体畸形骨的连续性中断或骨骺分离周围血肿 骨痂的基础 影像学检查的选择及其价值 首选X线平片检查骨折与关节脱位 CT对于解剖复杂的部位的骨折有重要意义 如颅面骨 脊柱 骨盆 髋 肩 膝等 三维重建尤其重要 MRI显示骨折线不如平片及CT 但对软组织损伤 骨折断端及周围出血和水肿 骨髓水肿的显示非常清晰 骨挫伤除MRI外 不能显示 概念 骨折 骨 软骨的结构发生断裂 骨连续性发生中断 或骨骺分离 骨折线 骨中断之处X线照片示为不规则 边缘锐利的透亮线 常见部位 长骨 脊柱 肋骨平片X线表现 骨折线 骨碎片 骨小梁扭曲和错位 骨折 fracture 骨折 fracture X线平片 骨折的类型按程度 完全 不完全 青枝骨折 按原因 外伤性 病理性按形态 横行 斜形 纵行 螺旋行 Y 行 凹陷 嵌入 压缩性 粉碎性 4 按碎片情况 撕脱性 嵌入性 粉碎性 骨折 fracture X线平片 骨折的对位和对线关系 判断 以骨折近端为准 判断骨折远端移位情况对线 断端轴线是否成角 对位 断面相对情况 移位 左右 前后 上下 成角 旋转 对位不良 骨折断端内外 前后 上下移位 对线不良 成角移位 骨折复位后复查时注意 骨折线X线表现一边缘锐利的透亮线 骨折的错位情况 以骨折近端为准 判断骨折远端移位情况 骨折复位后复查时注意对位 对线 骨折 fracture X线平片 骨折断端的嵌入 1 断端重叠 X线高密度条带状影 骨皮质 骨小梁断裂相错 2 骨骼缩短与变形 3 股骨颈 肱骨颈 椎体多见 儿童骨折的特点 1 骺离骨折 epiphysealfracture 儿童长骨 X线无骨折线 骺板 骺线增宽或骺与干骺端对位异常 2 青枝骨折 greensticfracture X线无骨折线 局部骨皮质与骨小梁的扭曲 皱折 凹陷 骨折 fracture X线平片 骨折的愈合 基本过程 先形成肉芽组织 再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨 骨痂 callus 骨折并血肿纤维性骨痂骨性骨痂骨性愈合骨的改建与塑形3 愈合速度 年龄 部位 类型 营养 治疗方法 骨折愈合的X线表现1 骨折线模糊2 骨痂生长3 对线对位好 骨折 fracture X线平片 骨折并发症1 延迟愈合或不愈合 2 畸形愈合 3 骨质疏松 4 骨关节感染 5 关节强直 6 关节退行性变 7 骨缺血性坏死 8 骨化性肌炎 常见的特殊骨折1 Colles骨折 2 3cm 背侧移位2 肱骨髁上骨折 儿童多见 背侧移位3 股骨颈骨折 老年多见 错位与嵌入 易发生股骨头缺血性坏死 桡骨远端骨折 Colles 桡骨远端2 3cm以内骨折 背侧移位 尺骨茎突骨折 骨折 fracture CT MRI CT 骨盆 髋 肩 膝等关节 脊柱 颅面骨外伤解剖结构复杂的部位二维 三维重建MRI 出血 水肿 软组织及周围器官损伤骨髓内水肿 2 骨挫伤 bonebruise 指外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿 出血 X CT无异常表现 MRI 暴力作用部位长T1长T2表现可以自愈 3 脊柱骨折 临床与病理纵轴性暴力冲击 椎体压缩C5 6 T11 12 L1 2 单椎体常见重叠 嵌入 变扁 畸形 脊髓受压影像学平片 椎体楔形 致密带 椎间隙正常CT 骨碎片 椎管狭窄 移位等MRI 脊椎骨折 椎间盘突出 脊髓受压及挫裂伤 较高诊断价值诊断与鉴别诊断诊断 外伤 椎体变形 骨质断裂鉴别 病史 椎间隙 脊椎椎体压缩性骨折 X线表现1椎体压缩变形 楔状并向后凸 2椎体缘骨皮质断裂 皱折 凹陷 3椎间隙不变窄 4 椎间盘突出 protrusionofintervertebraldise 概念 即纤维环破裂并髓核突出 脱出 轻重 变性膨出突出 临床与病理 外伤史 好发于青壮年 下段腰椎 疼痛 放射痛 运动受限 影像学表现X线 CT MRI 平片 间接征象 推测 1 椎间隙变窄2 椎体缘骨赘3 椎体序列变直4 Schmorl结节 CT征像 椎间盘密度低于椎体 高于脊膜囊 膨出 椎间盘均匀地超出椎体 突出 椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影 可见钙化 硬膜囊及其外的脂肪受压 变形 MRI 最佳的影像检查方法征像 变性 T2WI信号降低 可变扁 膨出 变性 均匀超出椎体 向后隆突 突出 脱出 矢状面半球状 舌状向后方或侧方伸出 轴面三角形 半圆形局限突出椎体后缘 MRI征像 5 肌腱与韧带损伤 临床与病