CRP在急性胰腺炎诊断中的临床价值.doc

CRP在急性胰腺炎诊断中的临床价值刘 真 （四川什邡市人民医院消化科 618400） 【摘要】 目的 对CRP在急性胰腺炎诊断及病情评估的价值研究。方法将150例急性胰腺炎分成轻、重二组， 在入院后第1、3、5、7、9天检测CRP水平，动态观察，并进行分析比较。结果 所有AP患者入院后CRP均增高，SAP组血清CRP平均水平达10615mg/L显著高于MAP组的217mg/L。重症与轻症组之间患者血清CRP水平差异有高度显著性（P0.01）。结论CRP可作为AP早期诊断及SAP严重程度评估及预后判断的指标，值得临床推广应用。 【关键词】 胰腺炎； C反应蛋白； 临床价值CRP in the diagnosis of acute pancreatitis ValueLiuzhen RuanHui(Sichuan Shifang Peoples Hospital of Gastroenterology618400)【Abstract】 Objective Pairs of CRP in acute pancreatitis diagnosis and disease evaluation of the value of research. Methods150 cases of acute pancreatitis in the two groups were divided into light and heavy, in the first 1,3,5,7,9 days after admission testing CRP levels, dynamic observation and analysis of comparative.Results. All AP patients with CRP after admission were significantly higher，SAP serum CRP levels reached an average of 106 15mg / L was significantly higher than MAP group 21 7mg / L, Severe and mild serum CRP levels between group differences were highly significant (P0.01).Conclusion CRP can be used as an early diagnosis of AP and SAP severity assessment and prognosis of indicators, it is worth clinical application.【Key Words】Pancreatitis； C-reactive protein；The clinical value of近年来急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）发病率逐渐增加，而急性重症胰腺炎（Severe acute pancreatitis, SAP）占急性胰腺炎的20%30%，病死率较高，约30%，基本上均为SAP，重症急性胰腺炎的死亡多与全身炎症反应引起的多器官功能衰竭（MODS）有关。对急性胰腺炎进行早期干预对预后有明显影响，因此急性胰腺炎的早期诊断及病情的判断对临床医生有着重要的价值。目前越来越多的研究表明白细胞产生的炎性因子在AP病情的发展中起着主要的作用，本次试验就对CRP的临床价值进行了研究。1 材料和方法1.1材料 选择消化内科2004年至今急性胰腺炎入院病人150例，其中重症胰腺炎75例，男56例，女21例；平均年龄43岁。选择同期轻型急性胰腺炎75例作为对照组，男50例，女25例；平均年龄45岁。全部病人均符合急性胰腺炎诊断标准，诊断采用2003.12在上海全国胰腺炎学术会通过的中国急性胰腺炎诊治指南标准（1），除外其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻、消化道溃疡穿孔，除外急性心肌梗死；及除外患与CRP水平改变有关的疾病，如免疫系统疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等。两组在性别、年龄、病因构成等方面差异均无显著性（P0.05），具有可比性。1.2方法 入选病人均发病第1、3、5、7、9d抽取空腹外周静脉血3ml。所用设备为日本OlympusAU400全自动生化检测仪，检测方法为全自动免疫透射比浊法，正常值为0.025.0mg/L，为我院的实验结果和试剂盒的推荐值。所有患者均做胰腺增强CT检查，通过胰腺增强CT检查进行AP分级，测定影响AP预后的各种临床指标（血钙、血脂、血糖、血气分析），判定AP的轻重分型。胰腺增强CT检查分级标准采用Balthazar CT分级评分系统2。1.3统计学处理 所有数据均经SPSS 13.0软件处理，计量数据以s表示，采用t检验，多组间比较用方差分析，计数资料用2检验。2 结果2.1两组患者CRP水平检测结果动态监测CRP水平发现，所有AP患者CRP平均值63.611.5mg/L高于正常值10倍，有诊断指标价值，特异性高。MAP组患者CRP高峰值出现在住院第3天，入院第7天开始下降， SAP组病人CRP第1、3、5、7、9d的数值明显高于AP,第3d升高更为明显，下降缓慢，入院第7d仍维持较高水平，SAP组血清CRP平均水平达10615mg/L显著高于MAP组的217mg/L，重症与轻症组之间患者血清CRP水平差异均有高度显著性（P0.01），具有判断病情严重程度和预后的价值。AP病人发病后血清CRP变化比较见表1。表1 AP病人发病后血清CRP变化比较 （-xs,mg/l）级别 n 1d 3d 5d 7d 9dMAP 75 1510 377 258 205 85SAP 75 7 015 16113 12012 10020 80203 讨论急性胰腺炎是常见的消化科急症，其中约有20的为重症胰腺炎并且死亡率较高，因此受到了临床医生重视。目前最常用的是血清淀粉酶：当其水平高于正常值上限3倍以上时可诊断急性胰腺炎。但是它也有局限性：当极重性胰腺炎、酒精性胰腺炎和急性胰腺炎伴高甘油三酯血症时淀粉酶水平常可正常。高淀粉酶血症同时也见于其它的一些非胰腺疾病如唾液腺、肺、胆囊、卵巢等部位病变及急腹症。淀粉酶升高程度与急性胰腺炎病情并不呈正相关。一般情况下血淀粉酶的升高不会超过一周3。既往报道脂肪酶的诊断价值与淀粉酶相似，脂肪酶在急性胰腺炎时明显升高，以升高至正常值三倍作为诊断标准，其敏感性达到了94，而特异性则为95，但是对于MAP和SAP两组患者的比较，脂肪酶水平差异没有统计学意义，提示脂肪酶可以作为诊断指标，但是对预后判断缺乏应用价值【4】。 近年来，人们开始从参与胰腺炎症介质中寻找诊断AP的可靠指征，如CRP、肿瘤坏死因子-(TNF-)、前降钙素（PCT）等。CRP是机体在组织损伤和炎症反应时由肝脏分泌的一种急性反应性蛋白5、6，属于-球蛋白，由于能与肺炎球菌荚膜的C-多糖物质（CPS）发生沉淀反应而得名，其作用是调整炎症反应和对抗炎症反应中溶蛋白酶。Mayer JM等报道在急性胰腺炎发病后36小时，SAP患者的CRP血清水平较MAP患者明显升高，具有判断预后的价值7。本试验同样验证了此点： SAP患者CRP水平达到16113，明显高于MAP的377（P0.01）。 150例AP病人血清CRP平均值63.611.5mg/L高于正常值10倍，对其诊断有特异性。在SAP中升高尤为明显，入院第1天， SAP组血清CRP水平均显著高于MAP组（P0.01）,高峰都出现在发病的第3d 后，MAP随病情的改善逐渐下降，但SAP组第7d后CRP值仍明显高于MAP组高峰时的水平，说明CRP在SAP 的发病过程中有重要作用，当CRP下降迟缓，甚至长时间维持高水平时，多有并发多脏器损伤和坏死物形成。上述结果表明了AP发病早期CRP就明显升高，SAP更明显，提示CRP可以作为AP的早期诊断指标，一旦急性胰腺炎诊断成立，CRP与AP病人病情严重程度密切相关，通过相对危险度和95%可信区间分析，亦证实CRP可作为独立预测AP严重程度的指标，这与文献报道相一致6。CRP对病情严重程度及预后的判断有明确的临床价值与国内外报道一致【8】。综上所述，在血清学指标中，血清酶对急性胰腺炎的诊断有着不可替代的地位，但是其不能判断预后，而炎性因子则相反。这间接说明了在急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎的发病中，炎性细胞和炎性因子具有更重要的地位。另外，相当于一般炎性因子测定的繁琐，CRP检查方便、经济，易于推广，我们建议动态监测CRP作为AP早期诊断、 SAP严重程度评估及预后判断的一个独立的衡量指标，值得临床推广应用。参考文献1.中华医学会消化学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）J.上华消化杂志，2004；24（3）：1901922.Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, et al. Acute pancreatitis：value of CT in establishing prognosis J. Radiology，1990，174（2）：331-336.3.Flinders University, Adelaide, Australia, Universita di Verona ,et al. Guidelines for the management of acute pancreatitis. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2002 17 (Suppl.) S15S394.卫祖发，血脂肪酶、CRP和IL-8在急性胰腺炎诊断中的临床价值的研究，临床消化病杂志，2005，17（5）：232-233.5.刘占举，牛虹，柯楠.英国急性胰腺炎诊治指南J.医学与哲学，2005，26（10）：64-66.6.Werner J, Hartwig W, Uhl W, et al. Useful markers for predicting severity and monitoring progression of acute pancreatitisJ. Pancreatology，2003，3（2）：115-127.7.Mayer JM, Raraty M, Slavin J, Kemppainen E, et al. Serum amyloid A is a better early predictor of severity than C-reactive protein in acute pancreatitis. Br J Surg. 2002 ;89(2):163-71.8.Pearce CB, Gunn SR, Ahmed A, et al. Mchine learning can improve prediction o