2015年期末社会医学重点(全).doc

社会医学（social medicine）为适应大医学和社会大卫生的需求而形成的医学与人文社会科学以及其他相关学科交叉的边缘性学科。定义：从社会会角度来研究医学问题。以人群为研究对象，研究社会因素与人群健康的相互作用及其规律，研究社会卫生状况及其变动规律，以便制定社会卫生策略和措施，改善社会卫生状况，达到保护、增进人群身心健康和社会活动能力，提高生活质量和环境质量为目的的交叉学科。性质：是社会科学和生物医学之间的交叉、边缘、综合性应用学科。社会医学的研究内容：1.研究社会因素对人群健康的影响：通过多学科研究方法探讨社会因素（社会制度、经济状况、文化因素、生活行为和心理因素）对健康和疾病的影响，即进行社会会病因学分析，为社会诊断提供依据。2.研究社会卫生状况和人群健康状况：社会卫生状况主要指人群健康的状况。通过社会卫生调查，探讨社会卫生状况及其变动规律，评价卫生需求、资源和利用以及人群健康状况，确定存在的主要社会卫生问题，找出危害人群健康状况的主要危险因素，以及应该采取的重点策略，对社会卫生问题做出社会医学的诊断，即社会诊断（social diagnosis）。3.研究制定社会卫生策略与措施：针对存在的卫生问题及产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策略与措施（social strategy and measures）（社会处方）。社会医学的任务：1.提倡积极的健康观，增进人群身心健康，提高人们的生活质量2.推进医学模式转变，更新疾病防治的传统观念，提高疾病防治水平3.指导区域性医疗卫生工作，改善社会卫生状况4.发展区域卫生规划，制定卫生策略和措施，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健5.开展特殊人群的社会保健与特殊疾病的社会防治工作。社会医学的作用：1.了解某一个大到国家、小到社区的区域中居民的健康状况，为政府制定社会卫生策略、制定区域卫生规划提供依据2.改变生物学模式对健康观念的影响3.开展社区卫生服务，为不断扩展社区卫生服务的内涵、提高社区卫生服务的管理水平和服务能力提供决策依据。发展简史1.古希腊名医希波克拉底（Hippocrates）在空气水地域一书中就提醒医生进入城市首先要了解自然环境、居住情况、饮水情况及生活方式等。“知道什么样的人患病比知道这个人患的是什么病更为重要”2.1700年，意大利医生拉马兹尼（Ramazzini）在论手工业者的疾病论著中记述了52种职业工人的健康状况，描述了职业损害对工人健康的影响，被后人称为劳动医学之父。3.德国卫生学家弗兰克（Frank）就曾尖锐地指出国民的悲惨生活是疾病的温床，并要求政府采取措施保护公众健康，实行国家医学监督计划，在全国医学监督体制一书中要求重视传染病和卫生管理，他被公认为公共4中提出“医学科学”卫生与社会医学的先驱。4.德国医学家诺尔曼（Neumann）1847年论公共保健和财富提“医学科学的核心是社会科学，只要这一点没有被人们所认识，那么，我们就得不到它的好处，而只是对一个空壳或一件赝品感到满意而已”5.德国细胞病理学家鲁道夫魏尔啸（Virchow）提出“医学是一门社会科学，而政治从广义上讲就是医学罢了。”“一个民族的健康与社会直接相关，社会对其负有义不容辞的责任，社会经济条件对健康、疾病起着十分重要并常常是决定性的作用。”6.“社会医学”是1848年法国医生盖林（Guerin）首先提出的，他向法国同道呼吁，为了公众利益，创造崭新的社会，把医学监督、公共卫生、法医学等学科构成一个有机的整体，统称为社会医学。将社会医学分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学及社会治疗学四部分。7.法国的格罗蒂扬（Grotjahn）根据用社会科学原理对医学问题作系统调查的方法，提出社会卫生学的一整套理论。社会医学的基本理论特点：1.革命性与反革命性2实践性3时代性或预见性4.策略性医学模式（medical model）是在医学理论发展和医学实践活动过程中形成的，它实质上是一种医学观，是对医学的本质、医学发展的规律和方向、医学发展的基本思路和方法、医学发展应该抓住哪些根本问题、医学实践操作的主攻方向是什么等方面做出的高度理论概括。模式在科学研究中是指认识自然现象或社会现象的一种思想体系或思维方式（观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法）医学模式的转变：“神灵”主义医学模式自然哲学医学模式机械论生物医学模式现代医学模式1997年美国精神病学、内科学教授恩格尔（Engel）要求医学模式应从生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变。此模式特征：强调健康和疾病中生物、心理、社会因素的相互作用，为人们提供了更为广阔的健康观和疾病观，从而使医学能更好地适应人们对医学的需求。现代医学模式的内容：（大到小依次）1.行为生活方式2.生物因素3.环境因素4.卫生服务现代医学目的：预防疾病和损伤，促进和维持健康；解除由疾病引起的疼痛和痛苦；对疾病的照料和治疗，对不治之症的照料；避免早死，提倡安详死亡。生物医学模式下：医学以治疗为主、以治愈为目的。卫生服务上四个扩大：1.有医疗服务扩大到预防服务2.有技术服务扩大到社会服务3.有医院内服务扩大到医院外服务4.由生理服务扩大到心理服务。整体健康观的概念：健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而是一种身体上、心理上和社会和适应方面的完美状态。健康概念的扩展：1、健康与疾病具有相对性2、健康具有多维性3、健康具有连续性。健康的基本原则：可持续性、公正、和平。三个原则彼此不可分割，健康是三个原则的产物。社会医学的研究方法有社会调查、健康状况评价、健康危险因素评价、生活质量评价等，其中调查研究又可分为：现况调查研究、回顾性研究和前瞻性研究三种类型。定量研究和定性研究的区别：1）定量研究的主要目的是获得研究的数量指标和估计现象的水平，而定性研究则主要在于深入细致地阐述事物的内在特点及其规律。2）定量研究通常采用概率抽样方法选择研究对象，并用统计分析方法得出对总体的推断结果。而定性研究通常采用非概率抽样法抽取研究对象，它通常研究人群的特殊情况，由于样本量很小，其结果一般不能外推。3）定量研究通常按照事先设计好的固定程序，研究者与研究对象之间只要短暂的接触就可获得所需的资料；定性研究需要研究者与研究对象之间有较长时间接触，彼此建立一种相互信任的关系方可获得所需信息。4）定量研究的结果一般用概率统计分析，而定性研究一般是用分类的方法对收集的资料进行总结和分析。社会调查研究的基本程序（一）提出研究问题（四个原则）1.需要性原则2.创新性原则3.科学性原则4.可行性原则（二）设计研究方案（内容）技术路线、实施计划、资料的整理与分析计划。（三）收集资料（方法）1.自填问卷法2.访谈法3.观察法4.文献法5.医学检查和理化分析。常用社会调查研究方法一）问卷调查1.问卷的基本结构2.问卷设计的总体框架3.问卷语句的设计4.问卷答案的设计5.问卷的编排、修改6.问卷的信度与效度二）访谈法三）观察法问卷（或称调查表、量表）：是指详细问题和可供选择的答案或只有问题而无答案的可用来提问收集资料的工具。问卷调查：它是通过事先设计问卷或调查表来向调查对象收集资料的过程，属于定量研究技术。（类型：自填式、访谈式）问卷的基本结构：1.调查问卷的题目2.调查与填表说明信（调查说明信和填表说明信）3.问卷的主题内容4.调查实施情况记录（标题、封面信、指导语、问题及答案、编码及核对项目）问题设计中容易出现的错误：1）双重装填2）含糊不清3）抽象的提问4）诱导性提问5）敏感性问题问卷设计易出现的问题：忽略设计之间的内在联系，把调查问卷的设计简单化，并认为调查问卷“就是提几个问题，排列成表”，把调查问卷设计复杂化、神秘化。问卷答案的设计：问卷问题的回答方式有两种形式，即开放式的回答和封闭式的回答。开放式：设计者不提供具体答案让回答者选择，而是回答者没有范围控制的自由回答。优点：设计相对比较简单，便于回答者自由表达充分完整的意见。缺点：1.可能得到一些与研究无关的信息2.要求回答者具有一定文化水准3.需花费较多时间精力4.应答率低5.统计分析处理困难。封闭式：问卷在提出问题的同时在提供一定范围的若干可供回答人选择的答案，由其根据自己的情况从中选择确定。优点：答案的可比性强，便于统计分析，填答问题也较容易，省时省力；出现错答的废卷较少，回收率也比较高。缺点：所得资料比较死板，缺乏生动性和表现力，难以发现回答的各种偏误。答案设计的格式种类：1.填空式2.二项选择式3.选择式4.图标式5.排序式提供备选答案应遵循独立原则和穷尽原则问卷设计的步骤：1.明确研究的目的和手段2.建立问题库3.设计问卷初稿4.设计和修改5.信度与效度的检验。问卷的信度与效度：信度：指使用同一问卷对同一调查对象进行重复测量时所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。效度：指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度，它反映调查的真实性。效度高表明调查结果真实地测量到了调查对象的实际情况和特征。信度评价：1.重复测量信度2.复本测量信度3.折半测量信度（信度系数也称稳定系数，使用同一测量工具重复测量时个体分数的稳定性）效度评价：1.内容效度（评价问卷调查内容范围是否明确，测量操作是否合理和有代表性）2.结构效度（也称构思效度或特征效度，指测量对理论上的结构所能正确反映的程度）3.效标效度（效度的参照标准为效标，以效标来评价其他测量方法对同一概念的测量效度称为效标效度，效标测量值与待测测量方法的测量值间的相关系数称为效度系数。）信度和效度的关系：1.不可信的测量是无效的，即信度不高，效度也不高2.可信的测量，既可能是有效的，也可能是无效的，即信度高不一定效度高3.无效的测量，可能是可信的，也可能是不可信的，即效度不高，信度可能高，也可能不高4.有效的测量，一定是可信的测量，即效度高，信度也高。健康状况评价方法社会卫生状况的涵义指人群健康状况以及影响人群健康状况。社会医学研究的特点：1.研究内容的广泛性2.研究本体的复杂性3.研究结论与决策密切相关性。社会医学研究类型（方法）调查研究，实验研究，评价研究，文献研究社会医学研究基本程序：选择课件陈述假设制定研究方案收集资料整理分析资料与结果解释结果发布健康状况评价的步骤：（1）明确健康状况评价所依据的健康概念（2）把所依据的健康概念具体化，现成若干范畴（3）根据所确定的范畴，寻找适宜的有针对性的指标（4）收集资料（5）分析指标，归纳结果健康状况评价的意义：1）评价个体或群体的健康水平2）发现主要的社会卫生问题3）发现重点保护的人群及重点防止的对象4）评价疾病干预措施的效果5）选择最佳疾病控制方案个体和群体健康状况评价指标体系：a.个体健康状况指标生物、心理、社会健康b.人群健康指标：1.群体数量指标包括：人口绝对数、人口相对数（密度）2.结构指标包括：性别比，年龄构成。3.人口素质指标4.再生产指标：出生指标、死亡指标5.疾病、伤残指标6.期望寿命7.卫生保健指标8.生活消费模式9.社会发展婴儿死亡率：某地某年未满周岁的婴儿死亡人数与同年活产数的比值=（年内婴儿死亡总人数/年内活产数）*1000；意义：衡量国家或地区人群社会卫生状况的敏感重要指标。重视婴幼儿死亡状况的分析研究的原因：a.婴儿死亡率在绝大多数国家相对其他各年龄别死亡率而言是最高的，各国各地区之间相差悬殊b.婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大c.婴儿死亡率比的分母是当年出生活产数，不收人口构成的影响，具有可比性d.婴幼儿时期，对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏感，而且在婴幼儿的各个时期死亡率有明显差异，通常出生一天之内死亡率最高，因而它是反映社会经济、文化教育、卫生保健事业发展和评价妇幼卫生工作的综合敏感的指标之一。孕产妇死亡率：指年内孕产妇死亡人数与活产数之比。期望寿命：（平均期望寿命）公认、权威指标，指按某地当时实际死亡水平死亡时，不同年龄租人群还可活下去的平均时间，通常习惯用出生时（0岁）期望寿命来表达。校正了年龄、性别构成对结果的影响，且综合了几乎全部的死因，年龄越小，对反映健康状况意义越大。局限：仅以死亡为观察终点。（期望寿命是一个正向定量化健康测量指标）健康定量化评价指标：1.期望寿命2.减寿人年数（PYLL）3.无残疾期望寿命（LEFD）4.健康期望寿命（ALE）5.伤残调整生命年（DALY）6.健康定量化评价指标的转变趋势伤残调整生命年（DALY）：是衡量健康生命损失情况的单位，指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的指标，是生命数量和生命质量以时间为单位的综合性指标。“早死”即减寿人年数，这里定义为：低于工业发达国家模型寿命表的理想潜在寿命。实际死亡年龄与工业发达国家模型寿命表的理想潜在寿命的差额，来表示一例死亡所带来的寿命年损失。1.“早死”所导致的健康生命年损失为死亡损失健康生命年（YLLs）2.残疾所导致的健康生命年损失为伤残损失健康生命年（YLDs）。二者结合就形成伤残调整生命年。DALY用途：（1）找出某地区严重危害健康的疾病和主要的卫生问题。对不同地区、不同对象（性别、年龄、职业等）、不同疾病进行伤残调整生命年分析，可以确定高发地区、重点人群及重要疾病（2）通过干预前后伤残调整生命年指标的比对，可评价某项措施是否得力。（3）比较几种干预措施的伤残调查生命年效果，选择最佳的方案来控制重点疾病，以达到使用有限的资源而取得最大成效之目的。（4）进行全球疾病负担（GBD）分析。健康危险因素:是指在机体内外环境中存在的与慢性病发生、发展及死亡有关的诱发因素。特点：1.潜伏期长2.联合作用明显3.特异性弱4.广泛存在健康危险因素评价：研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。它研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及当改变不良行为，消除或降低危险因素时，可能延长的寿命。目的：促使人们改变不良行为，减少危险因素，提高健康水平。意义：用于个体评价和群体评价。个体评价的结果主要用于个体健康预测，有利于医生对个体的慢性病进行控制和管理。群体评价是在个体评价的基础上进行的，其结果可以用于了解危险因素在人群当中的分布和严重程度，为确定疾病防治工作的重点，制定防治措施对策提供依据。个体评价：根据实际年龄、评价年龄和可达年龄三者之间的关系不同，一般可将个体分为四种类型。（1）健康型（评价年龄小于实际年龄）（2）存在危险型中的自创性危险因素类型（评价年龄大于实际年龄，但评价年龄与可达到年龄只差大）（3）存在危险型中的历史危险因素类型（评价年龄大于实际年龄，但评价年龄与可达到年龄之差小，1岁或1岁以内）（4）少量危险型（实际年龄与评价年龄相接近，死亡过程相当于当地平均水平，说明个体存在的危险因素接近当地平均水平）优点：非常直观，能够给被评价对象一个明确的概念，即如果危险因素是可以通过改变行为控制的，个体的评价年龄和可达到年龄之间就有着明显的差距。缺点：1.较多地考虑到危险因素对人生命的量方面的影响，没有考虑到对生活的质方面的影响2.通过行为改变彻底消除危险因素的影响是一个非常艰苦的工作，因为很多行为是集体化而不是个人所能够选择的。群体评价：（1）确定高危人群（2）确定危险因素生存质量评价方法生存质量评价：作为一种新的医学评价技术，在评价正常人的健康状况，以及评价疾病及治疗措施对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响在不断地探索和应用。生存质量：（quality of life）又称生命质量，WHO给生存质量下的定义是：不同文化和价值体系中个体对他们的目标、期望、标准以及与关心的事情有关的生存状态的体验。特点：（1）生存质量主要是人体的主观体验指标（2）其标准是一个随个体变异的相对标准（3）生存质量评价体系的多维性（4）生存质量与被测者所处的文化价值体系和社会标准是密切相关的。生存质量评价的内容：（1）基本生理功能（2）心理状态（3）社会健康状态（4）自测健康状态。生存质量评价的应用：1.临床疗效的评价2.肿瘤、职业病和其他慢性病患者的生存质量评价3.特殊人群的生存质量评价4.生存质量评价在计算健康寿命年中的应用5.生存质量评价在成本-效益分析中的应用健康寿命年（E）=MWk*Yk （Wk为处于K状态生存质量权重值，Yk为处于K状态的年数）社会因素与健康国内生产总值（GDP）、出生率（CBR)、死亡率（CDR）、婴儿死亡率（IMR）、减寿人年数（YPLL）社会经济既是人类社会发展的主体形式，也是人类赖以生存和保持健康的基本条件，它并不单指经济的发展水平，同时还包括人类的衣食住行及社会、医疗保障等诸多方面。因此，经济发展与人群健康密切相关。1984年WHO就指出，经济发展本身推动了卫生工作，卫生工作也同样推动着经济发展，两者齐头并进。社会经济与人群健康具有双向作用，一方面，社会经济是维护人群健康，提高人群健康水平的基础和根本保证；另一方面，社会经济的发展也必须以人群健康为先决条件，人群健康水平的提高对推动社会经济的发展起着至关重要的作用。社会因素：指社会的各项构成要素，包括一系列与社会生产力和生产关系有密切联系的因素社会因素与健康主要内容：1.经济发展与健康2.文化因素与健康3.行为因素与健康4.心理因素与健康。社会因素影响健康机理：直接作用：如生活方式、风俗习惯等；直接作用：主要通过心理感受来起作用社会因素影响健康的机制：间接作用：主要通过心理感受这个中心环节来发生作用。社会因素影响健康的特点：1.作用的发散性2作用的持久性3.积累性4.交互作用1 社会经济发展促进人群健康水平提高1.社会经济的发展，改善了居民营养状况，从而提高了人群的健康水平2.社会经济的发展，改善了居民的生活与生产环境，提高了人群的健康水平3.社会经济的发展，增加了医疗卫生事业的投入，提高了医疗技术水平和医疗服务条件，及大地改善了人群健康状况。（1.经济增长与健康水平之间并不一定存在必然联系，或者说这种联系有一定的局限性2.尽管富国与穷国在收入上的差距与日俱增，但二者健康水平在不断减小3.影响健康的不再是经济的绝对水平，而是社会经济的公平性，因为经济的增长并不意味着良好的社会福利和社会公平性的提高）2 社会经济发展带来与健康相关的新问题1.经济发展对健康产生的消极影响（1）环境污染的加剧（2）行为方式的改变（3）生活方式的改变（4）生活方式的改变（5）心理紧张因素加强（5）社会流动人口增加2.经济发展影响了健康的模式转变（1）人口学的转变（2）健康危险模式的转变（3）流行病学的转变3 人群健康水平提高对经济发展的促进作用（1.保护劳动力和促进劳动力水平的提高2.为提高人群智力和科技知识水平创造条件3.减少资源消耗）经济发展与健康水平提高之间的关系：经济发展与健康水平提高是双向的关系，及经济发展促进健康水平提高，而健康水平提高又促进经济发展。经济发展带来了健康的模式转变：1.人口学模式转变：老龄化明星2.健康危险模式转变：不良行为、生活方式为主3.流行病学模式转变：慢性非传染性疾病与传染病、营养不良等形成两极分化疾病及死因模式。文化在社会中所起的作用：智能文化、规范文化、思想文化文化是人类在社会发展过程中所创造的物质财富与精神财富的总和。文化教育与健康（教育属于一种规范文化）第一，文化教育对健康的影响反映在人们对自身健康保护和降低发病率和死亡率方面第二，文化程度还对人们的消费结构和闲暇时间的安排起着很大作用，进而影响人们的健康第三，文化知识水平提高，是人们能够摆脱传统观念，追求生活质量，有利于家庭健康和优生优育，促进社会人口素质的提高，如生育率下降与健康显然是有密切关系的，因为生育率下降通常可以使生育间隔加大并能使每个出生的孩子得到很好的照顾和教养，这些因素可直接引起婴儿死亡率的下降。文化教育对健康的影响是综合性的，文化教育可以提高人们的思想观念，影响人们的行为方式有助于感知疾病，改变不良传统习俗，参与社会卫生和卫生服务的合理利用，自觉采取自我保健措施。(1.社会化和社会适应2.生活方式3.心理承受能力4.卫生知识)不同文化类型对健康的作用模式：通过：1.生活环境、劳动条件；2.生活方式与行为；3.精神生活、心理状态健康相关行为：促进健康行为主要四类：1.日常健康行为2.保健行为3.预防性行为4.改变危害健康的行为。危害健康的行为特征：危害性、稳定性、习得性；如吸烟、酒精滥用、药物滥用、不良性行为等。促进健康行为必须满足：1.行为表现必须有益于自身、他人和整个社会的健康2.行为表现必须规律有衡3.行为表现出自己的个性，又能根据环境调整自身行为；4.行为必须与内在心理状态一致，不强迫自己做自己认为没有价值或者不重要的事情5.行为的强度有理性的控制，即有适宜性。求医行为:是指人们觉察到自己身体不适或出现了某些症状之后，寻求医疗帮助的行为，遵医行为：指病人遵照医务人员开出的医嘱和处方进行检查或治疗的行为，也叫临床依从性。病人的临床依从性常常决定着疾病的疗效和预后。求医行为分类：1.主动求医行为2.被动求医行为3.强制求医行为影响求医行为的因素：1.人们对疾病症状的认识和判断2.不同年龄的影响3.社会经济地位4.文化教育程度的影响5.医疗服务方面的因素（医疗费用负担形式，医疗机构方便程度，医务人员水平等）6.其他诸如不同民族、当地的风俗习惯等等也会对求医行为产生影响。影响遵医行为的因素：1.疾病种类、症状及病人的就医方式2.病人对医生的满意程度3.病人主观愿望与医生治疗措施的吻合程度4.病人对医嘱内容的理解、记忆程度5.治疗方式的复杂程度6.经济和时间原因等提高临床依从性的措施：1.使患者充分认识到治疗的目的和意义，以及不治疗带来的后果，使患者主动接受治疗2.向人解释诊疗的各个环节，保证病人能准确理解并执行医嘱3.改善服务质量，建立良好的医患关系。提高遵医率的途径：1.提高医护人员的业务素质和医德修养2.重视病人在执行医嘱方面的偏差3.医生开列处方时要注意主次分明4.改善医患关系健康信念模式（HBM）是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。健康信念模式认为：人们要接受医生的建议而采取某种有益健康的行为或放弃某种危害健康的行为需要具有3方面的认识：一认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性；二认识到采取某种行为或戒除某种行为的困难及益处；三对自身采取或放弃某种行为能力的自信，也称效能期待或自我效能。应激：也叫刺激，指人类面对困难与逆境而产生的压力。应激的三个环节：感受刺激（应激源）应激反应应对方式（行为）五种方法来应对应激源保持心身健康：1.回避或远离应激源2.运用心理防御机制3.重新评价事件4.寻求支持5.适当的运动心理防御机制（应对）1.选择性忽视（否认、隔离、转移等）2选择性重视（再试）3.改变满足愿望的方式（升华、补偿）4.改变原有价值系统（自我安慰）5.幽默人际关系及其心理品质：A.急躁好胜型：有雄心壮志，喜欢竞争，性情急躁，缺乏耐心，容易激动，有时间紧迫感，行动冲动，对人有敌意易患中风、高血压、甲亢、糖尿病B.知足常乐型：不争强好胜，做事不慌不忙，易患失眠、抑郁、强迫症C.忍气吞声型：压抑情绪，过分忍让，回避矛盾，怒而不发，好生闷气，内向。肿瘤好发D.孤僻型：孤僻，冷漠，消极悲观，独处，没有安全感，易患心脏病、肿瘤、精神疾病、动脉硬化等。情绪致病主要分两个方面：1.作为疾病发作或复发的诱发因素2.直接作为致病因素或疾病的促发因素卫生服务研究：是从卫生服务的供方（provider）、需方（consumer）和第三方（third part）及其相互之间的关系出发，研究卫生系统使用卫生资源向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的过程。卫生服务研究的三个维度：公平、效益、效果卫生服务利用：卫生服务利用是需求者实际利用卫生服务的数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。卫生服务利用的公平性：包括卫生保健的公平性和健康的公平性卫生服务研究的内容：1.社会因素对卫生系统的影响2.评价人群的医疗需要3.合理分配和使用卫生资源4.卫生系统组织结构与能力5.卫生服务提供6.卫生系统管理7.分析卫生系统的经济支持8.社区参与9.评价卫生工作的结果一个国家或地区人口中，如果60岁人口比例超过10，或65岁人口所占比例超过7，该人口类型即称为老年型。社区卫生服务：由全科医生为主体的卫生组织和机构所从事的一种社区定向的卫生服务。特征：1.第一线服务2.综合性服务3.持续性服务4.协调性服务5.科技型服务6.以家庭为单位7.以社区为范围8.以“生物-心理-社会”医学模式为基础9.预防为主10.采用团队合作的方式社区卫生服务内容：1.社区健康教育2.社区预防3.社区康复4.社区医疗5.慢性病防治与管理6.计划生育技术指导医疗保障制度：一个国家筹集、分配和使用卫生保健基金为人民提供防病治病等卫生服务的一种综合性措施和制度（包括医疗卫生机构服务方式、医疗费用的负担方式）卫生保障制度：主体：国家和社会团体；对象：劳动者和公民；保障方式：提供医疗服务或经济补偿。根据卫生保健费用的负担方式分类：自费医疗、集资医疗、免费医疗世界银行和世界卫生组织分类：自费医疗模式、国家税收模式、社会保险模式、商业保险模式卫生保健制度的基本模式：1.国家税收模式2.社会保险模式3.商业医疗保险模式4.储蓄积累型模式支付方式：a按项目符合b按床日费用标准定额收费c总额预算制d按病种付费国外医疗保险制度的基本类型：1.国家医疗保险制度（英国（1）自费模式（2）国家税收模式）2.社会医疗保险制度（