快速检测C反应蛋白在小儿呼吸道感染疾病中的临床应用.doc

快速检测C反应蛋白在小儿呼吸道感染疾病中的临床应用?医学检验?2011年6月第8卷第17期快速检测C反应蛋白在小儿呼吸道感染疾病中的临床应用朱媛媛辽河油田中心医院检验科.辽宁盘锦124010【摘要】目的:探讨末梢血C反应蛋白在d,JL呼吸道感染疾病中的临床意义和应用.方法:采用QuikReadCRP仪器及配套试剂进行CRP的检测,并进行相关分析.结果:细菌感染组末梢血CRP水平(19.58+_9.61)ms/L高于非细菌感染组(4.43+_3.83)mg/L,CRP判断急性感染较WBC更灵敏,更有价值,有助于判断患儿是否存在细菌或其他病原性感染.结论:CRP作为炎症反应的重要标志,是小儿感染性疾病的诊断及治疗等方面具有重要的指导意义.f关键词1C反应蛋白;快速检测;末梢血CRP【中图分类号】R446.6【文献标识码】B【文章编号116737210(2011)06(b)一09202C反应蛋白(CRP)是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白,主要是由于感染或炎症因素刺激而产生的.在炎症开始后612h就可检测到.在临床上,医务人员习惯用白细胞计数(WBC)及其分类作为检测患者是否有感染的常规指标,但在治疗过程中.我们发现部分存在细菌感染的患儿其WBC计数及分类指标变化并不明显.本文通过对500例呼吸道感染患儿末梢血CRP的快速检测及相关分析,表明其可以辅助临床医生对呼吸道病原学做出正确的诊断,决定是否进行抗生素治疗.1资料与方法1.1一般资料于2008年12月2009年l2月在我科选取2个月14岁呼吸道感染患儿500例,男287例,女213例.明确病原学诊断102例.其中,细菌感染性病例61例.非细菌感染病例41例.1.2试剂与检测CRP的检测采用QulkReadCRP仪器及配套试剂检测.wBC计数由日本光电MEK一6318K三分类血球计数仪检测血常规,试剂为厂家提供的专用配套试剂.1.3标本采集于左手无名指指腹进行消毒,准确采集末梢血,测定WBC计数和CRP并记录结果.1.4结果判定CRP>IOmg/L,WBC>10xl09/L为阳性.1.5统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件包完成,计量资料使用均数士标准差(5)表示.数据分析采取t检验,P<0.05表示差异有统计学意义.2结果在500例呼吸道感染的患儿中,CRP阳性213例,占42.6%;WBC阳性225例,占45.0%;CRP与WBC同时增高的患儿117例,占23.4%;CRP与WBC均在正常范围内的患儿197例,占39.4%.有明确病原学诊断患儿162例,确诊为细菌感染的患儿61例,其中为肺炎支原体感染患者37例,确诊为非细菌感染的患儿41例.见表1.92巾蛋医药导报CHINAMEDICALHERALD表1明确病原学诊断患儿首次CRP检测结果细菌感染组末梢血CRP水平高于非细菌感染组,见表2,治疗前后细菌感染组患儿末梢血CRP比较,治疗前细菌感染组患儿末梢血CRP值与治疗后有明显降低以至恢复正常.见表3.表2细菌感染与非细菌感染组末梢血CRP水平比较表3细菌感染组治疗前后末梢血CRP水平E较注:治疗前后比较,P<0.Ol3讨论3.1对指导和监控抗生素的临床使用的意义在临床实践中发现,影响WBC计数的因素有很多,生理因素剧烈运动,疼痛与极度恐惧等都可以引起WBC升高,对儿童影响尤为明显,放,化疗会引起WBC降低.而血清中CRP水平不受放射,化疗,皮质激素治疗的影响,相对稳定.另外,还有部分细菌感染时,患儿的WBC计数及分类指标变化不显着.如果只做血常规未做CRP检验,则容易因为WBC处于正常范围而造成漏诊,误诊.此类患儿的血清CRP定量检测更有意义儡.根据本研究,500例患儿的检测结果分析提示,医生对患儿的病情进行初步的诊断可依据快速CRP,对于23.4%CRP与wBC计数同时增高的患儿医生应给予高度重视,可选用抗生素治疗.治疗37d后复测CRP的水平.有39.4%的患(下转第107页)2011年6月第8卷第17期研究表明,睡眠发生不仅是生物体对环境变化的被动反应.更是中枢神经系统内发生的一个主动过程.当与睡眠一觉醒机制相关的中枢神经递质含量发生改变时,机体会表现出明显的睡眠障碍.有实验报道,中脑腹侧被盖区(VTA)存在大量的多巴胺神经元,其纤维投射到纹状体,边缘系统,大脑皮质外,还与视前区,蓝斑,中缝核等与睡眠一觉醒有关的神经结构有着广泛的联系.当脑内DA浓度增高时.脑电出现低幅快波,即兴奋的表现罔.安寐汤是临床行之有效的治疗失眠的方剂.作者前期研究中也证实安寐汤高中低剂量组均有显着的促睡眠作用,能显着提高小鼠入睡率,缩短入睡时间,延长睡眠时间.但其作用机制尚不明确.从本研究来看,大鼠注射PCPA造模后脑内DA含量显着升高,与文献【8】报道一致,经灌胃给药10d后,安寐汤中,高剂量组用药后DA含量显着下降,与模型组比较差异有统计学意义.安寐汤低剂量组用药后DA含量与模型组比较有所降低,但差异无统计学意义.可能与其剂量较低未能明显起效有关.安定对照组大鼠脑内DA含量与模型组相比差异无统计学意义,说明安定镇静催眠作用的发挥主要不是通过DA含量变化起作用的.DA在脑内主要起兴奋作用,对睡眠具抑制作用,安寐汤中,高剂量组可使失眠大?中医中药?鼠脑内升高的DA含量降低,从而使大脑兴奋性降低,由此认为安寐汤促睡眠机制与其可以调节大鼠脑内DA的含量密切相关,其促睡眠机制是否与其他中枢神经递质有关系有待进一步深入研究.参考文献】1杨德富.中医药治疗失眠的现状叨.光明中医,2009,24(9):18181819.【2陈群,徐志伟.安寐汤治疗失眠126例疗效观察【J.新中医,2000,32(6):1819.【3】张潇.高效液相色谱一电化学法测定大鼠不同脑区单胺类神经递质及其代谢产物的方法学研究.辽宁中医药大学,2009,11(6):255257.张峰,曹仲伟,李法曾.黄芪对应激大鼠生长和脑单胺类神经递质含量的影响J.山东大学:医学版,2008,45(7):645649.5谢忠礼,李杰,王兴华.加味四逆散对慢性应激模型大鼠下丘脑单胺类神经递质的影响J1冲国实验方剂学杂志,2008,14(1):5052.6吴勇,李政木,卓廉佳,等.肾气丸阴中求阳配伍对肾阳虚大鼠下丘脑多巴胺及五羟色胺含量的影响J.时珍国医国药,2009,20(10):23872388.7】骆和生,王建华.中药方剂的药理与临床研究进展【M.广州:华南理工大学出版社,1991:267.8】刘彬,臧佩林.保神开郁冲剂影响失眠鼠中枢递质的实验研究叨.辽宁中医杂志2000,27(2):9294.(收稿日期:2011-0222)(上接第92页)者CRP与WBC计数均在正常范围内,可暂时不使用抗生素治疗,或视临床表现给予适当处理.对CRP与WBC计数改变不一致的需要随诊观察.密切关注病情变化.由此可见.使用CRP判断是否有急性感染较WBC更灵敏,更有价值,这样可决定是否进行抗生素治疗,从而可有效的避免抗生素滥用导致的一系列问题.同时,CRP作为一种急相指标,对抗生素的应用具有良好的指导作用.对于细菌性感染,感染被控制后,CRP会出现很快下降,一天内可降至原有浓度的50%.因此可用CRP浓度水平来评估抗生素治疗效果,如CRP浓度下降,可说明治疗有效,如果降至正常,即可停药131.3.2对呼吸道病原学诊断的意义162例血CRP升高的患儿中,病毒性感染者41例,CRP显示轻度升高.国内大量临床资料已证实,病毒感染时CRP不升高或轻度升高,当机体出现细菌感染时,血清中CRP浓度会出现明显升高的现象,并且,研究发现,升高的幅度与感染的程度呈正相关;当机体出现病毒感染时,CRP增高幅度并不明显,血清CRP浓度呈正常或轻度升高.检测血清中CRP可早期判断究竟是细菌感染还是病毒感染.根据表2可以得出结论,CRP的检测对判断患儿是否存在细菌或其他病原性感染有帮助.CRP对各种病原性感染反应程度高低也有一定顺序,依次为细菌,肺炎支原体和病毒.由此可见,CRP可以作为细菌,病毒感染的鉴别诊断指标.3.3判断疾病的严重程度和预后在我们的500例研究对象中,患儿血CRP升高有211例(42.2%),说明血CRP值的升高与感染的存在有关,其高低与感染的程度有关,即CRP值升高程度越高,炎症越明显.并且,研究已证明,当CRP>50mg/L时,即可提示机体有感染存在网.在试验中,有15例患儿血CRP值呈极度升高(>100mrCL),在临床上即可表现出持续高热和超高热的体温,或伴惊厥,昏迷等严重感染症状.61例细菌感染组患儿治疗前后CRP水平比较差异有统计学意义(P<O.01),说明血CRP值的高低可衡量炎症的变化,并与感染性休克危重程度密切有关,CRP值越高患者病情越重,预后也越差.总之,CRP可作为d,JL感染性疾病诊断和鉴别诊断的重要指标.在临床上可广泛应用,不仅为患者提供早诊断,早治疗的优点.还可在一定程度上也可以减少抗生素的滥用.快速C反应蛋白测定可以仅用20末梢血,快速报告结果.可将CRP的实验数据更及时地为临床提供参考信息,其作用主要体现在病原鉴别诊断,指导抗生素使用和判断疾病的严重程度,预后等方面.【参考文献】【1曾敬波,黄之清.快速CRP与WBC联合检测的临床应用评价叨.实用医技杂志,2005,12(7):1720.【2】安有芬,唐仁满,程安珍.定量CRP检测的临床价值J.西藏医药杂志,2002,23(3):48-49.【3】王金枝.C反应蛋白测定在小儿肺炎中的应用田.海南12004,15:18.4张敏.C反应蛋白,免疫球蛋白和白细胞检测在急性呼吸道感染诊断中的价值J.实用儿科临床杂志,2004,19(6):460.5】夏璐,刘毅.磷