左甲状腺素钠片钠用药宣教协议.doc

左甲状腺素钠片（优甲乐）用药宣教协议订立协议多方：1.本科室医务人员：姓名 2.本科室护理人员 姓名 3.本科室药学人员 姓名 为使正在服用或准备服用左甲状腺素钠片的患者更好的理解该药的用药宣教内容，促进患者合理用药，让患者进一步获益。现拟定左甲状腺素钠片用药宣教协议，协议订立目的是让本科室多方对左甲状腺素钠片用药宣教内容达到统一、清晰、明确。以下为宣教内容欢迎继续补充及指正：一、 关于用药目的。与患者说明用药目的，若患者为术后补充甲状腺素，则应提醒患者进行了什么手术，为何需要补充甲状腺素；部分患者在使用该药后可预防原患疾病复发，未经医生允许切勿擅自停用。二、 关于服药剂量。左甲状腺素钠片在市面上有25g、50g、100g，提示患者在用药时切勿只关注服药片数，在购买新药后需留意剂量是否与之前服用的相同。如若不同则需要换算成自己服用的剂量。三、 关于用药时间。左甲状腺素钠片一般建议晨起服用或早餐前30min。原因为1.早上服用以免漏服该药。2.早餐后服用可能会影响吸收，且优甲乐有升高血糖的作用，饭后服用更易导致血糖升高。（可以补充说明：如果早上服药有困难的患者可选择晚饭后 4个小时服用或睡前服药。但服用后可能使甲状腺激素剂量偏大，患者处于轻微甲亢状态。在这样的状态下，可能降低睡眠质量，从而影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不要忘记即可。）四、 关于漏服。如若当天漏服，则在记起来后尽快服用，如果回想昨天漏服，则不需要多服一剂补充昨日的量。（可以补充说明：左甲状腺素钠片的半衰期为7天，就是说今天服的药可以在7、8天内保持一个大致稳定的血药浓度，一个月左右达到稳定血药浓度，所以偶尔漏服不会造成身体不适）五、 关于忌口。在服用左甲状腺素钠片的同时不建议吃豆制品。大豆能会降低该药在肠道中的吸收量。（可以补充说明：但如果真的不小心吃了豆制品，不会产生有毒有害物质，不必过于担心。服用该药时还应注意避免同时服用钙剂。如果甲状腺癌术后合并甲状旁腺功能减退，同时需要服用钙片的，只需要前后隔开半小时即可。）六、 关于用药监护。在用药后一个月回院复查甲功三项（甲功五项、甲功七项亦可）把检验报告交给医生，根据检验结果调整药量。待血清促甲状腺素（TSH）稳定后，每2-3月监测一次，最迟不要超过3个月。七、 自我监护。除了通过验血检查甲功之外，患者也可根据自己的精神状态进行监护，如果用药后一到两周出现精神不振、感觉劳累消极，可能是该药剂量不足；如果脾气暴躁，精神亢奋，睡眠不好，考虑该药剂量过大导致。在下次调整剂量的时候则需要把情况汇报给医生。八、 育龄期妇女用药。育龄期妇女使用左甲状腺素钠片时，不能擅自停用该药。在合适的剂量下不会对胎儿有不良影响。孕妇及哺乳期妇女在服用该药治疗期间，必须严密监护，避免造成过低或过高的甲状腺功能，以免对胎儿及婴儿造成不良影响。 九、 甲状腺切除术后伤口处理。患者头部左右及向下摆动皆对伤口没有影响，头部向上仰时切勿过度，需要小心伤口开裂。十、 关于用药相互作用。患者在看诊时需要提示医生本人正在服用左甲状腺素钠片，注意药物相互作用。具体相互作用参考该药说明书如下：a) 抗糖尿病药物：左甲状腺素可能降低该类药物的降血糖效应。因此，开始甲状腺激素治疗时，应经常监测患者的血糖水平，如需要，应该调整抗糖尿病药物的剂量。b) 香豆素衍生物：左甲状腺素能够取代抗凝药与血浆蛋白的结合，从而增强其作用。因此，开始甲状腺激素治疗时，应定期监测凝血指标，必要时应调整抗凝药的剂量。c) 消胆胺、考来替泊：消胆胺会抑制左甲状腺素钠的吸收，故左甲状腺素钠应在服用消胆胺4-5小时前服用。考来替泊与消胆胺情况相同。d) 含铝药物、含铁药物和碳酸钙：相关文献报道，含铝药物（抗酸药、胃溃宁）可能降低左甲状腺素的作用。因此，应在服用含铝药物之前至少2小时服用含有左甲状腺素的药物。含铁药物和碳酸钙与含铝药物情况相同。e) 水杨酸盐、双香豆素、速尿、安妥明和苯妥英：水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可取代左甲状腺素与血浆蛋白的结合，从而导致fT4水平升高。f) 丙基硫氧嘧啶、糖皮质激素、-拟交感神经药、胺碘酮和含碘造影剂：这些药物能够抑制外周T4向T3的转化。胺碘酮的含碘量很高，能够引起甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。对可能有未知自律性的结节性甲状腺肿应特别注意。g) 舍曲林、氯喹/氯胍：这些药物能够降低左甲状腺素的作用，升高血清TSH的水平。h) 巴比妥酸盐：巴比妥酸盐等具有诱导肝药酶的性质，能够增加左甲状腺素的肝脏清除率。i) 雌激素：服用含雌