附录B 2014资料整理施工资料用表.doc

附录B 施工资料用表表B001 施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称编号致： （项目监理机构） 我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，请予以审查。附： 施工组织设计专项施工方案施工方案施工项目经理部（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日表B002 工程开工报审表工程名称编号致： （建设单位） （项目监理机构） 我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件：证明文件资料施工单位（公章） 项目负责人（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位（公章） 建设单位代表（签字） 年 月 日表B003 工程复工报审表工程名称编号致： （项目监理机构） 编号为 工程暂停令所停工的 部位（工序），已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附：证明文件资料施工项目经理部（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日审批意见：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日表B004 分包单位资格报审表工程名称编号致： （项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合 计附：1.分包单位资质材料2.分包单位业绩材料3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书4.施工单位对分包单位的管理制度施工项目经理部（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日表B005 施工控制测量成果报验表工程名称编号致： （项目监理机构） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附：1.施工控制测量依据资料：工程定位测量检查记录（审查测量人员的资格证书及测量设备、工具检定证书）2.施工控制测量成果表：施工测量放线检查记录施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日表B006 工程材料、构配件、设备报审表工程名称编号致： （项目监理机构）于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格。现将相关资料报上，请予以审查。附件：1.工程材料、构配件或设备清单2.质量证明文件3.自检结果施工项目经理部（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日表B007 报审、报验表工程名称编号致： （项目监理机构）我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章） 项目负责人或项目技术负责人（签字） 年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日表B008 分部工程报验表工程名称编号致： （项目监理机构） 我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。附： 分部工程质量资料施工项目经理部（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日验收意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日验收意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日表B009 监理通知回复单工程名称编号致： （项目监理机构）我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：需要说明的情况施工项目经理部（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日复查意见：项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日表B010 单位工程竣工验收报审表工程名称编号致： （项目监理机构）我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量验收报告2.工程功能检验资料施工项目经理部（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日预验收意见： 经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日表B011 工程款支付报审表工程名称编号致： （项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小写： ），请予以审核。附件：已完成工程量报表工程竣工结算证明材料相应的支持性证明文件施工单位（公章） 项目负责人（签字） 年 月 日审查意见：1、 施工单位应得款为：2、 本期应扣款为：3、 本期应付款为：附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位（公章） 建设单位代表（签字） 年 月 日表B012 施工进度计划报审表工程名称编号致： （项目监理机构） 根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附： 施工总进度计划阶段性进度计划施工项目经理部（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日表B013 费用索赔报审表工程名称编号致： （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。索赔理由： 附件：索赔金额的计算证明材料施工单位（公章） 项目负责人（签字） 年 月 日审核意见： 不同意此项索赔 同意此项索赔，索赔金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由： 附件：索赔审查报告项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位（公章） 建设单位代表（签字） 年 月 日表B014 工程临时/最终延期报审表工程名称编号致： （项目监理机构） 根据施工合同 （条款），由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准附件：1.工程延期依据及工期计算2.证明材料施工单位（公章） 项目负责人（签字） 年 月 日审核意见：同意工程临时/最终延期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位（公章） 建设单位代表（签字） 年 月 日表B015 施工现场质量管理检查记录 开工日期：工程名称施工许可证号建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人项目技术负责人序号项 目主 要 内 容1项目部质量管理体系2现场质量责任制3主要专业工种操作岗位证书4分包单位管理制度5图纸会审记录6地质勘察资料7施工技术标准8施工组织设计编制及审批9物资采购管理制度10施工设施和机械设备管理制度11计量设备配备12检测试验管理制度13工程质量检查验收制度14自检结果：(施工单位项目负责人) 年 月 日检查结论：总监理工程师： 年 月 日表B016 建设工程质量事故调查、勘察记录工程名称编号日期调（勘）查时间年 月 日 时 分至 时 分调（勘）查地点参加人员单位姓名职务电话被调查人陪同调（勘）查人员调（勘）查笔录现场证物照片有 无 共 张 共 页事故证据资料有 无 共 条 共 页被调查人签字调（勘）查人签字表B017 工程材料、构配件、试件、试块检测计划工程名称编 号施工单位项目技术负责人材料名称检 测 内 容取样批次计划时间123456789101112131415161718192021222324表B018 工程实体检测计划工程名称编 号施工单位项目技术负责人检测项目检 测 内 容检测点数计划时间123456789101112131415161718192021222324表B019 施工日志工程名称编号日 期年 月 日星期气温最高： 最低： 天气状况生产情况记录（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作、生产存在问题等）技术质量安全工作记录（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）记录人日期项目技术负责人表B020 危险性较大分部分项工程施工方案专家论证表工程名称编 号施工单位项目负责人分部单位项目负责人分项工程名称专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业任职年限专家论证意见： 年 月 日签名栏组长：专家：表B021 技术交底记录工程名称编 号交底日期施工单位分项工程名称交底摘要页 数共 页，第 页交底内容：签字栏交底人审核人接受交底人表B022 图纸会审记录工程名称编 号日 期地 点专业名称建设单位参加人勘察单位参加人设计单位参加人施工单位参加人监理单位参加人施工图号问题摘要（可加附页）解决意见（可加附页）验收单位建设单位（公章）监理单位（公章）设计单位（公章）施工单位（公章）代表签字：年 月 日代表签字：年 月 日代表签字：年 月 日代表签字：年 月 日表B023 设计变更通知单工程名称编 号日 期设计单位专业名称变更摘要页 数共 页，第 页图 号变 更 内 容签字栏建设单位（公章）监理单位（公章）设计单位（公章）施工单位（公章）表B024 工程变更费用报审表工程名称编 号致： （建设单位） （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 原因，我方申请变更费用金额（大写） ，请予批准。变更费用理由： 附件：变更费用金额的计算证明材料施工单位（公章） 项目负责人（签字） 年 月 日审核意见： 不同意此项申请费用 同意此项申请，申请金额为（大写） 同意/不同意申请费用的理由： 附件：审核申请费用的计算项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位（公章） 建设单位代表（签字） 年 月 日B025 工程材料、构配件见证取样记录工程名称 编 号施工单位见证单位见证项目生产厂家规格型号代表数量取样数量取样日期取样人签字见证人签字试验报告编号试验结果 B026 试块、试件见证取样记录工程名称编 号施工单位见证单位试块/试件名称代表部位代表批量取样组数取样日期取样地点取样人签字见证人签字委托编号设计要求试验报告单编号试验结果表B027 工程材料、构配件、设备清单工程名称编 号序号名称规格型号进场数量生产厂家质量证明书编号外观检验项目检验结果试件编号复验结果备注12345678910111213检查意见（施工单位）：附件：共 页验收意见（监理单位）同意 重新检验 退场 验收日期：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理单位专业监理工程师表B028 设备开箱清单工程名称编 号设备名称规格型号生产厂家产品合格证编号总数量检验数量进场检验记录包装情况随机文件备件及附件外观情况测试情况缺、损附备件明细序号附备件名称规格单位数量备注检查意见（施工单位）：附件：共 页验收意见（监理单位）：同意 重新检验 退场 验收日期：签字栏供应单位责任人施工单位专业质检员监理单位专业监理工程师表B029 工程材料、构配件、设备退场记录工程名称编 号序号名称规格型号进场数量生产厂家质量证明书编号外观检验项目检验结果试件编号复验结果实际退场数量12345退场原因：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理单位专业监理工程师表B030 智能设备材料清单工程名称编 号系统名称序号产品名称规格、型号、产地主要性能/功能数量包装及外观检验结果备注合格不合格检查意见（施工单位）附件：共 页验收意见（监理单位）同意 重新检验 退场 验收日期： 签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理单位专业监理工程师表B031 隐蔽工程验收记录工程名称编 号隐检项目隐检日期隐检部位层 轴线 标高隐检依据：施工图号 ，设计变更单/工程变更单（编号 ）及有关国家现行标准等。主要材料名称及规格/型号： 隐检内容： 检查结论：同意隐蔽 不同意隐蔽签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理单位专业监理工程师表B032 钢筋工程隐蔽验收记录工程名称编 号施工日期隐蔽部位施工图号等级/直径化验单编号等级/直径化验单编号试件规格代表部位代表数量连接方式报告编号试验结果需要说明的事项（可加附页或附图）：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理单位专业监理工程师表B033 智能建筑隐蔽工程（随工检查）验收表工程名称编 号隐检日期检查内容与结果检查内容检查结果安装质量楼层（部位）图号验收意见：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理单位专业监理工程师表B034 施工检查记录工程名称编 号检查日期检查部位检查项目检查依据：检查内容：检查结论： 签字栏施工单位项目技术负责人专业质检员表B035 交接检查记录项目名称编 号交接日期交接部位交接内容交付单位申请时间： 项目负责人： （项目部章）接收单位意见 检查无问题；同意接收。 检查存在问题较多；不同意接收。 检查存在以下问题；同意接收其它部分。 检查存在问题已整改完成；同意全部接收。 接收时间： 接收单位： 监理单位审核意见 交接部位满足规范、符合图纸要求；同意交接。 检查存在问题较多；不同意交接。请交接单位于 天完成整改后再行申请。 局部存在以下缺陷，同意整改同时可进行其它部位交接。 已按规范及图纸要求整改完成；同意全部交接。审核时间： 监理工程师： （监理部章）建设单位审核意见 同意交接。 不同意交接。审核日期： 专业工程师： 表B036 工程定位测量检查记录工程名称编 号图纸编号委托单位施测日期复测日期平面坐标依据高程依据使用仪器允许误差仪器校验日期定位抄测示意图：检查结论：签字栏施工单位测量人员岗位证书号项目技术负责人专业质检员施测人监理单位专业监理工程师总监理工程师建设单位专业工程师项目负责人表B037 测量放线检查记录工程名称编 号检查日期检查部位依据图纸放线示意图(可加A3附图)：检查结论：施工单位监理单位施测人（签字）专业监理工程师： 年 月 日专业质检员（签字）专业技术负责人（签字）表B038 桩位测量放线检查记录工程名称 编 号检查时间测量内容测量部位测量依据： 放线示意图(加A3桩位附图)：检查结论：检查合格 检查不合格桩分包单位复检结论：桩分包单位复检人： 复检日期：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员施测人监理单位专业监理工程师表B039 楼层测量放线检查记录工程名称编 号检查日期检查部位依据图纸放线示意图(可加A3附图)：检查结论：施工单位监理单位施测人（签字）专业监理工程师： 年 月 日专业质检员（签字）专业技术负责人（签字）表B040 建筑物垂直度、标高观测记录工程名称编 号施工阶段观测日期观测说明（附观测示意图）：垂直度测量（全高）标高测量（全高）观测部位实测偏差（mm）观测部位实测偏差（mm）结论：签字栏施工单位专业质检员施测人监理单位专业监理工程师表B041 建筑区域原始地面高程测量记录工程名称编 号测量日期网格间距水准点高程放线示意图（可加A3附图）：高程测量记录：序号高程序号高程序号高程序号高程序号高程序号高程147101316258111417369121518平均高程：签字栏施工单位代表监理单位代表建设单位代表签字：签字：签字：表B042 沉降观测记录工程名称编 号观测日期施测单位仪器型号基准点、观测点、仪器位置及平面图（可加附页）：观 测 点编号实测标高mm沉降量（mm）建（构）筑物状态上次本次上次累计签字栏施工单位专业技术负责人 专业质检员施测人监理单位 专业监理工程师表B043 基坑支护水平位移监测记录工程名称编 号基坑支护部位支护日期支护方案编号施工单位验收日期监测单位支护验收结果监理工程师监测开始日期设计方案规定控制变形值（mm）变形监测记录（实际变形值）（mm）监测人员签字监测次数测量时间ABCDEF12345678910监测点简图： 实际变形值必须控制在设计控制值内，如发生超出控制值等异常情况，应及时处理，必须达到正常情况后再继续施工。签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监测人监理单位专业监理工程师表B044 地基验槽记录工程名称编 号验槽部位验槽日期依据：施工图号 ；设计变更/工程变更编号 及有关规范、规程。