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手术室X线防护知识 罗芳 X射线 X射线是由于原子中的电子在能量相差悬殊的两个能级之间的跃迁而产生的粒子流 是波长介于紫外线和 射线之间的电磁波 其波长很短约介于0 01 100埃之间 由德国物理学家W K 伦琴于1895年发现 故又称伦琴射线 x射线具有很高的穿透本领 能透过许多对可见光不透明的物质 如墨纸 木料等 这种肉眼看不见的射线可以使很多固体材料发生可见的荧光 使照相底片感光以及空气电离等效应 X射线最初用于医学成像诊断和X射线结晶学 X射线也是游离辐射等这一类对人体有危害的射线 辐射损伤 现在公众说到辐射就非常害怕 无论是手机 家电 X光机还是核电站 都误认为是一样的辐射 辐射其实分为电磁辐射和电离辐射 电磁辐射的损伤相对电离辐射来说是很轻的 比如手机的辐射 现代家电的辐射都可归为电磁辐射 现在还没有证据说这些辐射一定会导致损伤 但是电离辐射就不同 是一定会导致人体伤害的 下图是各种辐射的来源 C形臂发出的X射线对人体的伤害 在手术室使用的C形臂发出的X射线对人体的伤害主要是电离辐射 射线和物质的相互作用 X射线进入人体后有三个效应 1 穿过人体2 被人体吸收3 散射 X射线激发出新的射线 手术室中病人受到的射线来自X光机直接发射的射线 而医生 护士等手术室的工作人员受到的辐射来自病人身体散射的射线 射线进入人体后具有6种效应 1 X射线的穿透作用 2 X射线的荧光作用 3 X射线的电离作用 4 X射线的热作用 5 X射线的化学效应 6 X射线的生物效应 C形臂发出的X射线对人体的伤害 对人体的生物效应是 由于射线具有穿透性 因此射线可以进入人体 并与体内细胞发生电离作用 电离产生的离子能侵蚀复杂的有机分子 如蛋白质 核酸和酶 它们都是构成活细胞组织的主要成份 一旦它们遭到破坏 就会导致人体内的正常化学过程受到干扰 严重的可以使细胞死亡 细胞受到损伤 抑制 死亡或通过遗传变异影响下一代 这种现象称为X射线的生物效应 这是人体受电离辐射损伤的原因 这个特性也可充分应用在肿瘤放射治疗中 从上面描述可以进一步分析出 人体细胞分裂越活跃的组织或器官就越容易受到影响 比如小孩 成年人的各种腺体如性腺 甲状腺等 骨髓 另外 眼睛受到X射线的化学作用会导致晶状体受损 因此可见 人体各部位的特性不同 对X射线的敏感度也不同 手术室射线分布医护人员要做好有效的射线防护 必须要了解手术室中C形臂发出的射线和散射线的分布 0 5mm当量的铅屏风可以有效的衰减掉病人身体散射的绝大部分散射线99 以上 但在屏风后面还能测到射线 这是怎么回事 因为其他地方的散射线打到手术室内的其他设备材料后会激发出新的散射线 这些散射线比较少 但确实存在 提醒各位个人的防护最好是全方位的 射线进入人体后 1 穿过人体进入增强器 其余80 90 的射线被病人吸收 10 20 的射线被人体散射 散射线大部分都是朝向射线来的方向 机房门外应有电离辐射警告标志 放射防护注意事项 醒目的工作状态指示灯 灯箱处应设警示语句 机房门应有闭门装置 且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动 放射从业人员的法律保护要点 法规的重点思想是 1 医院要提供合格的机器 场所 带防护的手术室 和防护装置2 医院要让放射从业人员培训 拿到上岗证 放射工作人员证 3 医院要让放射从业人员接受个人剂量检测 工作时佩戴剂量表 4 医院要建立和终身保存个人剂量检测档案 个人剂量监测 放射从业人员如果做好个人防护和剂量监测 应该就不用害怕 个人剂量监测的相关规定是 至少每个季度要检测剂量笔 也就是每90天就要看看你这个季度受到了多少照射 规定的职业照射连续5年年平均有效剂量为20毫西弗 mSv 任何一年的有效剂量不大于50mSv 普通人的年有效剂量不大于1mSv 如果季度检测超过了平均值 就应暂时脱离射线照射的岗位 职业体检中比较容易查出来白细胞减少 如果出现了白细胞含量低于放射从业人员的限制后应该复查 如果复查还低 就应该暂时脱离射线岗位 个人防护 手术室的人员通过自身防护来减少自身受到的辐射 个体防护遵循防护最优化原则 也就是尽您最大的努力来减少自身受到的辐射 医护人员必须绝对避免把手放到C形臂的射线束中 也就是不能把手放到成像视野中 如果实在是需要握持手术器械 也可以使用镊子或其他器械 个人防护都是的三个基本方法是 时间防护 距离防护 屏蔽然后时刻都要佩戴个人剂量监测 个人防护 时间防护 由于电离辐射对人体的伤害具有累积效应 因此减少受到辐照的时间也能降低辐射伤害 无关人员在曝光时尽量躲到手术室外安全的地方 手术室中只保留曝光时需要操作C形臂 观察病人的人员 减少连续透视 在第一次曝光稳定后 随后的曝光采用点片或单脉冲透视即可 尽量避免连续放线 手术中减少曝光次数 能不曝光就不曝光 手术中利用机器的自动存储功能把每次曝光冻结的图像都存起来 尽量利用已经存储的图像 个人防护 距离防护 根据射线衰减的平方反比定律 因此我们可以有效的利用距离来防护 站得距离病人越远越好 和离病人距离0 5米的位置相比 距离病人1米时辐射剂量只有四分之一 距离病人1 5米时辐射剂量只有九分之一 由于手术室大小有限 如果一定要呆在手术室 那么躲到距离病人最远的地方 如果球管和增强器是水平放置 那么应该站到增强器那一边 越远越好 个人防护 屏蔽 个人防护中最有效的是采用各种屏蔽设施和用具来吸收射线 减少进入人体射线 包括了手术室内的各种屏风和个人穿戴的防护设备 要注意的是 手术室的每个人都应该要穿戴个人防护设备使用铅屏风 悬挂式铅帘或铅窗 铅眼镜 铅衣 铅围脖和铅帽铅衣的保存铅衣使用后只能挂起来 千万不能平放和折叠 铅衣里面的铅橡胶折叠后很容易变形 导致出现局部铅当量变薄 铅衣折叠后导致损坏 会出现射线泄露 更加不能拿出去用洗衣机清洗 减少C形臂发出的射线 C形臂开发中做了很多有用的功能 有的是用来提高图像质量 有的能有效降低剂量 但一直以来 很多医生和技师或护士使用C形臂时基本上只操作 开机 放线看图 关机 但是一些降低辐射剂量的操作还是需要手工操作的 希望大家为了自己的身体着想 仔细阅读下面的内容并在工作中实际运用 有时候操作得当可以成10倍的降低剂量 内容包括 病人摆位 减少射线强度 剂量 减少射线时间的方法 其他方法 限束器使用 使用可拆卸滤线栅和可拆卸滤过 C形臂和病人摆位 1 正位时球管放床下手术室里的散射线大部分都会朝向球管方向 因此把球管置于床下 配合床旁的铅帘 可以将绝大部分散射线吸收 大大的减少了辐射到手术室其他地方的散射线 如果使用球管在上 增强器在下的摆位 那么绝大部分散射线会射向空中和四面 很难屏蔽 导致手术室人员受辐射照射大大增加 2 侧位时球管朝向没有人的那一边 大家站到增强器这一边 原理同上3 病人尽量贴近增强器这样可以大大降低焦点导致的图像质量下降 使图像更清晰 病人靠近增强器必然远离球管 使达到病人的射线强度降低 同时也减小了散射辐射 4 透视的部位对准增强器中心 这是通用原则 适合所有的机器 如果不对准中心 很可能导致成像偏黑甚至出现废片 出现废片也就意味着浪费了一次出线 减少射线强度 剂量 在C形臂应用中对X射线成像有一个原则 刚好够用 也就是图像质量不用追求完美 而应该是根据手术需求 刚好够用能满足手术需求即可 这是因为对于同一台C形臂来说 高质量的图像一定意味着更高的射线剂量 也就是说会有更多的散射线 怎么获得刚好够用的图像呢 1 第一张图像的放线时间要足够长这是因为C形臂的自动曝光有一个稳定过程 由于球管灯丝的响应很慢 要完成kV和mA的稳定需要1 3秒2 手动把mA降低kV和mA稳定后 得到的图像质量很好 此时可以保持kV不变 手动把mA降低 降低了mA后 图像会变暗 如果机器没有自动亮度对比度调节功能 可以手动调节一下 缩短曝光时间 在手术过程中 大家都想用最短的时间曝光 从而降低散射线的量 许多大夫放线时经常快速点一下脚开关 有时候太快了 放线时间过短 会出现废片 反而多放一次射线 其他减少散射线的方法1 使用限束器 Coll