眼科疾病鉴别资料2.doc

表1 角膜混浊的鉴别诊断表点状侵润进行性角膜溃疡退行性角膜溃疡角膜瘢痕刺激症状（包括睫状充血、羞明、流泪、疼痛等）轻微极为显著轻微无边缘不清楚锐利钝清楚颜色灰色深灰色达到溃疡边缘淡灰色（洁净）不达到溃疡边缘瓷白色高度，病变区的角膜面弯屈度隆起或与角膜弯屈度相同凹陷，基底不平，充满侵润凹陷，基底不平，几天侵润与角膜弯屈度一致色泽晦暗晦暗微有光泽有光泽表2 低视力及盲目分级标准（WHO,1973）级别最好矫正视力最好视力低于最低视力等于或优于低视力0.30.10.10.05（3米数指）盲0.050.02（1米数指）0.02光感无光感表3 视力5分记录法参考表旧法记录 0（无光感） 光感 手动5分纪录 0 1 2旧法记录 （指数厘米） 10厘米 15 20 25 30 405分纪录 2.3 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9走近距离 50厘米 1米 1.5 2 2.5 3 4小数记录 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.085分记录小数记录 0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.95分记录 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.85 4.9 4.95 小数记录 1.0 1.2 1.5 2.05分记录 5.0 5.1 5.2 5.3表4 角膜深浅层血管鉴别表浅 层 血 管深 层 血 管来自结膜血管来自较深层血管色鲜红色暗紫呈弯曲河流状或树枝状呈毛刷状或扫帚状可联合成网状不相互联合位于实质浅层前13，容易看见位于实质深层后23处，不易看见，在角膜缘中断角膜表面不平角膜表面平表5 色素膜脑膜综合症（VogtKoyanagi综合症）和原田氏病的主要鉴别表VogtKoyanagi综合症原田氏病脑膜刺激症状轻或无明显耳鸣、耳聋偶有少见毛发、皮肤改变常有常无眼部症状虹膜睫状体炎重，眼底病变轻眼前节症状轻，渗出性脉络膜视网膜炎明显，常伴有视网膜脱离机能损害有严重虹膜睫状体炎并发症视网膜脱离可自愈，晚期有色素脱失萎缩及“晚霞”样眼底预后不好较好表6 脉络膜血管瘤与脉络膜恶性黑色素瘤鉴别表脉络膜血管瘤脉络膜恶性黑色素瘤隆起度不明显明显，呈蕈状隆起边界不清清楚颜色色淡无色素色暗有色素视野常见扇形缺损多无视野改变巩膜透明有红光反射不透光X像检查常有钙化点无钙化点荧光血管造影荧光充盈快，持续时间长，常呈海绵状或窦状造影早期仅在肿瘤边缘部有荧光。无色素性色素瘤常呈网状荧光结构，仅为短暂的连续性血管荧光表7 急性闭角型青光眼急性发作期与急性虹膜睫状体炎的鉴别表急性闭角型青光眼急性发作急性虹膜睫状体炎自觉症状虹视、眼痛、剧烈偏头痛，伴有恶心、呕吐疼痛较轻视力突然明显减退逐渐减退角膜上皮水肿、有时可见后弹力层皱褶及少量色素性沉着物透明，后壁有灰白色沉着物常较多前房明显变浅，前房闪光阴性或可疑阳性，偶见浮游物深度正常，前房闪光明显阳性，有浮游物瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反射消失缩小，有后粘连，呈不整形，对光反射迟钝或消失眼压明显升高正常、偏低或稍升高表8 高血压性视网膜病变的鉴别诊断表疾病名称视乳头水肿视 网 膜视网膜动脉 血压上升水肿棉团状渗出硬性渗出星芒状渗出出血动脉硬化恶性高血压脑瘤糖尿病性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变肾性视网膜病变妊娠毒血症性视网膜病变表9 糖尿病性视网膜病变眼底Scott氏（1953）分类法 共分六期a期 b 期微血管瘤 大静脉血管的异常（扩张，弯曲，变形） 期点状出血， 也可伴有点状渗出 a期 出血斑伴 有融合性 期 渗出斑 1016 玻璃体出血 b期 期 b 期出血、渗出 增殖性视 血管型增殖进一步增多 网膜炎 性视网膜炎 期 视网膜脱离表10 视神经乳头病变鉴别诊断表临床表现视神经乳头炎视神经乳头 水肿假性视神经炎缺血性视乳头病变视盘血管炎FosterKennedg氏综合症视力急剧明显减退早期正常一般正常突然减退但较轻轻度减退或正常缓慢减退眼底视乳头水肿小于3D。充血、出血、渗出显著。静脉怒张。晚期出现继发性视神经萎缩视乳头水肿大于3D，呈蘑菇状。出血、渗出多。静脉怒张。晚期继发性视神经萎缩除乳头边界不清，色较红外，余正常视乳头水肿小于3D，色较浅，有小出血点。血管正常，动脉或稍细。视神经萎缩常呈局限性视乳头水肿小于3D，充血。视乳头和视网膜可有出血、渗出。静脉扩张迁曲，动脉或稍细。继发视神经萎缩和黄斑区色素紊乱视乳头水肿大于3D，稍充血，有出血点。静脉怒张。晚期原发性视神经萎缩视野中心暗点明显生理暗点扩大正常常为水平半盲、象限盲或垂直半盲可有生理盲点扩大及相应改变水肿侧生理盲点扩大，萎缩侧中心暗点病程视乳头水肿消退较快视乳头水肿存在时间较长无改变视乳头水肿数周或数月可自行消退数周或数月可自愈病情日重神经系统检查（）（）（）（）（）（）颅内压不高常增高正常不高不高常增高单或双侧单或双侧多双侧单或双侧双侧，多不同时多单侧或双侧双侧，多不同时其他可伴有眼球转动疼常系颅内肿瘤先天异常常有周身血管病常有前颅凹肿瘤表11 不同年龄的屈光调节表年龄近点（厘米）调节广度107.014.00158.512.002010.010.002512.08.503014.07.003518.05.504022.04.504528.03.505040.02.505555.01.7560100.01.0065133.00.7570400.00.25750.00表12 眼外肌检查的六个注视位置注视位置被检查的眼外肌向右看右外直肌 左内直肌向左看右内直肌 左外直肌向右上看右上直肌 左下斜肌向右下看右下直肌 左上斜肌向左上看右下斜肌 左上直肌向左下看右上斜肌 左下直肌表13 各眼外肌运动时之相互关系眼外肌主要运动次要运动协同肌外直肌内直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌外转内转上转下转内旋外旋无无内转内旋内转外旋下转外转上转外转上斜肌及下斜肌上直肌及下直肌下斜肌内直肌及下直肌上斜肌上斜肌内直肌及上直肌下斜肌上直肌下直肌外直肌及下斜肌下直肌上直肌外直肌及上斜肌表14 眼外肌运动时之相互关系眼外肌运动对抗肌主要运动次要运动外直肌内直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌外转内转上转内转内旋下转内转外旋内旋外转下转外旋上转外转内直肌外直肌下直肌上直肌下斜肌上斜肌上直肌及下直肌上斜肌及下斜肌上斜肌外直、上斜及下斜肌下直肌及下斜肌下斜肌外直、上斜及下斜肌上直肌及上斜肌内直、上直及下直肌上直肌及下斜肌上直肌下直肌及上斜肌内直、上直及下直肌表15 旁中心注视性弱视压抑疗法表目 的 健 眼 弱视眼抑制健眼看进 每天上1阿托品戴矫正镜片 戴过矫2.003.00球镜片以利看近。抑制健眼看远 每天上1阿托品戴过矫戴矫正镜片3.00的镜片看远看近全部抑制 每天上1阿托品，戴矫正不戴矫正镜片足的镜片，一般减去5.00D选择性抑制为调节性集 上1阿托品，戴矫正镜片戴双光眼镜，促进看近并消除看合过强者近时的内斜维持疗效，交替抑制双停上阿托品，配两副眼镜，一副右眼过矫3.00，一副左眼过矫眼，防止弱视复发3.00，隔日交替倒换着戴这两副眼镜表16 弱视综合疗法注视性质治疗方法备注中性注视者1. 散瞳验光2. 遮盖健眼3. 家庭作业（做用精细目力的工作）4. 也可用视刺激器治疗旁中性注视者1，2，3同上4.加用红胶片，注视点转变为中心后，取消红胶片，继续遮盖健眼5.视力达1.0后逐渐打开双眼6.做双眼单视训练7.矫正眼位（用强缩瞳剂、戴双光镜或做手术）进步慢或不明显则加用5，如仍不进步则酌情考虑后像疗法，光学压抑疗法表17 遮盖打开法方法检查结果结论依 据裸眼遮盖眼遮盖注视眼不动有双眼视觉因双眼都能注视转动有显斜因裸眼在转动后才采取注视位打开注视眼不动转动有隐斜因遮盖眼转动后，双眼同时注视不动不动正位视或有交替性斜视双眼都注视，或裸眼继续注视而遮盖眼（原注视眼）转为斜视眼转动转动单侧性斜视裸眼放弃注视，由遮盖眼采取注视位备注：共同性斜视 眼位和斜视角 先用遮盖打开法检查眼位和偏斜的性质。令患者双眼注视眼前方1尺距离的目标。检查者右手或纸片遮盖其注视眼，观察裸眼的动向，然后打开注视眼，观察双眼的动向，根据检查结果作出结论。表18 （瞳孔反射异常）三种瞳孔鉴别表病名Adie氏瞳孔AR氏瞳孔固定瞳孔性别多为年轻的女性不限不限单双侧多为单侧多为双侧单侧瞳孔大小开大缩小开大光反射极缓慢消失或极缓慢消失近反射缓慢迅速消失腱反射消失存在存在药效试验乙酰甲胆硷、毒扁豆硷敏感毒扁豆硷使瞳孔缩小，对阿托品反应弱对胆碱能性药物敏感虹膜萎缩无有无备注：肌强直性瞳孔（简称Adie氏瞳孔） 孤立性光反射麻痹（简称A-R瞳孔）表19 视束病变与外侧膝状体以上视路病变视野改变的鉴别视束病变外侧