临床医师参与院前急救轮岗工作的利与弊.doc

临床医师参与院前急救轮岗工作的利与弊 摘要 目的 分析临床医师参与院前急救轮岗工作的利与弊 。 方法 通过首批 37 名临床轮岗医师的院前轮岗 情况及调查问卷，分析院前急救轮岗制度的有利因素与不利因素。 结果 首批 37 名轮岗医师完成了急救转运出 车 14 582 车次，占出车总数的 31.3%。 并使得院前急救平均反应时间由 13.8 min 缩短到 12.5 min，回车率由 5.7%降到 2.5%，急救迟缓放车率由 14.6%降到 6.5%，平均迟缓放车率由 23.3%降到 12.0%。 轮岗医师调查问卷中，对 “急救医师工作强度”一项的评分最高为 7.7 分，对“急救医师福利待遇”一项的评分最低为 3.2 分。 “对院前急救 知识和技能培训是否满意”及“对自己应急能力的培养是否有帮助”两项的平均分均为 7.5 分。 结论 临床医师 院前急救轮岗制度既存在有利因素，又存在不利因素，未能从根本上解决急救医师紧缺的问题。The feasibility of first aid referral physicians round of inpatient clinical analysis Jinxiang County Peoples Hospital 关键词 临床医师；院前急救；轮岗；利与弊The advantages and disadvantages of clinicians involved in the pre-hospi-tal first aid rotationDU MinNI YanqingThe Emergency Center of Pudong New Area, Shanghai201206 ，ChinaAbstract Objective To analyze the advantages and disadvantages of clinicians involved in the pre-hospital first aid rotation. Methods Analyze based on the rotation work and questionnaire of the first batch of 37 clinicians. ResultsThe 37 rotation physicians completed 14 582 tasks of emergency transport, which occupied 31.3% of the total number of emergency tasks. The average response time of pre-hospital emergency reduced from 13.8 minutes to 12.5 minutes. The emergency return rate reduced from 5.7% to 2.5%. The ambulance delay rate reduced from 14.6% to 6.5%. The average delay rate reduced from 23.3% to 12% . In the questionnaire, the item of Emergency Physicians Working Strength got the highest score of 7.7, whereas the item of Emergency Physician Benefits got the lowest score of 3.2. Pre-hospital Emergency Knowledge And Skills Training Satisfaction and Cultivation Emergency Response Capacity were both 7.5. Conclusion There are not only favorable factors, but unfavorable factors in Pre -hospital emergency rotation system, which is not a fundamental solution to the first aid physician shortage problem.Key words Clinicians; First aid; Rotation; Advantages and disadvantages在院前急救风险高、责任重、劳动强度大、收入待遇低的工作环境下，上海市浦东新区医疗急救中心近 3 年来先后有 60 多名急救医师辞职，加上应聘的医科毕业生越来越少，严重影响了院前急救的正常运转。 在区卫生局支持下，从 2011 年 12 月起，局系统各二、三级医院抽调临床医师，参与为期 6 个月的院前急救轮岗工作。 现将相关的利弊情况做如下分析。1 资料与方法1.1 一般资料首批 37 名临床医师自 2011 年 12 月 1 日2012 年 5 月31 日到医疗急救中心参与院前急救轮岗工作。 其中，男医师 21 名，女医师 16 名，年龄 2744 岁，平均（32.12.3）岁。中级职称 6 名，初级职称 31 名。 内科 17 名，外科 7 名，口腔科 5 名，中医科 3 名，妇产科 2 名，皮肤科 1 名，五官科1 名，儿科 1 名。有 9 名医师在轮岗期间因不同原因请病假或事假， 其中 3 名无法完成 6 个月的轮岗工作而提前结束，6 名则延长轮岗时间。基金项目 上海市浦东新区卫生局卫生科技发展专项基金资助（PW2012A-49）。1.2 评价标准上海市卫生发展 “十一五 ”规划及上海市卫生改革与发展 “十二五 ” 规划均规定常住人口每万人拥有救护车辆0.25 辆；上海市卫生局关于下发的通知（沪卫医政（2003）181号）规定每辆急救车按 6 名工作人员配置职工总数（其中急救医师 2 名）；卫生部突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划规定回车率小于 3%；浦东新区卫生局关于下发的通知（浦卫（2011）58 号）规定局系统各二、三级医院临床医师须参与为期 6 个月的院前急救轮岗工作，并作为聘任临床医师中级职称的必备条件之一。1.3 研究方法通过首批 37 名临床轮岗医师的院前轮岗情况及调查问卷，参照评价标准，分析院前急救轮岗制度的有利因素与不利因素。1.4 统计分析方法资料采用 SPSS 16.0 进行统计分析。 轮岗医师调查问卷由 10 项内容构成，每项指标分为五档，即“非常满意（强、高）”、“满意（强、高）”、“一般”、“不太满意（强、高）”、“不满 意（强、高）”；满分为 10 分，各档次对应的分值为 10 分、8 分、6 分、4 分、2 分。 在统计分析中，通过加权计算得出各 项指标的满意度分值。2 结果2.1 轮岗医师工作情况2011 年 12 月 1 日2012 年 5 月 31 日急救中心共完 成急救转运出车 46 588 次，其中 14 582 车次由首批 37 名 轮岗医师完成，占出车总数的 31.3%。 并使得中心的院前 急救平均反应时间由 13.8 min 缩短到 12.5 min。 回车率由5.7%降到 2.5%，急救迟缓放车率由 14.6%降到 6.5%，平均 迟缓放车率由 23.3%降到 12.0%。 详见表 1。表 1浦东新区医疗急救中心轮岗医师参与院前急救工作情况序号指标参与前参与后1时间段2011 年 6 月 1 日2011 年 12 月 1 日2011 年 11 月 30 日2012 年 5 月 31 日2医师总数（人）681053出车总数（车次）45 82746 5884回车数（车次）2 5921 164回车率（%）5.72.55急救迟缓放车数（车次）6 6913 028急救迟缓放车率（%）14.66.56平均迟缓放车数（车次）10 6785 590平均迟缓放车率（%）23.312.0注：回车率，指因无车调派而回绝了对方的出诊要求的车数占总需 求数（出车总数+回车数）的比例。 急救迟缓放车率，因第一时间无车可 派而超过 5 min 的急救派车数占出车总数的比例。 平均迟缓放车率， 因第一时间无车可派而超过 5 min 派车数（含急救+非急救）占出车总 数的比例2.2 轮岗医师调查问卷情况名临床医师在 6 个月轮岗工作结束时，进行问卷调，其中 32 名医师参与了调查。 其中对“急救医师工作强 度”一项的评分最高为 7.7 分，对“急救医师福利待遇”一项 的评分最低为 3.2 分。“对院前急救知识和技能培训是否满 意”及“对自己应急能力的培养是否有帮助”两项的平均分 均为 7.5 分。 详见表 2。2 浦东新区医疗急救中心轮岗医师调查问卷情况序号调查项目平均得分1急救中心工作环境7.02急救医师工作强度7.73急救医师福利待遇3.24急救医师职业声誉和社会地位4.75二级以上医院的临床医师能否胜任6.86自己能否胜任7.37对院前急救知识和技能培训是否满意7.58对自己应急能力的培养是否有帮助7.59是否会降低自身专业能力5.010是否愿意成为急救中心的志愿者5.13 讨论院前急救是现代急救医疗服务体系（EMSS）的重要组 成部分, 是指患者到达医院前的医疗急救和快速转运，是城市社会保障系统的重要组成部分1。 快速而有效的院前 急救工作，对挽救患者生命、减少医院前期患者的死亡率 和伤残率至关重要2。 近年来，院前急救事业取得了突飞猛 进的发展，但仍然面临着许多问题，尤其在院前急救人力 资源的配置方面。 对于上海市浦东新区各二、三级医院临 床医师参与院前急救轮岗工作的利与弊讨论如下。3.1 有利于院前急救任务的完成院前急救医师的流失与急救需求量不断上升的矛盾 直接影响了院前急救任务的完成。 大量的急救需求无法满 足，回车率高达 5.7%，远远高于卫生部的有关规定，迟缓放 车率也居高不下，近 20%的市民无法在第一时间呼叫到救 护车，对市民的生命健康安全造成危害。 首批 37 名轮岗医 师参与院前急救工作后，共完成了急救转运出车 14 582 车 次， 占出车总数的 31.3%。 并使得中心的院前急救平均反 应时间缩短，回车率、急救迟缓放车率、平均迟缓放车率均 有下降。 此项制度充分利用了浦东新区范围内的医疗资 源，有效提高了院前急救周转效率，缓解新区老百姓叫车 难的现状。3.2 有利于提高临床医师的急救技能基本急救知识与技能的掌握对每一位临床医师而言 都至关重要。 然而，由于专业分科的原因，除内外科之外很 少有临床医师真正独立而全程地参与过危重患者的抢救。 通过半年轮岗，临床医师的院前急救知识与技能得到了提 高，如对危重患者的诊断、鉴别诊断、初步处理以及静脉开 通、骨折固定、电除颤、气管插管、呼吸机使用等技术。 在问 卷调查中，轮岗医师 “对院前急救知识和技能培训是否满 意”及“对自己应急能力的培养是否有帮助”两项的平均分 均为 7.5 分，为比较满意。3.3 增加了院前医疗隐患与风险院前急救的救治对象具有病情危重，病种多，涉及的 社会层面广等特点3；救治环境复杂、恶劣，有半野外工作 性质，救治工作存在较大潜在风险，急救人员需具备超常 的应变能力与心理承受能力4。 院前急救医务人员，更是“单兵种”操作 ，缺乏上级医师的及时指导和团队的协助 。 而来自医院的临床医师大多无法适应院前急救中既要承 担医师的角色，又要承担护士和护工的角色，在急救工作 中往往手忙脚乱，险象环生。 尤其是内外科之外的临床医 师几乎都没有抢救急危重症患者的经验，有的甚至对急救 患者不经处理直接送往医院。 首批轮岗医师中有 3 名接到 相关医疗投诉，其中 1 起已进入司法受理程序。3.4 增加了急救中心的管理难度虽然区卫生局发文将院前急救轮岗工作作为聘任临 床医师中级职称的必备条件之一。 但多数轮岗医师都抱着“临时”心态来到急救中心，缺乏工作积极性。 有的医师因 晕车或无法承受抬抱患者的体力强度而请假；有的医师不 仅要在急救中心上班，还要回到医院参加值班，往往疲惫 不堪，对急救患者无法集中精力进行救治，马虎了事；急救 中心偏低的福利待遇与医院待遇的落差，更是让轮岗医师 叫苦不迭，心生埋怨。 首批临床医师中有 9 名因不同原因 请病假或事假，其中 3 名无法完成 6 个月的轮岗工作而提 前结束，6 名则延长轮岗时间，增加了急救中心的管理难 度。 在问卷调查中，轮岗医师对“急救医师工作强度 ”一项最低为 3.2 分。可见，临床医师到急救中心来参加院前急救 工作并非心甘情愿。3.5 没有从根本上解决急救医师缺乏的现状目前浦东新区共有常住人口 517 万， 根据评价标准， 按常住人口每万人拥有 0.25 辆急救车、每辆车 6 名工作人 员配置（其中急救医师 2 名），浦东新区医疗急救中心应配 置 129 辆急救车和 774 名工作人员，其中急救医师 258 名。 而实际急救医师仅有 68 名。在区卫生局的支持下，自 2011 年 12 月起，要求局系统各二、三级医院抽调临床医师，参与为 期 6 个月的院前急救轮岗工作。 院前急救轮岗制度虽然暂 时缓解了院前急救医师紧缺的现状，但并未从根本上解