2019年课程资料 课程讲义 执业药师讲义 芃芃、李小凡-药学综合知识与技能 执业药师-药学综合知识与技能-精讲班word 28--用药二

第四章-特殊人群用药（二）续氨基糖苷类不详，可能具有潜在危害，不宜应用。喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害，不宜应用。氯霉素在乳汁中的浓度为血清中的1/2，有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，故哺乳期禁用。续2.激素类药物口服避孕药因含雌、孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇（B6）含量，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴则出现乳房增大。哺乳期妇女避孕应采用宫内安放节育器的方法。续3.抗甲状腺药哺乳期妇女禁用同位素131I和125I治疗，因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性，尤其在新生儿肝、肾功能尚不健全时更易受损。续4.抗高血压药血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利可分泌至乳汁中，因含巯基，对乳儿骨髓有抑制作用，避免使用；依那普利对乳儿肾脏有影响，避免应用。续5.降糖类药格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸，不宜应用。胰岛素对乳儿安全无害。6.抗肿瘤药因具有抗DNA活性，并可抑制新生儿的造血功能，在治疗中妇女禁止哺乳。知识点：新生儿用药新生儿期是指新生儿从出生到28天这一阶段。新生儿药动学体液约占体重的75%-80%。主要细胞外液。新生儿用药知识点：新生儿的几点注意：芃总结新生儿不能用片剂或胶囊剂造成哽噎甚至窒息风险。不能随意研碎服用。知识点：儿童用药儿科疾病特点儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段，因此表现出的基本特点有三方面：个体差异、性别差异和年龄差异都非常大；对疾病造成损伤的恢复能力较强；自身防护能力较弱。知识点：儿童用药药效学方面改变（1）中枢神经系统 特点：儿童期由于血脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血脑屏障，有益有不良。例如：抗组胺药物、氨茶碱、阿托品等可至昏迷以及惊厥。氨基糖苷类抗生素引起第8对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等。（2）内分泌系统儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。例如：糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟。对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。续（3）血液系统 特点：儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。例如：氯霉素可引起再生障碍性贫血。（4）水盐代谢 儿童期易致脱水与电解质紊乱。对泻下药、利尿药比较敏感 。腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。儿童不轻易使用泻下药。苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。 四环素牙。 （5）运动系统 某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、可关节肿胀以及软骨损害，影响发育。知识点：儿童药效学方面的改变儿童用药的一般原则（1）明确诊断，严格掌握适应证。 （2）根据儿童特点选择适宜的给药方案。（3）根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量。 （4）密切监护儿童用药，防止产生不良反应。知识点：剂量计算方法儿童用药剂量的计算方法（1）根据儿童年龄计算。 （2）根据儿童体重计算。（3）根据体表面积计算。 （最为合理）（4）按成人剂量折算表计算。一、剂量计算方法儿童年龄Fried=公式婴儿药物剂量=月龄成人剂量/150Young=公式小儿药物剂量=（年龄成人剂量）/(年龄+12）1岁以内儿童用量=0.01 （月龄+3） 成人剂量1岁以上儿童用量= 0.05 （月龄+2） 成人剂量二、剂量计算方法根据儿童体重计算已知儿童的每千克体重剂量如：口服氨苄西林，剂量标明为1日每千克体重2080mg，分4次服用。某儿童体重为15kg，即为：（2080）153001200mg，分成4次，即为一次75300mg。二、剂量计算方法根据儿童体重计算不知儿童每千克体重剂量，可按下列公式计算：小儿剂量=成人剂量X小儿体重（Kg)/70不知儿童的体重多少，可按下列公式计算16个月：小儿体重（kg）=出生时体重（kg）月龄0.7712个月：小儿体重（kg）=6月龄0.252岁至青春期前：小儿体重（kg）=年龄28三、剂量计算方法（3）根据体表面积计算最为合理。适用于各个年龄阶段，即不论任何年龄，其每平方米体表面积的剂量是相同的。对某些特殊的治疗药，如抗肿瘤药、抗生素、激素，应以体表面积计算。此种计算比较合理，但较为繁琐，首先要计算儿童体表面积。剂量计算方法体表面积计算：公式法：如体重30kg：体表面积（）（体重0.035）0.1如体重30kg：体表面积（）（体重30）0.021.05剂量计算方法