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药学服务加强窗口用药指导 实现药学优质服务 随着药学的发展，药师的职能已经拓展到了更深远的领域，不再局限于发放正确的药物给病人，还包括了为临床医生提供用药咨询和在发药时对病人进行正确、全面的用药指导。后者面向的是每一位病人，与病人的切身利益息息相关，因此更具实际意义。窗口发药，一般会首先想到一天用药几次，口服药物应在饭前服还是在饭后服，大多数病人关注的也往往仅限于此。但随着药物品种的日渐丰富，新剂型的不断出现，有着特殊用药要求的药物越来越多，仅仅提供上述两个方面的知识已远远不足以保证病人用药的正确性，特别是相当一部分病人由于文化水平的限制看不懂说明书或没有看说明书的习惯，常导致错误的用药。笔者总结了在以往窗口工作中遇到的一些实际问题，与大家共享，希望能起到抛砖引玉的作用。 1.对药物的特殊用法不了解导致错误用药 咀嚼片、含片、分散片、含漱液是目前较为常见的一些特殊用药剂型，很大一部分病人并不了解正确的用法，常常象普通片剂或口服液一样进行吞服。曾有病人询问达喜片太大，吞咽困难该怎么办。可见药师在发药时对特殊剂型的用法进行指导是必不可少的。 2.病人对药品的特殊储存条件不了解冷藏、避光保存是某些药物的特殊保存要求，病人常常因不能正确理解这些专业用语而不规范的保存药物，诸如将应该冷藏的药物进行冷冻。对于那些文化层次较低的病人，药师若能描述为冰箱中放蔬菜的那一格，就能避免类似错误的发生。 3.服用时有特殊要求的药物应向病人解释清楚 混悬液是一种在使用前需先行混合均匀的剂型，但病人在用药时往往会忽略这个过程。曾有病人在服用头孢拉定混悬液时一直只取用上清液。而用热水冲服复可托的事情也不在少数。丽珠肠乐，是一种通过补充有益菌来调节肠道微生态的药物，如需与抗生素同用则应间隔一定的时间，病人如果忽略这一点就会导致服用丽珠肠乐无效。 4.病人因看不懂说明书而不知该如何用药现在绝大部分说明书对用量都描述为一天几次，一次若干毫克或若干克。药师不能从自己的眼光出发，只在用法用量及药品规格处作出标记，而应该直白的告知病人一次几粒或几片。这样就不会发生有病人认为服用六分之一瓶金嗓散结丸需要先数一下一瓶有几颗，再分成六份的事情。若能告诉病人六分之一正好是一瓶盖，相信病人会容易理解的多。很多病人将一天一次单纯地理解为一天一次即可，药师应该告诉病人这还意味着每天应该固定在同一时间服用才更能有利于药效的发挥。 5.在疗程方面有特殊要求的药物及疾病应让病人有充分的了解 某些疾病，如高血压、糖尿病需终身服药，停药或更改药物均需在医生指导下进行。有些病人对这一点认识不够，擅自停药、改药而导致严重的后果。某病人，六年前因糖尿病入院，出院时医生开具的出院带药中有四瓶胰岛素和一些口服降糖药。该病人在胰岛素用完后一直只服用口服降糖药，血糖没有得到理想的控制，直至不久前再次住院才发现已有糖尿病性肾病、糖尿病引发的神经性病变等多种并发症。另外常有病人对出院带药中的抗生素是否需要全部服完表示疑惑，这些问题，都需要药师的用药指导。 6.对某些剂型的使用方法应特别加以指导滴耳液在使用时要求病人将头后仰，再侧转三十度，使药液能顺利地进入耳道。个别滴耳液如泰利必妥，要求滴后再耳浴十分钟。吸入粉剂和气雾剂则要求病人在使用时作深长而缓慢的吸气。在阿托品滴眼液使用时，应摁住鼻泪管，以防止药物进入口腔而导致全身吸收。上述药物若没有药师的指导，病人很难做到正确的用药。 7.用药后的生理现象导致病人中断用药某些药物服用后会引起一些正常的生理变化，如服用叶绿素铜钠会导致大便呈绿色，服用科力定后小便会显橙红色。这些正常的变化会引起病人的恐慌心理而擅自停药。药师的事先说明将大大提高病人服用这些药物时的依从性。 8.由于用药的多样性及复杂性，病人在用药过程中会遇到各种各样的问题。 这就需要药师凭借自身过硬的药学知识提醒病人用药时应该注意的事项。如某些药物同时服用时应告之病人间隔半到一个小时。服用半粒胶囊剂的正确用法是将内容物倒掉一半，再将胶囊壳完整的套好。笔者曾遇到过这样一个病例，病人因单眼瞳孔扩大就诊医生怀疑为动眼神经病变或脑部肿瘤所致，经CT、核磁共振检查未发现异常，后经询问发现该病人的小孩正在用阿托品滴眼液扩瞳，确定系病人替小孩滴完眼液后没有洗手无意中揉眼所致。如果药师能预见到这一情况并加以提醒，则完全可以避免这一情况的发生。类似的例子还有很多。在我们的日常工作中，有很大一部分中老年病人由于文化水平的局限性，在医药常识方面近乎空白，这就需要药学人员以高度的责任心，耐心地对待每一位病人。在新药不断涌现的现在，药师要做好对病人的用药指导首先要不