单纯性肾囊肿诊断治疗指南.ppt

单纯性肾囊肿诊断治疗指南 泌尿外科 单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿 simplerenalcyst 是肾囊性疾病中最多见 症状最轻的一种 常见于50岁以上的成年人而罕见于小儿 故有可能是后天性的 可为孤立性或多发性 多见于男性及左肾 常单侧发病 也可合并对侧肾病变 发病机制 单纯性肾囊肿发病机制尚未完全阐明 属非遗传性先天性疾病 发病机制 病变多见于肾下极 囊肿起源于肾小管 突出于肾皮质表面 外观呈蓝色 也可位于皮质深层或髓质 一般直径为1cm以下 也可有3 4cm 个别可达10cm或以上 囊内含无菌清亮琥珀色液体 5 为血性液体 其中约1 3 1 2的病例有囊壁恶性病变 囊壁薄 内衬单层扁平上皮 也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状 下极囊肿可压迫输尿管引起梗阻性积水和感染 肾囊肿 症状体征 单纯性肾囊肿常于成年时期发病 一般无临床症状 不影响肾功能 偶尔由于出现血尿而就诊 症状体征 绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现 尿液检查正常 血尿罕见 但肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块 高血压等 如囊肿破入肾盂肾盏系统 可有血尿 囊肿亦可导致肾盂 肾盏梗阻症状 疾病诊断 1 肾积水严重肾积水时可有腰部酸痛 并可在腰腹部触及囊性肿块 但IVU及逆行肾盂造影显示肾盂肾盏扩大 B超 CT检查示肾中心部液性暗区 肾实质变薄 肾图呈梗阻曲线 2 肾盏憩室B超检查可发现肾脏囊性肿块 排泄性尿路造影可见憩室内有造影剂 但如不能显示憩室与肾盂或肾盏相通的通道 可行逆行造影使通道显影 憩室内偶可有结石阴影 疾病诊断 3 多房性肾囊肿主要表现为腹部不适 腹部肿块 偶见血尿 B超和CT见肾实质内囊性肿块 但囊肿内部被分隔成多个液性暗区 4 肾囊性变B超 IVU和CT检查均可见类似肾囊肿的改变 但囊壁较厚 内壁不规则 呈乳头状突入囊腔 肾动脉造影可见囊肿周围肾实质有密集的增生血管 术中冷冻切片可帮助诊断 疾病诊断 肾脓肿一般有急性感染的全身表现 如高热 寒战等 一侧肾区剧痛 肌肉紧张 脊肋角有明显叩击痛 血白细胞增多 尿中有白细胞 细菌培养阳性 IVU示肾盂肾盏受压或充盈缺损 B超示肾区液性暗区以及可导致肾积脓的原发病变 穿刺可抽出脓液 检查方法 实验室检查 尿液检查合并感染者可有脓尿 血尿 但一般无肾功能不全 检查方法 其他辅助检查 B超为首选检查方法 典型B超表现为病变区无回声 囊壁光滑 边界清楚 当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时 应警惕恶性病变 继发感染时囊壁增厚 病变区内有细回声 伴血性液体时回声增强 检查方法 其他辅助检查 CT对B超检查不能确定者有价值 囊肿伴出血或感染时 呈现不均质性 CT值增加 当CT显示为囊肿特征时 可不必再作诊断性穿刺 检查方法 其他辅助检查 IVU能显示囊肿压迫肾实质或输尿管的程度 MRI能帮助确定囊液性质 检查方法 囊肿穿刺和囊液检查当B超 CT等不能确诊或疑有恶性病变时 可在B超引导下行囊肿穿刺 抽取囊液化验 囊肿继发肿瘤时 囊液为血性或暗褐色 脂肪及其他成分明显增加 细胞学阳性 肿瘤标记物CA 50水平增高 合并感染时囊液呈暗色浑浊 脂肪及蛋白含量中度增加 淀粉酶和LDH显著增高 细胞学检查有炎性细胞 囊液培养可确定病原菌 抽出囊液后 注入造影剂和 或 气体 能显示囊壁情况 若囊壁光滑表示无肿瘤存在 并发症 囊肿位于肾门处压迫肾动脉 引起血浆肾素增加 可导致高血压 或引起肾盏梗阻继发感染 鉴别诊断 肾脏实质发现囊肿需要和以下疾病鉴别 肾脏实体肿瘤坏死液化 在肾囊肿基础上发生癌变 这种情况极其罕见 常染色体显性多囊肾病 治疗 由于单纯性肾囊肿多无症状 对肾功能和周围组织影响不大 因此不需治疗 只要6个月到1年随诊 如果囊肿直径较大 超过5cm或产生周围组织压迫症状 引起尿路梗阻 则需要行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂 如果囊肿巨大 直径超过10cm则可能需要手术治疗 治疗 手术治疗1 囊肿穿刺硬化术2