诊断学--头颈部评估教案及讲稿.jsp.doc

南昌大学抚州医学分院教案课程名称诊断学部（系）临床医学系教研室内科学教研室教师姓名刘旭东职称副教授授课对象2010级临床专业本科班授课时间2012年9月至2013年1月南昌大学抚州医学分院说 明一、教案基本内容1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。2、明确教学目的与要求。3、突出重点，明确难点。4、图表规范、简洁。5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。三、教材及主要参考书（请写出）教材：诊断学，陈文彬，潘祥林主编，人民卫生出版社，2009年，第七版四、教研室（科室）主任意见 同意授课教研室（科室）主任签名： 陈丽 2012年2月 1日南昌大学抚州医学分院教案教师姓名刘旭东课程名称诊断学学时 2 学时授课题目头、颈部评估授课时间2012年 10月，第 7 周主要内容： 头部：头发和头皮，头颅，颜面部包括：眼，耳，鼻，口，颈部：颈部外形与运动，颈部血管，甲状腺和气管。目的与要求：掌握头部检查的内容。颈部检查的内容熟悉鼻窦的检查方法，瞳孔的变化的临床意义了解临床意义重点与难点重点：瞳孔的检查方法及临床意义难点：扁桃体肿大检查，颈部甲状腺的触诊。媒体与教具：CAI多媒体教学系统，挂图，教鞭。（首页）南昌大学抚州医学分院教案教 学 内 容 与 方 法时间分配头部一：头发二：头皮三：头颅1. 头颅外形小颅：囟门过早闭合引起的小头畸形。方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。巨颅：落日现象见于脑积水。2. 头部运动异常：De Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。四：颜面部1， 眼眼眉：眼睑：睑内翻;上眼睑下垂；眼睑闭合障碍；眼睑水肿；结膜：巩膜：黄染见于黄疸。角膜：老年环，云翳与白斑，角膜软化，K-F环，角膜周围血管增生虹膜：眼球：检查眼球的外形与运动；眼球突出，眼球下陷；眼球运动异常瞳孔：等大等园，瞳孔缩小，瞳孔扩大；双侧瞳孔大小不等；瞳孔对光反射迟钝或消失眼的功能检查：视力，色觉，色盲，色弱眼底检查：2.耳：外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓膜穿孔，胆脂瘤乳突：乳突炎；听力：听力检查方法；3鼻鼻窦检查方法鼻部颜色改变；鼻部外形改变；鼻翼扇动；鼻出血；鼻腔粘膜肿胀或萎缩；鼻腔分泌物4.口 ：口唇口唇颜色改变，口唇干裂并有皲裂，口唇疱疹；口角糜烂，口角歪斜口腔粘膜：口腔粘膜色素沉着，口腔粘膜损害；牙齿牙龈：牙龈颜色有无肿胀，溢脓，溃疡及出血。舌：舌质与舌苔改变，舌运动异常咽及扁桃体咽部颜色，对称性，有无充血，肿胀，分泌物及扁桃体大小。扁桃体三度肿大：腮腺检查注意导管开口有无分泌物口腔气味口臭：口腔局部病变；全身性疾病颈部一：颈部外形与运动头不能抬起头部向一侧偏斜颈部运动受限伴疼痛颈部强直二：颈部血管1. 颈静脉：颈静脉怒张；颈静脉搏动2. 颈动脉：静息状态出现见于主动脉瓣关闭不全高血压，甲状腺功能亢进及严重贫血三：甲状腺1. 视诊：观察甲状腺的大小及对称性；2. 触诊：甲状腺肿大可分为三度：I度：不能看出肿大但能触及者II度：既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。III度：超过胸锁乳突肌者；3. 听诊：甲状腺功能亢进者可闻及低调的连续性血管杂音。四：气管检查方法：异常发现一侧胸腔积液，积气，纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，气管向键侧移位肺不张，肺纤维化，胸膜增厚粘连，气管向患侧移位1分钟1分钟5分钟20分钟3分钟10分钟20分钟4分钟3分钟8分钟5分钟（续页）南昌大学抚州医学分院教案课堂设问：眼睛的解剖结构有哪些？口腔咽部有哪些解剖结构？课后复习思考题及作业题：扁桃体三度肿大包括那些？甲状腺的三度肿大？瞳孔大小改变的临床意义？教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：教学实施成功。（尾页）南昌大学抚州医学分院讲稿头部及其器官检查头部一般以视诊检查为主，辅以触诊头发应注意 其颜色，疏密度，脱发的类型及特点。脱发可由多种疾病引起，也可由物理及化学因素引起。头皮观察有无皮屑，头癣，炎症，外伤及瘢痕头颅注意头颅大小，外形及有无异常运动。头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。头颅畸形常见有以下几种：小颅：囟门过早闭合引起常伴智力障碍巨颅：头颅增大，若伴有颜面很小，头皮静脉充盈，双目下视，见于脑积水方颅：头顶平坦呈方形，多见于佝偻病头部运动受限见于颈椎病头部不随意颤动见于震颤性麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动称MUSSET征，见于重度主动脉瓣关闭不全面部眼眉：眼眉外1/3过分稀疏或脱落见于黏液性水肿，腺垂体功能低下，麻风病眼睑水肿：常见于肾炎，贫血，营养不良，血管神经性水肿眼睑闭合障碍：双测眼睑闭合障碍见于甲状腺功能亢进，单侧见于面神经麻痹眼睑下垂：双侧眼睑下垂见于重症肌无力，单侧提示动眼神经麻痹一侧上眼睑下垂眼球下陷，瞳孔缩小及同侧面部无汗称HORNER综合征，为该侧颈交感神经麻痹所致。掌握结膜的检查结膜充血见于结膜炎，出血见于败血症苍白见于贫血，颗粒与滤泡见于沙眼。巩膜黄染见于黄疸角膜周围血管增生见于严重沙眼。角膜边缘出现灰白色混浊环是类脂质沉着的结果老年环K-F环，为铜代谢障碍所致，见于肝豆状核变性眼球突出与下陷双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进单侧眼球突出多见于局部炎症或眶内占位性病变。南昌大学抚州医学分院讲稿双侧眼球下陷见于严重脱水单侧眼球下陷见于Horner综合征眼球运动按左上左下右右上右下眼球震颤是指眼球有节律的快速往返运动瞳孔大小正常人双侧瞳孔等大等圆，直径毫米瞳孔缩小见于有机磷中毒，吗啡过量瞳孔扩大见于阿托品中毒大小不等提示颅内病变瞳孔对光反射正常人经光照射后立即缩小移开光源后瞳孔迅速复原瞳孔对光反射以迅速迟钝消失加以描述调节与集合反射注视1米外评估者的手指，然后将手指迅速移近眼球约20厘米处，正常人瞳孔缩小为调节反射同时两侧眼球向内聚合为集合反射检查远视力用远视力表，5米处检查近视力用近视力表，33厘米处眼底检查需用眼底镜外耳，乳突：注意外耳有无畸形及分泌物，乳突有无压痛。耳廓及耳周检查正常标志视诊-大小，位置，对称触诊-耳廓，耳屏，耳后区异常-炎症，肿瘤，畸形鼻检查鼻部皮肤颜色外形鼻翼扇动，鼻道是否通畅，有无脓血性分泌物，鼻窦有无压痛鼻外形鼻梁部皮肤出现红色水肿斑块，并向两侧面颊部扩展，呈蝶状，见于系统性红斑狼疮酒糟鼻 蛙状鼻，马鞍鼻鼻翼扇动吸气时鼻孔开大呼气时回缩。见于高度呼吸困难者。鼻呼吸通畅性压住一侧鼻孔让评估者闭口用另一鼻孔呼吸，正常人空气流通无阻。呼吸不畅见于鼻中隔重度偏曲鼻腔分泌物鼻腔黏膜受刺激时可致分泌物增多鼻出血常见于外伤，高血压，出血性疾病，鼻内恶性肿瘤，某些发热性疾病鼻窦共四对。均有窦口与鼻腔相通，引流不畅时易发生鼻窦炎，表现为鼻塞流涕头痛鼻窦压痛。口唇注意口唇颜色有无疱疹，口角糜烂或歪斜注意口腔黏膜颜色，有无出血点，斑点，溃疡，及真菌感染麻疹黏膜斑口腔溃疡鹅口疮牙齿及牙龈注意牙齿颜色有无义齿，龋齿，或残根正常牙齿呈瓷白色。斑釉牙 正常牙龈呈粉红色牙龈游离缘蓝黑色点状线称为铅线，是铅中毒的体征舌伸出舌头，舌尖翘起，左右侧移，以观察舌质，舌苔，及舌的运动状态。正常人舌质淡红表面湿润，覆有薄白苔，伸出居中，活动自如无颤动。口咽张口可见软腭，腭垂，扁桃体，咽后壁。注意其颜色，对称性，有无充血，肿胀，分泌物，扁桃体大小。扁桃体肿大分为三度未超出咽腭弓者为 度，超出咽腭弓者为 度，达到或超出咽后壁中线者为 度。口腔气味牙龈炎，牙周炎，龋齿，消化不良可致口臭。腮腺正常腺体薄软不能触及其轮廓。腮腺导管开口于位于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上。颈部颈部外形与活动正常人颈部两侧对称，活动自如颈部血管颈静脉怒张:正常人坐位或立位时，颈外静脉不显露若45度角半卧位，颈静脉充盈超过正常水平，或坐位，立位时见颈静脉充盈称为颈静脉怒张颈动脉搏动：正常人静息状态下看不见颈动脉搏动。颈静脉搏动：正常情况下不会出现颈静脉搏动甲状腺正常时表面光滑，柔软不易触及，作吞咽动作时可