肺栓塞诊治指南最新PPT课件.ppt

肺血栓栓塞症 1 定义 肺栓塞 PE 是指经栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支 阻碍组织血液供应所引起的疾患 常见的栓子是血栓 其余为少见的新生物细胞 脂肪滴 气泡 静脉输入的药物颗粒 偶见留置的导管头端引起的肺血管阻断 肺血栓栓塞 PTE 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征 PTE是最常见PE 可导肺心病 15 发生梗死深静脉血栓形成 DVT 2 高危人群 1重大手术后 搭桥 2下肢和盆创伤或手术后 骨折 3深静脉栓塞史或深静脉炎 原发 置管 4下肢静脉回流障碍 如严重静脉曲张 5长期卧床不起 6妊娠和产后 7其它 60岁 肥胖 血液高凝状态 肿瘤 口服避孕药物等 3 临床症状 症状多样性和非特异性 常见症状有 1 呼吸困难 2 胸痛 3 晕厥 4 烦躁5 咯血 6 咳嗽 心悸 4 体征 一 呼吸系统 呼吸频率快 紫绀 双肺可闻哮鸣音 湿罗音 偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征 二 心脏体征 心率快 P2亢进及收缩期杂音 三尖瓣反流性杂音 心包摩擦音或胸膜心包摩擦音 可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛 肝颈回流征 等 三 下肢静脉炎或栓塞的体征 有一侧肢体肿胀 比对侧 1cm以上 髌骨上15cm 下10cm 局部压痛及皮温升高 5 辅助检查 一 血气分析 D二聚体强阳性 500mg l PaO2下降降 二 x光胸片 典型的改变是呈叶段分布的三角形影 也可表现为斑片状影 盘状肺不张 阻塞远端局限性肺纹理减少等 小的梗塞者x光片完全正常 可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变 见肺源性心脏病 6 三 心电图检查 急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏 肺型P波 SI QIIITIII型 即I导联s波加深 III导联有小Q波和T波倒置 但典型改变的阳性率低 仅见于大块或广泛的栓塞 多于发病后5 24小时内出现 数天至3周后恢复 动态观察有助于对本病的诊断 7 四 超声心动图 可见心室增大 了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞 五 快速螺旋CT或超高速CT增强扫描 可显示段以上的大血管栓塞的情况 六 核磁共振 MRl 可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞 8 七 肺动脉造影 CPA CPA是目前诊断PE最可靠的方法 可以确定阻塞的部位及范围程度 有一定创伤性 八 下肢深静脉检查 1 血管超声多普勒检查2 放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成 9 临床分型 一 急性肺血栓栓塞症1 大面积PTE 休克 低血压2 非大面积PTE 二 慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压1 肺动脉高压2 肺心病 10 急性肺栓塞的治疗 一 急救措施l 一般处理 宜进行重症监护 卧床1 2周 剧烈胸痛者给止痛剂 镇静剂 2 纠正急性右心衰竭 多巴胺等 3 防治休克 4 改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气 必要时气管插管人工通气 11 二 溶栓治疗1 溶栓指征 大面积PTE在2周内2 绝对禁忌症 活动性内出血 近期自发性颅内出血3 相对禁忌 手术 分娩 活检 出血疾病 细菌性心内膜炎 严重高血压等 12 4 溶栓并发症及注意事项 主要的并发症是出血 发生率约为18 27 因此应该注意 1 在溶栓期间应避免作穿刺 要使用保留针头 2 要监测血小板 D 二聚休 凝血酶原时间 PT 全血凝固时间 ACT 活化的部分疑血活酶时间APTT 3 如有出血时予以以羟基苄胺或6 氨基已酸治疗 严重者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血 13 5 常用溶栓药物及抗凝药物 1 溶栓药物与用法 尿激酶 链激酶 肝素 14 三 抗凝治疗 常用抗凝药有肝素 低分子肝素钠 15 四 溶栓治疗后的护理1密切观察病情变化 持续多参数监护仪监护 严密观察心率 心律 呼吸 血压 血氧饱和度的变化 每15 30min巡视记录一次 同时观察患者紫绀 胸闷 憋气 胸部疼痛有无改善 有无咳嗽及咯血等情况 病情平稳后每2h记录一次 及时准确记录24h出入量 为医生治疗提供依据 密切观察各种药物的效果及副作用 如抗生素类引起各种反应溶栓药引起出血现象 血管扩张药引起体位性低血压等 2呼吸道护理 保持呼吸道通畅 按需要及时吸痰 吸痰时严格执行无菌操作 负压不宜过大 动作要轻柔 要观察呼吸 心率 血压 血氧饱和度的变化 适应提高给氧浓度 保持病室清洁及有效的温湿度 室温20 左右 湿度70 紫外线空气消毒 2次 d 每次30min 呼吸平稳后指导患者深呼吸运动 使肺早日膨胀 16 3休息与活动 绝对卧床休息 保持大便通畅 避免便秘 咳嗽等 以免增加腹腔压力 影响下肢静脉血液回流 鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动 注意保持患肢的功能位 提高患肢 以利静脉的回流 密切观察患肢的皮肤颜色 温度 水肿程度 严禁挤压 按摩患肢 防止血栓脱落造成再次肺栓塞 4应注意观察患肢及皮肤颜色 温度及足背动脉搏动情况 防止肢体缺血坏死 5饮食 心理护理给予低盐 低钠 清淡易消化饮食 少食多餐 少食速溶易发酵食物 以免引起腹胀 6基础护理保持病室整洁安静 创造良好和谐的环境 协助患者饮水