VTE及其危害性.ppt

认识VTE 远离VTE WhatisVTEVTE严重影响患者生活VTE给人们带来沉重的经济负担 WHATISVTE VTE 静脉血栓栓塞症 VenousThromboEmbolism 血液在静脉内不正常地凝结 使血管完全或不完全阻塞 属静脉回流障碍性疾病 VTE DVT PE VTE的两种临床表现形式 DVT DeepVeinThrombosis 深静脉血栓形成血液在深静脉内不正常凝结引起的病症 PE PulmonaryEmbolism 肺栓塞来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病 80 的DVT临床无症状 症状 体征 患肢肿胀 疼痛 活动后加重 抬高患肢可好转 主要特点 血栓远端肢体或全肢体肿胀其他皮肤多正常或轻度淤血 重症可呈青紫色 皮温降低 如影响动脉 可出现远端动脉搏动减弱或消失 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时 可出现血栓部位压痛 Homans征和Neuhofs征阳性 检查 彩色多普勒超声检查 无创 敏感性 准确性较高 静脉造影 DVT诊断 金标准 血浆D 二聚体 敏感性高 99 特异性差 临床可能性评估临床可能性 低度 o 中度l 2分 高度 3 若双侧下肢均有症状 以症状严重的一侧为准 DVT的临床诊断 DVT通常发生于小腿静脉 远端DVT 10 20 的DVT可向近端发展 即从腘静脉至股静脉段 偶可延伸至髂内静脉下肢近端DVT的血栓可能从静脉管壁脱落 导致肺栓塞降低近端DVT发生率是血栓预防性治疗有效的重要标志之一 DVT最严重的并发症是PE 远端DVT 近端DVT 肺栓塞 PE 迁移 栓子 Tapson NEnglJMed2008 Anderson Audet www outcomes umassmed org 深静脉血栓 DVT 90 的肺栓塞栓子来源于DVT PE是骨科围手术期的重要死亡原因 PE误诊率高达70 症状 无特异性临床症状 诊断难呼吸困难 紫绀 昏厥 猝死等出现三联征 胸痛 咯血 呼吸困难 症状 体征 主要是呼吸系统和循环系统体征呼吸频率 20次 min 心率 90次 min 血压下降及发绀 检查 D 二聚体 500 g L可排除 动脉血气分析 心电图 超声心动图 CT肺动脉造影肺动脉造影 金标准 PE的诊断 WhatisVTEVTE严重影响患者生活VTE给人们带来沉重的经济负担 VTE 人类健康严重的威胁 NO 3 VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第3的最常见的心血管疾病 是超过10 住院患者的直接死亡原因 GiuntiniC DiRiccoG MariniCetal Pulmonaryembolism epidemiology Chest1995 107 3S 9S VTE 静脉血栓栓塞症 VTE每年夺去无数生命 296 370 据统计 全美每年因VTE造成的死亡超过29 6万例 HeitJA etal Blood 2005 106 11 A910 VTE 静脉血栓栓塞症 再发性VTE 未经治疗的VTE患者中 再发性VTE的发生率约50 PE患者再发性VTE再发性PE 60 Vs 20 再发致死性PE 2 3倍 均高于DVT患者 特别是远端 DVT的并发症危害严重1 2 DVT并发症 1 KearonC Circulation 2003 107 23Suppl1 I22 I30 2 GinsbergJS etal ArchInternMed 2000 160 669 672 DVT的远期生存率低 Prandonietal Haematologica1997 乳腺癌5年生存率为80 10年生存率为72 PE是VTE最常见的死因 EU调查显示 每年VTE导致的死亡不低于其他四种死因的2倍肺栓塞是5 10 住院患者死亡的直接原因 AIDS 乳腺癌 前列腺癌 交通事故 2 死亡人数 PTS能导致下肢静脉溃疡甚至截肢 约有1 3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS3DVT引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压4PTS可表现为水肿 疼痛 硬化 皮下组织功能受损等1严重的PTS可导致难愈性的 疼痛的静脉性溃疡 在某些极端的情况下可能需要截肢2 1 AndersonFA etal CenterforOutcomesResearch UniversityofMassachusettsMedicalCenter 1998 2 KahnSR etal JGenInternMed 2000 15 425 429 3 PrandoniP etal AnnInternMed 1996 125 1 7 4 HaenenJH etal JVascSurg 1999 29 1071 1076 CTEPH肺动脉高压 CTEPH是PE较为严重的并发症 发病率较低临床常数月乃至数年无明显症状 直至发现PE及再发性PE均可导致该病相关报道显示 5年生存率为10 30 与诊断时的肺动脉高压程度相关 WhatisVTEVTE严重影响患者生活VTE给人们带来沉重的经济负担 对于每一位VTE患者 预防 降低费用 VTE有效预防 降低院内外的DVT PE发生 降低潜在VTE治疗费用 基于国内6家3甲医院骨科的调查数据 中国VTE预防和治疗的相关费用 VTE院内 61620 74元院外 45481 24元复发VTE 6528 37元远期并发症PTS 12969 75元 年CTEPH 74432 05元 年 预防 治疗 99 2 161 3元 日 利伐沙班降低血栓预治成本 抗凝药物预防治疗的每日费用 元 来自于国内6家大型医院血管外科 呼吸科 心内 外科 骨科的门诊病房和ICU的调查数据显示与其他抗凝药物相比 利伐沙班显著降低了血栓预防治疗的成本 10mg QD 5000IU QD 4000IU QD 0 4mL QD 总结 VTE主要有