生脉注射液在急诊中的应用.doc

生脉注射液在急诊急救中的应用巴州区寺岭乡卫生院-王成毅生脉注射液为中药制剂取材于中医古方生脉饮, 生脉饮处方来源金代张元素的医学启源,人参方成分是红参、麦冬、五味子;党参方是用党参替代红参。生脉饮主治因温病热伤气阴,表现为倦怠气短懒言,口渴多汗脉微等症状;或因气阴不足,亡津失水,表现为心悸气短,脉微虚汗等症状;或因肺虚久咳,表现为干咳少痰或无痰,咽干舌燥,舌红而干,脉虚细等症状。现代医学研究:生脉饮具有生脉饮还有改善心功能，增加冠脉流量，抗心肌缺血，调整心肌代谢，降低耗氧量的效果。服用生脉饮可以保护心肌细胞，改善微循环，抗休克，调节血压，抗心律失常，抗炎。生脉饮可以增强免疫功能，改善血液流变性，改善肝功能，抗突变，抗癌等。生脉饮可用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。可用于治疗心肌梗死，心绞痛，休克，低血压，心律失常，肺心病，流行性出血热，克山病等。生脉注射液属基本药物,在没有设备及其他有限的资源的情况下特别适用于急诊急救.1:抗休克的作用: 休克是机体受到各种有害因子侵袭时所发生的以血压降低和血流动力学紊乱为主要表现，以微循环灌注不足和器官功能障碍为本质特征的综合征。可能导致急性肾衰竭、DIC、ARDS、MODS等并发症，是临床常见的危重病症。参麦注射液可扩张外周血管，增加冠状动脉血流量，增强心肌收缩力，改善微循环，有稳压作用；有效降低血小板活化程度，抑制血小板内5羟色胺的合成和释放，降低白细胞和血小板聚集，可减少血栓形成，改善血液高凝状态.病案举例:官某,女,61岁,2012年4月13日13时15分就诊,外伤2小时， 住巴州区寺岭乡狮子寨村二社,由村卫生站医生送来卫生院,由于在自家瓦屋顶翻盖房屋，不小心跌倒至前额2*5伤口，流血不止。来时大汗淋漓,呼吸急促,神智欠清,精神萎靡,查体: T:36.3, P:88次/分 ， R:22次/分 BP:96/62mmHg,根据病史及症状,诊断为外伤，失血性休克,处理:立即送入急诊观察室，止血，建立静脉通道，5%葡萄糖注射液2000ml生脉注射液（基药：四川省宜宾五粮液集团宜宾制药有限公司）60ml，120滴/分，快速滴注30分钟后病人症状好转，在行清创缝合，继续静脉补液， 留观，病情稳定，次日出观，门诊治疗痊愈。2: 急性呼吸窘迫综合征的作用急性呼吸窘迫综合征（RDS）是一种以呼吸窘迫和难治性低血氧症为主要症状的急性呼吸衰竭综合征。主要发病原因是由肺损伤引发的多种炎症细胞及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的炎症反应，最终引起肺泡膜损伤，毛细血管通透性增加和微血栓形成，引起肺的氧合功能障碍，患者血清NO水平明显升高，血气呈进行性下降，肺病理损伤严重。具有关文献报道，参麦注射液在治疗急性呼吸窘迫综合征或肺损伤中的机制包括：a.提高血氧分压；b.减少肺组织细胞黏附因子一1（ICAMl）的表达及中性粒细胞(PMN)的浸润，研究发现，ICAM-1是介导PMN参与肺损伤级联扩大反映的分子生物学基础，其不仅可以促进PMN介导的细胞毒作用，还能促进PMN在肺内聚集，同时可刺激PMN释放弹性蛋白酶和其他水解酶，加重肺组织的损伤。应用参麦注射液能明显减轻肺损伤，治疗RDS效果显著.3:对血压的作用: 人参有扩张血管的作用，大剂量有短暂降压作用，与麦冬合为制剂，更有安神，益气养阴之效。对红参药理作用的临床和实验研究表明，它不但能使低血压病人的血压升高，而且能使高血压病人的血压降低，具有双向调节作用。临床观察结果也表明，生脉注射液对气阴两虚型高血压患者在降压和改善临床症状方面有较好的疗效，而且起效作用较快，降压作用温和，未发现降压过低过快所出现的副作用，也未见血压不降反升的现象。所以，参麦注射液不失为气阴两虚型高血压患者急诊处理的一个有效的方法。对不明原因的低血压有较好的作用病案举例：赵某，男，56岁，住巴州区寺岭乡大寺村一社，2013年3月18日诊，主述:头晕4年，加重3天，多次在村医处查血压均低于100/70mmHg，经输液，口服中药无效来院就诊，查体:T:36.5, P:75次/分, R:18次/分 BP:90/60mmHg面色淡白，眩晕易汗，精神萎靡，倦怠，短气懒言食少，便溏，脉沉细无力，随机血糖4.8mmol/L，症属中气下陷。西医诊断为低血压。立即给予10%葡萄糖注射,1500ml，生脉注射液60ml，黄芪注射液20ml川芎嗪注射液120mg分组静脉输液，当天症状好转，査血压：100/68mmHg,连续输液3天，症状基本消失。后口服生脉颗粒党参方（基药：浙江普洛康裕天然药物有限公司），补中益气丸（基药：四川省宜宾五粮液集团宜宾制药有限公司）15日，随访未复发。4：心力衰竭的救治：心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血，参麦注射液是治疗充血性心力衰竭的有效药物。（但不能单纯依靠）在常规的治疗下，合理使用生脉注射液能取得很好的疗效。病案举例：张某，女53岁，住巴州区寺岭乡寺岭村二社，2011年1月17日17时30分，其家属邀到患者家中出诊治疗，自述：咳嗽，气喘15年，面及双下肢水肿3年，加重25天，多次到巴中各医院检查及住院治疗，诊断为肺源性心脏病，慢性心力衰竭，20天前又到巴中市人民医院治疗，再次诊断为肺源性心脏病，慢性心力衰竭，急性发作，肝淤血，治疗效果不佳，属其出院回家休养并安排后事。查见：面部水肿，双眼睑水肿，腹部水肿，双下肢凹陷性水肿至膝关节，按压莫指，颜面及口唇青紫，瘀斑，气喘气促，无法行动，坐位，查体:T:36.4, P:140次/分, R:25次/分 BP:160/110mmHg 听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，心浊音界叩不出。心音遥远，肺动脉瓣区可有第二心音亢进，。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动。（实验室捡査：无）心脏彩超示（巴中市人民医院査）：二尖瓣狭窄附壁血栓，活动力减弱。处理：立即给予常规强心利尿治疗。口服：地高辛0.25mg，静脉推注呋塞米40mg，葡萄糖注射液100ml加生脉注射液80ml，20滴/分。次日诊：各部位水肿已开始，消退气喘气促明显好转，查体:T:36.4, P:110次/分, R:22次/分 BP:150/110mmHg，余无变化。继续以上方案，地高辛0.125mg早晚各一次 。第三日：双下肢水肿退职踝关节面部及腹部水肿继续消退。查体:T:36.4, P:90次/分, R:20次/分 BP:140/92mmHg，在家人的搀扶下可以下地行走， 继续以上治疗方案不变，连续7日后：查体:T:36.4, P:90次/分, R:20次/分 BP:138/90mmHg。以后常规治疗：地高辛12.5mg。bid，氢氯噻嗪片25mgbid补达秀0.5g每日一次。生脉颗粒（基药：浙江普洛康裕天然药物有限公司）tid。维持。急性发作期，按以上方案治疗。都取得了很好的疗效。于二年后2013