口腔资料2008级修改后.doc

2008级临床医学五年制口腔医学重点总结使用说明：1. 标记的为本届重点2. 标记的为往届重点3. 未标记的为潜在重点（包括教学大纲要求，老师顺带说了一嘴，潜在重点etc.）第一章 口腔颌面解剖生理【口腔的范围、概念】： 颜面部：上从发际，下至下颌骨下缘或达舌骨水平，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。现代口腔医学是指上至颅底，下至颈部的区域，但不涉及区内的眼、耳、鼻、咽等组织器官。口腔（oral cavity）位于颌面部区域内，是指由牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等组织器官组成的功能性器官【口腔颌面部的解剖特点及其临床意义】、位置显露。容易遭受外伤，容易早期发现，及时治疗。、血供丰富。具有较强的抗感染能力，伤口愈合较快，局部组织肿胀较明显。、解剖结构复杂。面神经、三叉神经、唾液腺及其导管损伤后则可能导致面瘫、麻木及涎瘘。、自然皮肤皮纹。颌面部手术切口设计应沿皮纹方向，并选择较隐蔽的区域作切口，伤口愈合后瘢痕相对不明显。、颌面部疾患影响形态及功能。口腔颌面部常因先天性或后天性的疾患，如唇、腭裂或烧伤后瘢痕，导致颌面部形态异常，乃致颜面畸形和功能障碍。、疾患易波及毗邻部位。口腔颌面部与颅脑及咽喉毗邻，当发生炎症、外伤、肿瘤等疾患时，容易波及颅内和咽喉部，以及相邻的眼、耳、鼻器官。【口腔前庭和固有口腔的解剖结构】、口腔前庭及其外表形态、口腔前庭：为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙。、外表形态：有口腔前庭沟、上下唇系带、颊系带、腮腺导管口、磨牙后区、翼下颌皱襞、颊脂垫尖。、固有口腔及其外表形态、固有口腔：是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。、固有口腔的外表形态：主要为牙冠、腭、舌及口底的外形。【牙齿的数目、名称、记录符号】、乳牙1、乳牙的数目、名称、萌出时间和次序：乳牙有20个，上、下颌的左、右侧各5个。分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。出生后6-8个月开始萌出乳中切牙，2岁左右乳牙全部萌出。2、乳牙的标识与书写 上 右-|-左 下病例书写举例：如左上乳尖牙标识 ；右下第二乳磨牙标识为 或VC、恒牙1、恒牙的数目、名称、萌出时间和次序：恒牙共28-32个，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（又称前磨牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。2、恒牙的标识与书写 上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8右-|-左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下右上侧切牙2 ；左下第二磨牙7【混合牙列】 6岁至12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期称为混合牙列。【牙的组织结构】：由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成：1 牙釉质：位于牙冠表面，呈乳白色，有光泽，当牙釉质有磨耗时，则透露出牙本质呈淡黄色。牙釉质是一种半透明的钙化组织，其中含无机盐96%，主要为磷酸钙及碳酸钙，水分及有机物约占4%，为人体中最硬的一种组织。2 牙本质：构成牙的主体，色淡黄而有光泽，含无机盐70%，有机物含量比牙釉质多，约占30%，硬度比牙釉质低。再牙本质中有神经末梢，是痛觉感受器，受到刺激时有酸痛感 3 牙骨质：是覆盖于牙根表面的一层钙化结缔组织，色淡黄，含无机盐55%，构成和硬度与骨相似，但无哈弗管。牙骨质借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内。当牙根表面受到损伤时，牙骨质可新生而有修复功能。4 牙髓：是位于髓腔内的疏松结缔组织，其四周为钙化的牙本质形成的腔壁所包围。牙髓中有血管、淋巴管、神经、成纤维细胞和成牙本质细胞，其主要功能为营养牙体组织，并形成继发牙本质。牙髓神经为无髓鞘纤维，对外界刺激异常敏感，稍受刺激即可引起剧烈疼痛，而无定位能力。牙髓的血管由狭窄的根尖孔进出，一旦发炎，髓腔内的压力增高，容易造成血循环障碍，牙髓逐渐坏死，牙本质和牙釉质则得不到营养，因而牙变色失去光泽，牙体变脆，受力稍大较易崩裂。【牙周组织结构】：包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙的支持组织：1 牙槽骨：是颌骨包围牙根的部分，骨质较疏松，且富于弹性，是支持牙的重要组织。牙根位于牙槽窝内。牙根和牙根之间的骨板，称牙槽中隔。牙槽骨的游离缘称为牙槽嵴。当牙脱落后，牙槽骨即逐渐萎缩。2 牙周膜：是界于牙根与牙槽骨之间的结缔组织。其纤维一端埋于牙骨质，另一端埋于牙槽骨和牙颈部之牙龈内，将牙固定于牙槽窝内，牙周膜还可以调节牙所承受的咀嚼压力。牙周膜内有纤维结缔组织、神经、血管和淋巴，有营养牙体组织的作用。3 牙龈：是口腔黏膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分，呈粉红色，坚韧而有弹性；表面有呈橘皮状之凹陷小点，称为点彩。当牙龈发炎水肿时，点彩消失。牙龈与牙颈部紧密相连，其边缘未附着的部分为游离龈。游离龈与牙间的空隙为龈沟，正常的龈沟深度不超过2mm，龈沟过深则为病理现象。两牙之间突起的牙龈，成为龈乳头，在炎症或食物阻塞时，龈乳头肿胀或破坏消失。第二章 牙体牙髓病【龋病的概念】在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。其造成牙体硬组织无机物脱矿，有机物破坏。龋病初期牙体硬组织发生脱矿无机成分脱矿，有机成分破坏分解【龋病的病因（四联因素理论）】1 细菌：主要致龋菌是变形链球菌。2 食物：作为细菌分解产酸的底物。3 宿主：指宿主对龋病的易感程度，主要包括=牙和唾液。4 时间：龋病的发病需要一定时间。【龋病的临床表现】1、 好发牙位及牙面（1）好发牙位恒牙列：下颌第一磨牙发病率最高；乳牙列：下颌第二乳磨牙发病率最高。（2）好发牙面：咬合面、邻面、 颊面。2、临床特点患牙出现质、色、形的变化。3、临床分类 （1）、浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋） （2）、中龋（牙本质浅龋） （3）、深龋（牙本质深龋） 【龋病的诊断依据】 症状色、形、质；探诊反应； 牙髓活力。【牙菌斑的概念、生理特点】牙菌斑：致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境生理特点：（1）稠密、不定形 、非钙化的细菌团块；（3） 致龋菌在其中产酸，使局部pH降至4.5-5.0， 导致牙齿脱矿；（3）人工清除后，可在1-6小时内重新形成。【为什么说龋病是一种细菌性疾病？】 无菌饲养的动物不发生龋病； 用抗生素饲养动物，可降低患龋率； 未萌出的牙不发生龋病； 口腔致龋菌在离体条件下使牙釉质和牙本质脱矿，从而造成龋样损坏； 龋损部位分离出来的微生物，接种于其它动物（鼠、猴子等），能使之产生龋病。【食物尤其是蔗糖在龋病发生中具有重要地位】： 食糖消耗水平与龋病发病呈正相关； 随着人类进化，食物逐渐精细，食糖摄入量增加，即增加了龋病的发病机会； 粗制食物不易附着在牙面，对牙面具有不同程度的清洁作用，因此具有一定的抗龋能力【宿主对龋病的易感程度】： 唾液的流量、流速、成分 牙齿的形态与结构 机体的全身状况【龋病的临床表现】按病变深度分类：此方法在临床上最为适用，分为浅龋、中龋和深龋。 【龋病的诊断】1 浅龋：位于牙釉质内，患者一般无主观症状，对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应。龋损部位色泽变黑，用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。2 中龋：龋病进展到牙本质，洞内牙本质软化呈黄褐色，患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著， 但刺激去除后症状立即消失。3 深龋：龋病进展到牙本质深层，临床上可见很深的龋洞，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋更加剧烈。【窝沟封闭】：是窝沟龋的有效预防方法。牙齿的咬合面在发育过程中形成形态不一、深度各异的窝沟，细菌、代谢产物、食物残渣最常堆积其中，是龋病的好发部位。封闭剂通过隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防治的目的。【急性根尖周炎的应急处理】1开放髓腔自根管引流；2脓肿切开排脓；3抗炎药物。4 调合磨改5 消炎止痛6 针刺止痛【急性牙髓炎的疼痛特点（急性牙髓炎的临床表现）】 （1）自发性阵发性疼痛 （2）放散性疼痛（痛不定位） （3）温度刺激引起或加重疼痛 （4）夜间发作或加重疼痛【慢性牙髓炎的临床症状】 （1）轻度自发性疼痛（2）温度刺激痛（主要症状）（3）轻度叩痛（累及根髓）（4）急性发作史（5）无症状（小部分患者）【慢性牙髓炎急性发作时的应急处理】1）开髓引流2）药物止痛3）针刺止痛4）局部麻醉止痛【慢性根尖周炎的X线片表现】1) 根尖周肉芽肿的根尖部有椭圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密2) 慢性根尖周脓肿的透射区的边界不清楚，形状也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状3) 根尖周脓肿可见较大的圆形透射区，边界清楚，并有一圈由致密骨组织组成的阻射白线围绕4) 根尖周致密性骨炎表现为根尖局限性的骨质致密阻射影像【牙髓炎治疗原则】保髓、保牙。【定义】1 牙髓病：发生在牙髓组织的疾病。2 根尖周病：发生在牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病。【分类】：1. 牙髓病： 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎：急性牙髓炎，慢性牙髓炎牙髓坏死 牙髓钙化2. 根尖周病： 急性根尖周炎 慢性根尖周炎【临床表现】：v 【急性牙髓炎】 自发性阵发性疼痛； 夜间痛明显； 温度刺激加重疼痛； 疼痛不能自行定位； 探诊可引起剧烈的疼痛； 患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他原因。v 【慢性牙髓炎】 一般不发生剧烈的自发性疼痛； 长期的冷、热刺激痛病史或自发痛史； 肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其它疾病； 患牙对温度测验的异常表现； 患牙的咬合不适或轻度叩痛； 一般多可定位患牙。第三章 牙周和粘膜常见病第一节 牙龈病【牙龈病】：是指一组发生于牙龈组织的病变；不侵犯深层牙周组织。慢性龈缘炎；青春期龈炎；妊娠期龈炎慢性龈缘炎：病损一般局限于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最为常见者。【病因】：始动因子是牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等，促使菌斑积聚，引发牙龈的炎症。【临床表现】：1 牙龈炎症：正常牙龈呈粉红色，牙龈炎时变为鲜红或暗红色；龈乳头圆钝肥大。2 牙龈出血：刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。3 有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适和口臭等症状。【青春期龈炎】：1.概念：是发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎。 2.病因： 1 局部因素：口呼吸及戴矫治器等，未养成良好的刷牙习惯。2 全身因素：性激素水平的变化，使牙龈组织对局部刺激物的反应性增强。3.临床表现：主要为牙龈炎症和出血。【妊娠期龈炎】：1.概念：是妇女在妊娠期间，牙龈慢性炎症加重分娩后病损可自行减轻或消退。2.病因： 1 局部因素：牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等。2 全身因素：雌激素水平升高，使牙龈组织对局部刺激物的反应性增强。3.临床表现：主要为牙龈炎症和出血。4.特点： 妊娠前即有不同程度的龈缘炎； 妊娠2-3个月后出现明显症状，8月达高峰； 分娩后约2个月龈炎可减轻至妊娠前水平； 妊娠期龈瘤5.治疗原则：1. 去除病因：食物嵌塞、不良修复体等。2. 洁治术：去除菌斑和牙石。3. 局部用药：1%双氧水冲洗龈沟；碘甘油龈沟内上药；氯己定（洗必泰）等漱口剂含漱。第二节 牙周炎【慢性牙周炎】：牙周炎在临床上表现为多种类型。慢性牙周炎（成人牙周炎）是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%。牙周炎的后果比牙龈炎严重。【病因】：是多因素疾病，微生物是引发牙周炎的始动因子，宿主对细菌攻击的应答反应是决 定牙周炎发生与否、以及病情轻重、范围大小、发展速度等的必须因素。【慢性牙周炎临床表现】（超级大重点）：1 侵犯全口多数牙齿2 牙龈呈现不同程度的慢性炎症3 牙周袋形成4 牙龈退缩5 牙齿松动移位6 X线-牙槽骨吸收【治疗原则】： 彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症。 洁治术清除龈上牙石，龈下刮治术清除龈下牙石 定期复查和维护期支持治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键。第三节 口腔单纯性疱疹【口腔单纯性疱疹病因】：单纯疱疹病毒感染的患者及带病毒者为传染源。【口腔单纯性疱疹机制】：单纯疱疹病毒在口腔黏膜造成原发损害后，病毒进入半月神经节细胞或周围细胞内潜伏，当外界因素造成机体抵抗力下降时，病毒被激活，引起局部的复发性损害。【原发性疱疹性口炎】 6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁更多 急性发作，全身反应重 口腔粘膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱 整个病程7-10天【复发性疱疹性口炎临床表现】 原发性疱疹性口炎中30%50%的病例可能发生复发性损害。 成人多见，全身反应轻。 损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱。 损害复发时，总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置 。【治疗】：抗病毒药物：阿昔洛韦；免疫调节剂；局部用药；物理疗法；对症和支持疗法第四节 复发性阿弗他溃疡 【复发性阿弗他溃疡】：又称复发性口腔溃疡，是最常见的口腔粘膜病，患病率高达20%。病因复杂，具有明显的个体差异：免疫因素，遗传因素，感染因素，环境因素，微量元素缺乏，微循环障碍，推测可能是多种因素综合作用的结果。【分型】：轻型阿弗他溃疡；重型阿弗他溃疡；疱疹样阿弗他溃疡【复发性阿弗他溃疡特点】： 具有明显的灼痛感 周期性复发 有自愈性 孤立的、圆形或椭圆形的浅表溃疡 边缘清晰 具有“红、黄、凹、痛”特征 好发于角化程度差的部位 位置不固定 发病无季节性、年龄性【治疗原则】：1. 由于病因尚不明确，因而治疗方法虽多，但疗效均不理想。2. 局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。3. 全身治疗：对因治疗、减少复发、促进愈合。1 肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂2 免疫增强剂：(1)主动免疫制剂：常用转移因子注射液；(2)被动免疫制剂第五节 口腔扁平苔藓 【扁平苔藓】：是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-粘膜角化异常性疾病。病因不明，是一种癌前状态。好发于中年人，女性多于男性。【临床表现】： 多无自觉症状； 病损大多左右对称； 颊部多见，其次为舌、牙龈、前庭、唇、腭、口底等部位； 病损表现为由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，也可以表现为白色斑块； 病变区域与正常粘膜之间无清晰的界限； 病损区粘膜正常或充血糜烂【分型】：网状型；环状型；条纹型；斑块型；丘疹型；水泡型；糜烂型；萎缩型。【治疗】： 调整心理状态 局部治疗：曲安奈德加入等量的利多卡因病损区基底部注射，每周一次。丹参注射液2毫升粘膜下注射。 中医中药治疗 第六节 口腔念珠菌病（看一看了解）第四章 口腔局部麻醉及牙拔除术【局部麻醉】是用局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。【表面麻醉】将局麻药物涂布或喷雾在皮肤或黏膜表面。主要用于黏膜下脓肿切开，松动乳牙或恒牙拔除等。一般用1%丁卡因或2%-4%利多卡因能迅速被组织吸收。注意小儿易出现由于唇、舌、颊麻木而出现咬伤。 【浸润麻醉】将局麻药物注射于组织内，以阻断神经末梢的传导，产生局部麻醉效果。主要用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。常用2%的利多卡因，0.5-1%的普鲁卡因。【阻滞麻醉】在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉。适应症：适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。【掌握各种局部麻醉药的中毒剂量】1） 利多卡因：每次用量不超过0.4g2） 普鲁卡因：每次用量不超过1g3） 布比卡因：每次用量最高不超过200mg4） 丁卡因：总量不超过20ml5） 碧蓝麻：临床最常用【上下颌拔出需要麻醉的神经及方法】其中上颌第一磨牙为多年考试重点3 21 123 唇侧神经麻醉：上牙槽前神经；采取局部浸润麻醉方法。 腭侧神经麻醉： 鼻腭神经；采取局部阻滞麻醉方法。6 6 唇侧神经麻醉：上牙槽中神经、上牙槽后神经；采取局部浸润麻醉方法。 腭侧神经麻醉：上牙槽前神经；采取阻滞麻醉方法。8 7 7 8 颊侧神经麻醉：上牙槽后神经；采取阻滞麻醉方法。87654 45678 颊侧神经麻醉：下牙槽神经、颊神经；采取阻滞麻醉方法。 舌侧神经麻醉：舌神经；采取阻滞麻醉方法。 321 123 唇侧神经麻醉：下牙槽神经；采取阻滞麻醉方法。 舌侧神经麻醉：舌神经；采取阻滞麻醉方法。 【局部麻醉的并发症和防治】一 全身并发症晕厥 过敏反应 中毒 二 局部并发症注射区疼痛和水肿 血肿 感染 暂时性面瘫 神经损伤【常用局部麻醉药物】：利多卡因；碧蓝麻（复方盐酸阿替卡因注射液）【口腔局部麻醉方法】：表面麻醉；浸润麻醉；阻滞麻醉【拔牙的适应证】：1. 龋病：破坏严重已不能修复。2. 牙周病：晚期牙周病，牙松动达度。3. 根尖周病：严重根尖周病已不能保留者。4. 额外牙5. 错位牙：不能用正畸方法矫正者。6. 埋伏牙：引起症状者。7. 阻生牙：有症状且不能完全萌出者。8. 牙外伤：不能修复者。 9. 乳牙滞留：影响恒牙正常萌出。10. 治疗需要：正畸或义齿修复等。11. 病灶牙：可能与某些疾病有关，在相关科医师的要求下可以拔除。【禁忌证】：1. 心脏病：2. 血液系统疾病：贫血、白血病等3. 高血压：血压高于180/100mmHg，应先治疗后再拔牙。4. 糖尿病：拔牙时血糖以控制在8.88mmol/L以下为宜。5. 甲状腺功能亢进：基础代谢率在+20%以下，脉搏在100次/min以下方可拔牙。6. 肾脏疾病：暂缓拔牙。7. 肝脏疾病：拔牙后易出血。8. 月经期9. 妊娠期：前三个月易发生流产，后三个月易发生早产，第4、5、6个月期间较安全。10. 急性炎症期11. 恶性肿瘤：拔牙可使肿瘤扩散且创口不易愈合。12. 长期抗凝药物治疗13. 长期肾上腺皮质激素治疗：易导致危象的发生。14. 神经精神疾患：主要为合作问题，如帕金森病、癫痫病人等。【拔牙创的愈合】：拔牙创愈合过程可分为四个阶段：1. 拔牙创出血及血块形成：1 牙拔除后，拔牙创内的血液约于15分钟 左右形成血凝块将创口封闭。2 血凝块有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。3 如血凝块脱落或无血凝块形成，则创口愈合缓慢，发生牙槽感染、疼痛等并发症的可能性大增。2. 血块机化：拔牙后24小时左右，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，使血块发生机化。3. 骨组织的修复：新骨形成最早在第6天出现，四周后新骨即充满拔牙创，3个月后完全形成新骨。4. 上皮覆盖拔牙创：拔牙后3-4天，牙龈上皮由周围向血凝块表面生长，但其最后愈合（即完全覆盖拔牙创）的时间，差异颇大。最早在第8天即可见上皮愈合完成，最迟至28天仍有未完全愈合者。这与拔牙创的大小，软组织损伤情况等有关。 临床上，拔牙后一周左右，牙槽窝内有肉芽组织形成，1-2个月后牙槽窝即可变平，但X线片检查， 3-6个月后牙槽窝才能出现正常的骨结构。因此，理论上义齿修复应在拔牙后2个月进行。【常见并发症与防治】术后并发症1. 拔牙后出血：1 正常情况下，拔牙创压迫半个小时后不会再出血；2 如在吐出消毒纱布棉卷后仍出血不止或拔牙后第2天再次出血，则为拔牙后出血。3 出血原因绝大多数为局部因素，如牙龈撕裂、血凝块脱落或继发感染等。2. 拔牙后感染：常规拔牙后，拔牙创感染极罕见。常为慢性，急性者罕见。多发生于创伤较大者。3. 拔牙后疼痛：常规拔牙后，常无疼痛或仅有轻度的疼痛反应，一般均不给予镇痛药物。4. 面颊部肿胀反应：始于术后12-24h，3-5d内消退。对发生肿胀者，应给予抗生素预防感染。5. 干槽症：由感染、创伤等多种因素造成。拔牙2-3d后有剧烈疼痛，一般镇痛药物不能止痛，拔牙窝内空虚或有腐败变性的残留血凝块，有恶臭。【拔牙后出血的处理方法】1、 先清除高出牙槽窝的凝血块，检查出血部位，用生理盐水冲洗，局部外用止血药，再次压迫之血2、 如牙槽窝内有异物，可在局麻下彻底搔刮牙槽窝，让牙槽窝充满新鲜血液后，再压迫之血3、 如出血明显，可在牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿纱条，然后将口腔拉拢缝合4、 在局部处理后，与全身因素有关的患者需进行化验和对症处理，如输新鲜血和输凝血因子等【拔牙创感染】1、 急性感染2、 干槽症3、 慢性感染【拔牙后的注意事项】1、拔牙后咬住棉卷，作用是压迫止血、保护伤口。拔牙后30分钟左右即可吐出2、当天不要漱口，不要用患侧咀嚼食物，不要频繁舔伤口，更勿反复吸吮，吐唾，以免由于口腔内负压的增加而破坏血凝块。拔牙后的一天内吐出的唾液中混有淡红色血水是正常。3、手术后两小时才可以吃饭，术后两天的饮食应该是温凉、稀软的。 4、拔牙后一两天内最好不吸烟、喝酒。5、除了第磨牙与多生牙，一般成人大约拔除后2个月可去医院安装假牙。第五章 口腔颌面部损伤【知识要点】：掌握颌面部损伤的特点；窒息和出血的急救；颌骨骨折的临床特点和治疗原则；牙及槽骨损伤的临床表现和原则。【颌面部损伤的特点】：1、易出血、血肿、水肿、组织修复再生能力及抗染能力强，一期缝合时间可延长(血运丰富组织疏松) 2、易窒息（血肿、水肿、组织移位等原因）3、易感染-尽早关闭与腔窦相通通道 （牙、牙周、腔窦、污染）4、牙：易咬合关系错乱 （骨折片移位-判断是否骨折及复位标志 ；牙碎片：二次单片；利用牙复位固位） 5、易引起功能障碍与畸形 要准确对位，清创彻底、扩创保守，注意腮腺瘘和面神经损伤；语言、张闭口、呼吸、咀嚼、进食等障碍；6、易合并颅脑损伤脑脊液；、易合并内脏及四肢损伤【窒息急救】：1.早发现，早处理2.去除异物3.侧卧位或俯卧位4.舌牵向外5上颌骨托起6.组织复位7.通气管；8.如情况紧急，应行环甲膜穿刺，而后行气管切开术。9.呼吸停止：气管内插管或环甲膜切开。平稳后气管切开吸入性窒息立即气管切开【出血的急救】对于出血的急救，应根据损伤部位 出血的性质（毛细血管渗血 静脉出血 动脉破裂出血）和现场条件而采取相应的处置措施。1 指压止血：紧急情况下可将出血部位主要动脉的近心端，用手指压迫于附近的骨骼上，暂时止血，然后需用其他方法进一步止血。如在耳屏前，用手指压迫颞浅动脉于颧弓根部，以减少头顶及颞部区域的出血；在咬肌前缘压迫面动脉于下颌骨上，以减少颜面部的出血；在胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下方压迫颈总动脉于第6颈椎横突上，可减少头颈部大出血等。但因此有时可能引起心动过缓、心律失常，因而非紧急时一般不采用。2 包扎止血：适用于头皮 颜面等处的毛细血管和小动 静脉的出血。先将移位的组织大致复位，在创口表面覆盖敷料，用绷带加压包扎。包扎的压力要适当，避免因此增加骨折段移位，或影响呼吸道通畅。3 填塞止血：有组织缺损和洞穿性创口者，可用纱布块填塞，外面再用绷带加压包扎。但在颈部或口底创口内，填塞时应注意保持呼吸道通畅，防治压迫气管发生窒息。对鼻道出血的患者，在明确无脑脊液漏时，可用油纱布填塞鼻道；效果不好时，可加用鼻后孔止血法。4 结扎止血：在创口内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端，止血效果确切可靠。颌面部较严重的出血，如紧急情况下可用止血钳止血后，连同止血钳一起包扎后送。5 药物止血：局部应用粉 胶 海绵 纤维等止血制剂或凝血酶，要使药物与出血创面直接接触，并用纱布加压包扎。全身作用的化学止血药如止血敏、对羧基苄胺、安络血等均可作为辅助用药，以加速血液的凝固。【下颌骨骨折的好发部位】 正中联合，颏孔区，下颌角，髁状突颈部【下颌骨骨折的临床表现与诊断】 （1）骨折片移位（2）牙龈及粘膜撕裂（3）功能障碍：（4）骨折片异常活动（5）X线检查：正侧位片、全景片、颞颌关节片、三维CT【儿童颌骨骨折的治疗原则】1 尽早复位，时间不超过一周2 咬合关系的恢复标准可较成人放宽3 尽可能保守疗法4 必须切开的勿伤牙胚5 颞下颌关节强直，切开复位固定第六章 口腔颌面部感染【口腔颌面部感染特点】 1口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。 2牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。牙齿生长于上、下颌骨内，龋病、牙髓炎和牙周病的发病率较高，若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。 3口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。4颌面部的血液和淋巴循环丰富。感染可循血液引起败血症或脓毒血症。婴幼儿较易发生腺源性感染。 危险三角：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区5颜面部的汗腺、毛囊皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外，容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤，引起局部感染。 【下颌第三冠磨牙冠周炎】第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18-25岁的青年，故又称为智齿冠周炎。 【下颌第三冠磨牙冠周炎病因】 1主要因为人类在进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间，不能正常萌出，表现为牙冠仅部分萌出或牙齿的位置偏斜，少数牙则完全埋伏在骨内。 2阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清除。冠周盲袋中的温度和湿度有利于细菌的生长和繁殖。 3当冠周软组织受到牙萌出的压力，或咀嚼时遭到对颌牙的咬伤造成局部血运障碍，细菌即可长入。4当因工作疲劳、睡眠不足、月经期、分娩后或某些伤病使全身抵抗力下降时，冠周炎即可急性发作。 【临床表现】：1.炎症早期，磨牙后区不适，偶轻微疼痛，无全身症状2.炎症加重时，局部自发性跳痛，放射至耳颞区。张口受限，咀嚼吞咽时疼痛加重，有口臭3.全身不适，发热，畏寒，食欲减退，便秘等全身症状。血常规检查白细胞总数稍微升高