韦尼克脑病ppt课件.ppt

韦尼克脑病 1 病因发病机制临床表现诊断治疗预后护理 2 韦尼克脑病病因 维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病 发病年龄 30 70岁 平均42岁 男性 女性 多见于长期酗酒 严重营养不良 妊娠剧吐 胰腺炎等 也可见于神经性厌食 肝病 胃全部切除 空肠切除 胃癌 恶性贫血 慢性腹泻 长期肾透析 缺乏硫胺的非肠道营养与长期补液 镁缺乏 恶性肿瘤等 3 韦尼克脑病发病机制 维生素B1 硫胺 是细胞代谢中一种重要的辅酶 硫胺缺乏导致三羧酸循环不能顺利进行 代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒 干扰神经递质的合成 释放和摄取 导致中枢神经系统功能障碍 4 韦尼克脑病临床表现 意识障碍 眼肌麻痹及共济失调意识障碍注意力 记忆力 定向力障碍 精神涣散 易激惹 情感淡漠和痴呆等 严重者意识模糊 嗜睡或昏迷 眼肌麻痹眼球震颤 水平和垂直性 上睑下垂 视盘水肿 视网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失 同向凝视力弱或麻痹 共济失调以躯干和下肢为主 上肢较少见 站立 行走困难 大多数患者伴低体温 低血压和心动过速 5 韦尼克脑病诊断 1 有长期酗酒 严重营养不良 妊娠剧吐等病史2 临床表现 意识障碍 眼肌麻痹及共济失调3 核磁共振成像 MRI 典型的改变为第三脑室和导水管周围有对称性长T2信号影 而且乳头体萎缩被认为是急性韦尼克脑病特征性神经病理异常 硫胺缺乏的特殊标志乳头体容积明显缩小 4 CT扫描 不能提供特殊发现 前庭功能试验异常 血丙酮酸升高 血转酮醇酶活性减低 脑电图异常 6 韦尼克脑病治疗 预后 病因治疗慢性酒精中毒患者胃肠吸收不良 口服或肌注维生素B1作用不大 应立即静脉滴注维生素B1100mg 持续2周或至患者能进食为止 开始治疗的12h内维生素B1静脉滴注的安全剂量可达1g 发病初期 快速非肠道补充维生素B1可完全恢复 慢性酒中毒 营养不良 低血糖和肝病等伴意识障碍的患者 静脉输入葡萄糖前应通过非肠道补充维生素B1 慢性酒中毒所致的韦尼克脑病患者可伴镁缺乏 应补镁 预后及时治疗的患者可完全恢复 病死率为10 20 不及时治疗 患者出现昏迷 休克及心血管功能衰竭等常提示预后不良 约80 存活的韦尼克脑病患者因治疗不当或不及时而出现Korsakoff综合征 器质性遗忘综合征 其中约20 可恢复 25 可变成永久性损害 其余患者未完全恢复 但有改善 7 韦尼克脑病护理 1 意识障碍期间设专人护理 床旁备开口器 吸引装置 保持患者呼吸道的通畅 2 病情观察 严密监测生命体征 密切观察患者意识 精神状况 眼症 共济失调等症状 并通过语言刺激及其他方式观察患者的反应 监测有无酸碱平衡失调 电解质紊乱 准确记录24h出入量 3 饮食护理 给予富含维生素 易消化的食物 鼓励患者少量多餐 多进食含维生素B1丰富的谷类 豆类如糙米 米汤 蔬菜 水果汁 酵母 瘦肉等 同时给予静脉营养支持 维持水电解质的平衡补充水 电解质 维生素C 维生素B6 辅酶A 治疗期间避免高糖饮食 因葡萄糖代谢过程增加维生素B1的消耗 8 韦尼克脑病护理 4 生活护理 保持床单位整洁 干燥 定时翻身 拍背 做好口腔护理 皮肤护理 会阴擦洗 指导深呼吸 咳嗽 咳痰 预防褥疮 坠积性肺炎的发生 勤剪指甲 防止局部皮肤被抓伤 5 用药护理 肌肉注射宜深部注射 以免出现硬结 及减轻局部疼痛 注意勿在未应用维生素B1前给予大剂量葡萄糖或糖皮质激素 维生素B1溶液应现配现用 以免遇热失效 6 安全护理 下床活动时指导家属搀扶 避免穿宽大的衣裤 防止拌倒 意识障碍期间设护栏 防坠床等意外的发生 7 心理护理 主动 耐心地给患者精神鼓励 情感支持 用通俗易懂的语言介绍疾病相关知识 为患者的积极参与提供各种信息支持 消除紧张心理 做好家属的思想工作 在患者面前保持良好的情绪 多关心体贴 让患者对战胜疾病充满信心 积极配合各项检查治疗和护理 与医生沟通 在制订治疗方案时充分考虑患者的经济状况 采取经济 有效的治疗方案 以减轻患者的经济负担 使其消除焦虑 配合治疗 9 案例分析 罗紫梅 女 65岁 因 反复呕吐 腹痛5月余 四肢乏力3月 于2011年07月04日20时50分家属送入院 家属代述患者于2011年2月6日坐车后出现腹痛 呕吐 伴有发热 到市人民医院住院治疗 2011年4月出现四肢乏力 活动障碍 不能站立 行走 言语不清 为进一步治疗到广西医科大学一附院住院 诊断 1 韦尼克脑病 2 胆汁返流性胃炎 十二指肠炎 3 肺炎 4 右输尿管第一狭窄部结石伴右肾积水 5 肝内胆管结石 肝右叶 6 肝右后叶占位性病变 血管瘤 7 L4椎体两侧椎弓崩裂并L4以上椎体滑脱 椎管狭窄 患者病情好转 现为康复治疗来我科住院 入院症见 神清 精神欠佳 四肢乏力 不能站立 行走 轻微头晕 言语不清 食欲欠佳 无恶心 呕吐 二便失禁 体检 双侧瞳孔等大等圆 对光反射存在 眼睑下垂 眼球运动缓慢 无面瘫 双上肢肌力3 级 双下肢肌力3级 四肢肌张力减低 生理反射存在 病理反射未引出 T37 1 P86次 min R20次 min BP108 72mmHg 辅助检查 电解质示 钾3 3mmol L 其余正常 头颅CT 平扫未见异常 10 护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量与维生素B1缺乏 呕吐 食欲下降有关2 躯体移动障碍与神经细胞受损引起运动功能降低有关3 语言沟通障碍与语言中枢受损有关4 有废用综合征的危险与神经细胞受损引起运动功能降低有关5 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床 二便失禁有关6 有受伤的危险与意识改变 感知障碍有关7 知识缺乏缺乏疾病相关知识有关忧虑 11 护理措施 1 饮食护理 给予静脉补充水 电解质 维生素C 维生素B6 辅酶A 呕吐好转后给予富含维生素 易消化的食物 鼓励患者少量多餐 多进食含维生素B1丰富的谷类 豆类如米汤 蔬菜 水果汁 酵母 谷类 豆类 糙米 瘦肉等 同时给予静脉营养支持 维持水电解质的平衡 治疗期间避免高糖饮食 因葡萄糖代谢过程中糖饮食过多增加维生素B1的消耗 呕吐期间及时给予半卧位 头偏向一侧 防止呕吐物误吸 注意观察呕吐物的颜色 性状以及伴随症状 2 保持床单位整洁 干燥 定时翻身 拍背 做好口腔护理 皮肤护理 会阴擦洗 指导深呼吸 咳嗽 咳痰 预防褥疮 坠积性肺炎的发生 勤剪指甲 防止局部皮肤被抓伤 3 指导家属与患者多进行沟通 鼓励患者用语言表达或者使用手势 表情等方式表达 4 保持良好的肢体位置 早期坚持康复治疗 12 护理措施 5 严密监测生命体征 密切观察患者意识 精神状况 眼症 共济失调等症状 并通过语言刺激及其他方式观察患者的反应 监测有无酸碱平衡失调 电解质紊乱 准确记录24h出入量 下床活动时指导家属搀扶 避免穿宽大的衣裤 防止拌倒 意识障碍期间设护栏 防坠床等意外的发生 6 注意勿在未应用维生素B1前给予大剂量葡萄糖或糖皮质激素 肌肉注射宜深部注射 以免出现硬结 及减轻局部疼痛 维生素B1溶液应现配现用 以免遇热失效 7 主动 耐心地给