白血病病人的护理.doc

白血病病人的护理发布时间：2007年05月29日白血病俗称“血癌”，是一类造血干细胞克隆性恶性程度极高的血液疾病.其自然病程只有3个月。近年来，可以用化疗、放疗等手段遏止病变的白细胞，延长病人的生命；但是这种方法的副作用大，而且给家庭、社会造成了沉重的负担。国际上自20世纪60年代开始将骨髓移植运用于白血病的治疗上，并取得了良好的效果；20世纪80年代起，干细胞移植术在临床应用中获得了成功，而且还可以治疗其他血液病，是目前世界上先进的根治白血病的医疗手段。 在恶性肿瘤的死亡率中,白血病居第六位(男)和第八位(女),35岁以下成人和儿童居第一位.在我国,急性慢性, 男女,其中急非淋最多,其次急淋,慢粒,慢淋少见.成人:急性粒细胞性白血病最多.儿童:急淋较多见,慢粒,慢淋随年龄增长而增多根据流行病学的统计，白血病的发病率不到十万分之三，全国每年新增四万名白血病患者，其主要发病年龄在30岁以下，儿童占50%以上，其中大多数需做移植手术。我国从20世纪60年代起就实行计划生育政策，在同胞间寻找供髓者的可能性很小，只能依靠非血缘关系的捐献者提供骨髓。虽然无关人群中配对相符率甚至只有四百分之一至一万分之一，但是它毕竟走出了家庭的小圈子，只要有足够的捐献者，还是能为大多数病人提供治愈机会的。 1992年，中国红十字会正式成立“中华骨髓库”，为需要进行移植的患者寻找健康的、相配的骨髓，使血液病患者重燃生命之光！ 主要临床表现发病初与感冒相似。感染：以口腔炎最常见，此外有扁桃体炎、肛周炎或脓肿、肺部感染、皮肤感染、中耳炎、牙周炎等。出血：常见齿龈出血，皮肤瘀点或斑。牙痛与拔牙后出血 不 止、低烧 多汗或盗汗、乏力、气促，体重减轻，肝、脾、淋巴结肿大贫血等. 白血病的病因尚未完全明了. (1)病毒感染:已证实C型RNA逆转录病毒可引起动物白血病,人类T淋巴细胞病毒可引起成人T细胞白血病.(2)电离辐射:电离辐射有致白血病的作用,其作用强弱与放射剂量及放射部位有关. (3)化学因素:能引起骨髓损伤的化学物质都可以诱发白血病,如苯及其衍生物,氯霉素,合霉素,保泰松,抗癌药物等.(4)遗传因素:某些遗传性疾病病人易患白血病,一个家族中有多个白血病病人都说明白血病与遗传因素有关.(5)其他因素:自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等易发生慢性淋巴细胞白血病;某些血液病最终可能发展为急性白血病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿等. 白血病分类(一)按病程及白血病细胞分化程度分类:1)急性白血病:起病急,进展快,自然病程一般不超过6个月;骨髓检查白血病性原始细胞多在30%以上. 2)慢性白血病:起病缓慢,自然病程一般超过1年;骨髓检查白血病性原始细胞少于10%.(二)按周围血象分类:1)白细胞增多性白血病:周围血白细胞计数显著增多,常超过15109/L并出现幼稚细胞. 2)白细胞不增多性白血病:周围血白细胞计数正常或减少,未见幼稚细胞.(三)按细胞系列分类:按细胞系列可分为粒细胞白血病,淋巴细胞白血病,单核细胞白血病,以及其他少见类型白血病如红白血病,巨核细胞白血病等. (1)急性白血病主要表现:贫血,出血,发热,白血病细胞浸润组织和器官. 1)贫血:常为首起症状,且进行性加重.贫血的原因主要是幼红细胞生成减少,其次是出血和溶血. 2)出血:大多数病人在病程中有不同程度的出血.出血可发生在全身各部位,以皮肤淤点或淤斑,鼻出血,牙龈出血,月经过多为多见,颅内出血常为致死原因.出血的原因主要是血小板生成减少及功能障碍,其次是白血病细胞浸润破坏血管壁,凝血因子减少等. （四）临床表现3)发热:为常见症状,发热程度不等,热型不定.发热的主要原因是继发感染/其次是代谢亢进.常见的感染有口腔炎,牙龈炎,咽峡炎,肛周炎,肾盂肾炎及肺部感染,皮肤感染等,严重者可因败血症致死.感染的原因主要是成熟粒细胞减少,机体免疫力减退. 4)白血病细胞浸润组织和器官:白血病细胞可浸润各种组织和器官,并引起相应表现. A.肝脾淋巴结肿大:以急淋白血病多见.B.骨骼及关节疼痛:儿童多见,常有胸骨下段压痛.C.中枢神经系统白血病(CNSL):以急淋白血病最多见,常发生在缓解期.主要表现为头痛,呕吐,颈项强直,甚至抽搐,昏迷,病人脑脊液压力增高,但不发热. D.其他表现:框内肿物,睾丸肿大.E. 皮肤粘膜浸润: 牙龈增生,肿胀,皮下结节,多形红斑,多见于急单.(2)慢性白血病按细胞类型:慢性粒细胞白血病(简称慢粒)、慢性淋巴细胞白血病(简称慢淋)、慢性单核细胞白血病国内以慢粒白血病多见.慢性白血病起病缓慢,进行性消瘦,乏力及苍白,感染及出血倾向出现较晚.慢粒突出的表现是进行性脾大.慢淋白血病突出的表现是淋巴结肿大.慢性白血病至晚期可发生急性变,其病情进展迅速,临床表现,血象,骨髓象与急性白血病相似,但治疗效果差. （五）辅助检查(1)血象: 1)急性白血病:白细胞计数一般在(2050)X109/L,分类检查可见不同数量的原始和(或)幼稚白细胞,一般占30%90%;红细胞计数,血小板计数不同程度的减少,呈正常细胞性贫血. 2)慢性白血病:白细胞计数早期即明显增多,常超过20X109/L,晚期可达100X109/L以上,中性粒明显增多,早期红细胞计数、血小板计数正常,晚期可减少. 慢淋白细胞计数多在(15100)X109/L,淋巴细胞占60%75%,以小淋巴细胞为主,晚期有血红蛋白,血小板减少. (2)骨髓象:是确诊白血病及其类型的重要依据.1)急性白血病:骨髓增生明显活跃或极度活跃,主要是白血病性原始细胞多超过30%.正常的幼红细胞和巨核细胞减少.10%急非淋白血病骨髓增生低下,称低增性急性白血病.胞质中有棒状小体,仅见于急非淋. 2)慢性白血病:慢粒骨髓增生明显活跃或极度活跃,以粒细胞为主,红系相对减少,粒:红1050:1,其中中性中幼,晚幼,及杆状粒细胞明显增多.原粒小于10%.嗜酸嗜碱粒细胞增多,巨核系正常或增多,晚期减少.慢淋骨髓有核细胞增生明显活跃,红系,粒系,巨核系均减少,淋巴细胞比例40%,以成熟淋巴细胞为主,可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞. （六）治疗要点白血病的治疗原则是加强支持治疗,恰当选择化疗和骨髓移植,防治髓外白血病及其他并发症,提高缓解率,延长生存期,争取治愈.A.支持治疗 加强消毒隔离,选用有效抗生素防治感染;有严重贫血和出血时可输新鲜全血或血小板悬液及红细胞悬液. B.化学药物治疗 是目前治疗的主要措施,化疗目的是达到完全缓解并延长生存期. (1)急性白血病的化疗 1、目前儿童急淋白血病化疗首选VP方案,即长春新碱和泼尼松2、成人急淋白血病化疗首选VLDP方案即长春新碱,左旋门冬酰胺酶,柔红霉素和泼尼松;3、急非淋白血病化疗常选DA方案即柔红霉素和阿糖胞苷. (2)慢性白血病的化疗1、首选苯丁酸氮芥.2、中枢神经系统白血病的防治，应于缓解后鞘内注射甲氨蝶呤,亦可同时头颅和脊髓放射治疗.3、骨髓移植或外周血干细胞移植.C.预防措施 (1)锻炼身体,增强体质,积极防治病毒感染性疾病和自身免疫性疾病.(2)防止电离辐射及化学物品损伤,对长期接触能引起白血病的理化因素的人员,应加强防护并定期检查血象.(3)尽量避免使用能引起骨髓损伤的化学药物.(七)护理评估注意观察病人生命体征变化,皮肤黏膜有无苍白,出血点,淤斑,溃疡,脓肿;肝,脾,淋巴结是否肿大,胸骨有无压痛;有无脑膜刺激征;了解血液,骨髓等实验室及其他检查结果有无异常.(八)护理措施1.病情观察 观察病人有无体温升高,血压下降,脉搏细速弱,尿量减少等败血症表现;有无皮肤黏膜出血加重及头痛,意识障碍,瞳孔不等大等颅内出血表现;化疗后注意观察有无头痛,呕吐,脑膜刺激征等中枢神经系统白血病表现. 2.生活护理. (1)休息:休息可减少病人体力消耗,也可防止外伤及出血等意外发生.(2)饮食护理:给予高热量,高蛋白,高维生素,清淡易消化饮食以补充机体的热量消耗,保证每天充足的饮水量. (3)清洁护理:保证病室空气新鲜,定时空气和地面消毒,如病房紫外线消毒一日两次.避免或减少探视.保持口腔及皮肤清洁卫生,预防感染.于进餐前后,睡前晨起用生理盐水或朵贝尔液漱口,睡前晨起应用软毛刷刷牙;定期洗澡更衣,勤剪指甲;女性病人应注意会阴部清洁,经期应增加清洗次数;保持大便通畅,便后坐浴,预防肛周感染.3.用药的护理(1)应用化疗药物一般需新鲜配制后,在半小时内用完,以免影响疗效.(2)保护血管.由于化疗药物刺激性强,疗程长,所以要由远端至近端有次序的选择和保留静脉,每次更换注射部位.静脉穿刺应一针见血,穿刺时不扎止血带,不拍打静脉,不挤压皮肤,以避免皮下出血.(3)防止药物外渗,减轻局部刺激.不宜选择最细静脉穿刺,静脉滴注速度宜缓慢,防止药物外渗.如有外渗,应立即停止滴注,并回抽36ml血液,以吸除部分药液,然后拔出针头更换注射部位.外渗局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷,亦可用0.5%普鲁卡因局部封闭.(4)观察化疗药物的毒性反应,采取相应防护措施.化疗药物常见毒性反应有消化道反应,骨髓抑制,肝肾功能损害,脱发,局部刺激等.为减轻其毒性反应,宜在饭后睡前给药,控制静脉滴速,鼓励病人多饮水,避免一切不良刺激.要定期检查血象,骨髓象,肝功能和尿沉渣,以便早期发现,及时处理.鞘内注射化疗药物后应去枕平卧46h,以免头痛. 4.对症护理(1)发热的