伤害流行病学.doc

伤 害 流 行 病 学（Injury epidemiology ）概述一 定义及内涵: 美国疾病预防控制中心伤害定义是由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧 我国伤害的操作性定义到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害由家人、老师或其他人作紧急处置或看护因伤请假半天以上伤害的分类按照造成伤害的意图分类： 意外伤害 自杀与自伤 暴力与他杀意外伤害是指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故自杀暴力是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等千百年来碗里羹 冤深似海恨难平欲知世上刀兵劫 但听屠门夜半声按照伤害发生的地点分类 机动车 劳动场所 家庭 公共场所 车祸家庭暴力职业性伤害发生在公共场所最常见的死因是溺水 按照伤害的性质分类 国际疾病分类(ICD-10)中两种体系 ：根据伤害发生的外部原因或性质进行分类根据伤害发生的部位进行分类（三）按照伤害的性质分类1. 国际疾病分类中国CCD损伤和中毒外部原因分类伤害流行病学（injury epidemiology） 运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防制措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。伤害流行病学研究的主要目的是确定重点需要和优先安排，阐明分布，明确因果关系，制定控制策略。 伤害的危害1.伤害是人类的主要死亡原因： 全球每年有500多万人死于伤害，伤害死亡占年龄调整死亡率，发达国家为7.6%，发展国家为10.7%，在各国的死因顺位排列中伤害位居第45位。我国的伤害死亡率为65.24/10万，每年大约有70万人死于各类伤害，伤害死亡占全部死亡的11%。 1990年世界主要死因构成（%）1996年我国部分城乡前5位死因的死亡率和构成比伤害的危害2.低年龄人群的首位死因：伤害是美国0-44岁人口首位死因。我国1990-1995年疾病监测显示，35岁以下人口中51%的死亡为伤害死亡，而伤害的潜在减寿年数（potential years of life lost, PYLL）占全部PYLL的24。伤害的危害3.多发、死亡率高、致残率高特点:美国每年8万人因伤致残，车祸伤害导致6000例截瘫。我国肢体残疾中26.14是由意外伤害所致。1996年全世界53个国家数据显示，每年自杀死亡约占全部伤害死亡的16%。据WHO统计， 2000年全球约有100万人口自杀，我国2000年城市自杀死亡率为5.96/10万，农村为20.88/10万。伤害的危害4.直接和间接经济损失巨大：劳动力人口健康丧失影响社会经济发展。伤害本身造成巨大的社会经济负担。美国伤害导致的医疗花费占总医疗花费的12%，约2 600亿美元。我国19901995年的疾病监测显示，伤害疾病负担占全部疾病负担的17%。世界银行估计中国每年约有2000万因伤害需要急诊处置和入院治疗者。伤害流行病学研究的意义1摸清我国伤害发生的频率、种类和分布特点。2收集、整理和分析伤害发生率、死亡率、潜在 减寿年数（potential years of life lost,PYLL）， 建立全国或地区性伤害监测系统。3进行伤害原因或影响因素的研究，寻找伤害的 主要危险因素。开展伤害的防制工作。4. 进行伤害干预研究。减少社会经济负担。第二节 伤害的分布特征全球分布特征1, 世界卫生组织1995年报告,全球每年有500余 万人死于伤害，占全部死亡的1/10。 2, 伤害的高发年龄为1559岁。伤害是美国 1995年1-44岁人群的第1位死亡原因 。3，男性占2/3。4，伤害的死亡原因是：交通事故、自杀、 战争、火灾、暴力、职业伤害和溺水。5，儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势。地区分布：发展中国家的伤害死亡率高于发达国家。 人群分布年龄分布： 05岁主要死因为中毒、溺水；55岁以上人群主要死因为跌落。534岁人口中首位死因为机动车交通事故，他杀是婴儿和1534岁人群的第2位伤害死因518岁人群的他杀死亡率增长最快。性别分布：男性占2/3，发生率和死亡率均为男性高于女性时间分布自动化程度提高以及交通和道路等的安全性能的提高，发达国家伤害的发生有逐步下降的趋势。 从19511998年期间，意大利的职业性伤害死亡率每年平均下降4.42%。美国也有下降趋势，但自杀和他杀的死亡率有上升趋势。伤害在我国的流行特征地区分布在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第四位。城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤 19911995年中国城乡人群伤害的主要原因和水平人群分布男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍以交通事故致死的差别最大，男性为女性的2.76倍女性的伤害死亡率以自杀占首位，达21.6510万 19911995年不同年龄、性别人群的伤害死亡率 时间分布 伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀的持续上升 全国疾病监测点19911995年的伤害变化趋势分析发现，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趋势 一些发展中国家70年代车祸死亡率与50年代相比,其增幅要比发达国家所要经历的更为迅速,在20年的期间,墨西哥增加了600%、泰国450%、委内瑞拉250%、智利210% 、我国（五年 60）。 测量指标伤害造成的损失程度测量 潜在减寿年数 是指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间 伤残调整寿命年 是指从发病（发生伤害）到死亡所损失的全部健康生命年 限制活动天数 卧床残疾天数1999年美国65岁以下人群主要疾病的PYLL伤害的原因及危险因素研究引起伤害的致病因子是能量的异常交换，主要有以下几种能量：动能 、热能 、电能 、 辐射能、 化学能 宿主 人口学特征:年龄 不同年龄发生不同的伤害性别 除自杀外均为男性高于女性种族 存在种族差异职业 以机械伤害、物体打击、起重伤害、坠落和车祸为主 心理行为特征 饮酒 我国车祸原因的64为驾驶员责任，而其中3为饮酒过量 安全带 美国车祸原因的13为司机未系安全带所致 心理因素 是导致各类伤害的重要原因，A型性格人群在心理上具事故倾向 环境 影响伤害的环境十分复杂，包括：社会环境 指是否有相应的伤害预防的法律、法规及执行情况自然环境 气象条件是伤害发生的重要影响因素生产环境 安全防护设施、生产管理水平、劳动时间、强度及操作规范都是影响因素 生活环境 自杀的危险因素 生物-心理-社会危险因素 环境危险因素 社会文化危险因素 危险因素研究最常用的是经典的流行病学方法，如现况研究、病例对照研究、队列研究及类实验研究等伤害危险因素的研究方法 病例交叉设计 Meta分析 巢式病例对照研究 捕捉一标记一再捕捉法病例交叉研究主要用于研究暴露的瞬间效应对罕见、急性疾病发生的作用在伤害研究中评价伤害发生以前异常而又短暂的暴露对伤害发生的作用Meta分析是将许多目的相同、相互独立的研究结果，进行质量评估、定量综合后得出比较精确的结论20世纪80年代开始， Meta分析被用于有关伤害危险因素探索、治疗、康复等巢式病例对照研究是一种将队列研究和病例对照研究相结合的研究方法在伤害研究中用于工伤事故的危险因素研究、镇静剂使用与机动车交通事故关系研究等捕获标记再捕获法伤害监测 一般监测 由统计中心汇集全国死亡登记 特殊监测 即专项监测，包括机动车伤害、攻击及他杀、自杀及企图自杀、职业性伤害、消 费产品伤害、火灾相关的伤害 、船只相关的伤害 以医院为基础的监测 危险因素监测 以预防为导向的监测伤害的干预预防策略三级预防 一级预防 全人群策略、高危人群策略、健康促进策略二级预防 三级预防 干预措施 伤害预防的四项干预措施 工程干预 经济干预 强制干预 教育干预Haddon伤害预防的十大策略 预防危险因素的形成 减少危险因素的含量 预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 改变危险因素的释放率及其空间分布 将危险因素从时间、空间上与被保护者分开 用屏障将危险因素与受保护者分开 改变危险因素的基本性质 增加人体对危险因素的抵抗力 对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施 Haddon车祸的危险因素我国主要伤害类型的干预措施机动车伤害的主要干预措施建立健全交通安全法则，加强交通管理加强