直肠癌术前及术后的护理PPT课件.ppt

直肠癌术前及术后的护理 赖婷婷 10 20 2019 概念 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌 是消化道最常见的恶性肿瘤之一 直肠癌发病率仅次于胃癌 我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右 青年人发病率有升高的趋势 2 2 6 2020 临床表现 1 早期直肠癌多数无症状 2 直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变 血便 脓血便 里急后重 便秘 腹泻等 3 大便逐渐变细 晚期则有排便梗阻 消瘦甚至恶病质 4 肿瘤侵犯膀胱 尿道 阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状 阴道流出粪液 骶部及会阴部疼痛 下肢水肿等 3 2 6 2020 辅助检查 1 直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤 约80 的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现 可触及质硬 凹凸不平肿块 晚期可触及肠腔狭窄 肿块固定 指套见含粪的污浊脓血 2 直肠镜检直肠指检后应再作直肠镜检查 在直视下协助诊断 观察肿块的形态 上下缘以及距肛门缘的距离 并采取肿块组织作病理切片检查 以确定肿块性质及其分化程度 位于直肠中 上段癌肿 手指无法触到 采用乙状结肠镜检是一种较好的方法 3 钡剂灌肠 纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大 故不列为常规检查 仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用 4 盆腔磁共振检查 MRI 了解肿瘤的部位 以及与周围邻近结构的关系 有助于术前临床准确的分期 制定合理的综合治疗的策略 例如 先手术还是先放疗 5 腹盆腔CT可了解肿瘤的部位 与邻近结构的关系 直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移 对直肠癌的分期很重要 6 胸部CT或胸部X线检查了解肺部 胸膜 纵隔淋巴结等有无转移 4 2 6 2020 治疗 直肠癌的治疗以手术为主 辅以化疗 放疗的综合治疗 1 根治性手术 1 经腹会阴联合切除 Miles手术 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 切除范围包括乙状结肠及其系膜 直肠 肛管 肛提肌 坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤 血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断 清扫相应的动脉旁淋巴结 腹部作永久性结肠造口 人工肛门 此手术切除彻底 治愈率高 2 经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术 Dixon手术 适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌 在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部 游离腹膜反折部下方的直肠 在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端 此手术的损伤性小 且能保留原有肛门 较为理想 若癌肿体积较大 并已浸润周围组织 则不宜采用 3 保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7 11cm的早期直肠癌 如癌肿较大 分化程度差 或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时 这一手术方式切除不彻底 仍以经腹会阴联合切除为好 现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合 经腹低位切除 经肛门外翻吻合 经腹游离 经肛门拖出切除吻合 以及经腹经骶切除等方式 可根据具体情况选用 5 2 6 2020 治疗 2 姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时 为了解除梗阻和减少病人痛苦 可行姑息性切除 将有癌肿的肠段作有限的切除 缝闭直肠远切端 并取乙状结肠作造口 Hartma手术 如不可能 则仅作乙状结肠造口术 尤在已伴有肠梗阻的患者 6 2 6 2020 治疗 二 放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位 目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌 术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长 三 化学治疗直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者 建议术后化疗 总化疗时间为半年 7 2 6 2020 术前护理 1饮食宜进高蛋白 高热量 高维生素 易于消化的营养丰富的少渣饮食 以增加机体的抵抗力 忌辛辣 坚硬食物 减少对肠道的刺激 2检查除做好直肠指检和直肠镜检外 病人还要进行心 肺 肝 肾等脏器的功能检查 3肠道准备可减少或避免术中污染 术后感染 增加手术的成功率 1 饮食的控制术前2天给足够的流质 4 5餐 日 量约300 500ml 如稀饭 蒸蛋 菜汤 藕粉等 以减少粪便 清洁肠道 有梗阻的病人应禁食 2 抗生素的应用术前3天口服灭滴灵 庆大霉素等 3次 日 饭后服用 其作用是抑制肠道细菌 预防术后感染 由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍 故同时要口服维生素K 3 缓泻剂的使用在无梗阻的情况下 术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂 4 机械性准备术前晚8 00和术晨6 00清洁灌肠 直至无粪渣为止 灌肠时病人左侧卧位 中途有腹胀或便急时 嘱其作深呼吸 灌毕不宜立即排便 保留10 15分钟 灌肠途中 如出现剧烈腹痛 面色苍白 出冷汗等 要及时报告护士 立即停止操作并处理 8 2 6 2020 术后护理 1严密监测生命体征 同时注意病人的一般情况 渗血情况及造瘘口血运是否良好 2多种管道的护理病人同时有胃管 尿管 氧气管 腹腔引流管或会阴部引流管 要注意维持管道的正确位置 保持通畅 注意无菌操作 特别要记录好各管道的引流量 颜色 3体位麻醉清醒后6小时 血压平稳者取半卧位 以利于引流 人工肛门术后 应向人工肛门侧侧卧 以防止大便或肠液流出污染腹部切口 9 2 6 2020 术后护理 4饮食 1 禁食3 4天 待肠蠕动恢复 肛门排气 人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出 后 可进流食 1周后进半流食 两周左右可进容易消化的少渣普食 以减轻肠道负担 利于吻合口的愈合 2 为了防止人工肛门排出大便有恶臭 病人宜吃酸奶 藕粉等食物 避免蛋 蒜 葱 虾等食物 以防止食物消化吸收后产生臭气 5会阴部伤口的护理术后会阴部伤口感染或裂开时 可用1 5000高锰酸钾作温水坐浴 2 日 坐浴后更换敷料 利于减轻或消除会阴及肛门部的充血 炎症 水肿和疼痛 保持清洁舒适 预防伤口感染 促进伤口愈合 10 2 6 2020 术后护理 6人工肛门的护理 1 局部皮肤护理 术后2 3天开放结肠造瘘口 先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤 涂上氧化锌软膏 以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎 待粪便成形有规律时 可只用清水洗净皮肤 保持干燥 2 换袋方法 由于人工肛门无正常肛门的收缩功能 初期排便无感觉 不能控制 故使用人工肛门袋 换袋时 宜取坐位 袋内积粪要及时倾倒清洗 避免感染 减少臭气 取肛袋时 应从上环轻掀起 防止损伤皮肤 3 大便成形及养成定时排便的习惯后 病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好 用绷带固定 4 扩肛护理方法 人工肛门开放1周后 应开始扩肛 以松弛肛周肌肉 保持人工肛门通畅 避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄 致排便困难 其方法为 戴手套用食指伸入肛门内4cm左右 1 2分钟 次 1 日 插入手指时 切勿粗暴过深 防止肠穿孔 扩肛时 可张口呵气 防止增加腹压 11 2 6 2020 健康宣教 1生活饮食有规律 注意饮食卫生 不吃生 冷 坚硬食物 防止消化不良和腹泻 养