变态心理学期考复习资料.doc

变态心理学期考复习资料一， 变态心理学总论1， 社会标准：每一个群体都是按照一套准则来生活的这套准则告诉我们何为对何为错，以及何时何地和谁在一起。正足这套准则限制我们生活的方方面面。2， 变态行为定义的根本标准是社会规范标准，但不是唯一的尺度。其他的标准有：统计标准，个体不舒适感，行为适应不良。3， 在不同时期和不同文化背景下，对变态行为的定义是不同的。普遍接受的定义是，违反社会准则或违背正常行为的规则，这些行为从统计上来看是偏离正常范围的行为，并让自我感觉不好或不适应，这样的行为称为变态行为（变态行为的定义）。4， 在变态心理学领域，目前影响最大的四种理论模型是（ 医学模型 ）（ 心理动力学模型 ）（ 行为模型 ）（ 社会文化模型 ）。5， 变态心理学的辩证观点：第一， 人类的行为可以用科学的方法来研究；第二， 许多变态行为是心理和生物因素所共同导致的；第三， 每个人都是独特的；第四， 从医学角度来看，变态行为就像生病；第五， 心理学理论认为变态行为是个体和环境相互作用的结果。二， 精神分裂症及其它精神病性障碍1， 精神病（psychosis）：是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。最为常见的是精神分裂症、偏执性精神障碍和急性短暂性精神病。2， 精神分裂症（schizophrenia）：是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。3， 精神分裂症病因有如下共识：一是病因不是一个二是致病因素没有一个单独导致疾病形成三是多因素共同作用显而易见3.1 遗传因素 3.2 神经病理学及大脑结构的异常：病理发现中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑组织萎缩，类似的表现也存在于额叶。CT发现精神分裂症患者出现脑室的扩大和沟回的增宽，这些变化在精神疾病的早期甚至治疗开始之前就已经存在。PET（正电子发射成像）更提供了在活体身上研究大脑功能活动的手段，精神分裂症患者在测试状态如进行威斯康星卡片归类试验（应当由额叶完成的活动）时，并不出现额叶活动的增强，提示患者存在额叶功能低下 3.3 神经生化方面的异常：精神分裂症神经生化基础方面的研究，主要有三个方面的假说：（1）多巴胺（DA）假说：脑内多巴胺功能亢进与精神病症状有关。（2）氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。抗精神病药物的作用机制之一就是增加中枢谷氨酸功能。（3）5-羟色胺（5-HT）假说。综上所述：中枢DA功能亢进，中枢谷氨酸功能不足，5-羟色胺（5-HT）亢进3.4 子宫内感染与产伤：研究发现，母孕期曾患病毒感染者及产科并发症高的新生儿，成年后发生精神分裂症的比例高于对照组。3.5 神经发育病因学假说：发现患者在童年期学会行走、说话的时间均晚于正常儿童；同时有更多的言语问题和较差的运动协调能力。与同伴相比，智商较低，在游戏活动中更愿独处，回避与其它儿童的交往。 3.6 社会心理因素：大多数精神分裂症患者的病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑。心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右4，临床表现：（一）感知觉障碍v 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。v 争论性幻听，如两个声音议论患者的好坏；v 评论性幻听，声音不断对患者所作所为评头论足。v 命令性幻听，如在大夫检查病人时询问患者的姓名，声音告诉患者“别说你的真名”，患者就随口编了一个假名；v 幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读了出来。 v 幻视，如一位患者拒绝进食，因为她看家盘子里装有碎玻璃；v 幻触，一位患者感到有人拿手术刀切割自己的身体，并有电流烧灼伤口的感觉等。v 错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性因素 v 感知综合障碍：较常见 v 人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，多种内容同时或交替出现 （二）思维及思维联想障碍v 1妄想 妄想的荒谬性往往显而易见。v 妄想最多见的是被害妄想与关系妄想，可见于各个年龄层。涉及的对象从最初与患者有过矛盾的某个人渐渐扩展到同事、朋友、亲人，直至陌生人。他人的一颦一笑、一举一动都暗有所指，寒暄问候、家常聊天都别有深意。严重者甚至连报章杂志、广播电视的内容都认为与己有关。v 妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系。v 一位在化工行业工作的工程师认为自己喝水的杯子被人做了手脚，每天都会释放出定量的毒药，造成自己慢性中毒；v 一位老护士认为自己在上次住院时被人注射了艾滋病病毒；v 一位没有文化的家庭妇女称自己丢了块价值“5万元”的罗马表，是让邻居偷走送给了国家领导人。v 2被动体验 正常人对自己的精神和躯体活动有着充分的自主性，即能够自由支配自己的思维和运动，并在整个过程中时刻体验到这种主观上的支配感。但在精神分裂症患者中，常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。v 患者丧失了支配感，相反，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己 v 被动体验常常会与被害妄想联系起来。v 患者对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性的解释，v 如“受到某种射线影响”、v “被骗服了某种药物”、v “身上被安装了先进仪器”等等。3思维联想障碍 有经验的精神科医生通过与患者的一般性交谈，仅凭直觉就可以做出倾向精神分裂症的判断。这种直觉具体说来就是同精神分裂症患者交谈“费劲”。确实，同精神分裂症患者交谈，即使为了收集一般资料，也需要较多的耐心和较高的技巧；而要想同患者做深入的交谈，往往会十分困难。读患者书写的文字材料，往往不知所云。由于原发的精神活动损害，精神分裂症患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑法则，在言语的流畅性和叙事的完整性方面往往出现问题。患者在交谈时经常游移于主题之外，尤其是在回答医生的问题时，句句说不到点子上，但句句似乎又都沾点儿边，令听者抓不住要点（思维散漫）。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。与上述情况相反，有的患者不恰当地使用符号、公式、自造的字（词语新作）、示意图表达十分简单的含义。v 患者言谈令人难以理解的另一个原因是逻辑关系混乱。v 如一位女患者说：“我脑子里乱轰轰的，都是因为我太聪明了。我的血液里全是聪明，又浓又稠。我必须生个孩子，把我的聪明分给他一半，我才能好。要不然我就得喝美年达汽水，把我的聪明冲淡一点，我想喝美年达汽水。”这里也有概念含义上的混乱，如患者把抽象的“聪明”视为可被“汽水稀释”的具体物质。v 4思维贫乏 根据患者言语的量和言语内容加以判断。v 语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简短，多为“是”“否”，很少加以发挥。v 即使患者在回答问题时语量足够，内容却含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。v 应答问题时总要延迟很长时间v 思维障碍（核心症状）v 思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。 v 思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。v 思维过程障碍：思维阻滞（中断）、思维贫乏、抽象概括能力下降、持续语言、思维云集、逻辑倒错性思维、音连意连、病理性象征性思维，病理性赘述等。v （三）情感障碍v 主要表现为情感迟钝或平淡。v 情感平淡表现v 1、表情呆板、缺乏变化。v 2、自发动作减少、缺乏体态语言，在谈话中很少或几乎根本不使用任何辅助表达思想的手势和肢体姿势，讲话语调很单调、缺乏抑扬顿挫。v 3、 眼神接触减少，多茫然凝视前方。v 4、幽默感及对幽默的反应丧失，检查者的诙谐很难引起患者会心的微笑。v 4、亲人感情冷淡，亲人的伤病痛苦对患者来说无关痛痒。v （四）意志与行为障碍v 1意志减退 v 工作能力下降，坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难v 前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不施行。v 活动减少，可以连续坐几个小时而没有任何自发活动。有的患者自称“我就喜欢在床上躺着。”患者忽视自己的仪表，不知料理个人卫生。一位青年男性患者连续3年从来没有换过衣服，入院后给病人洗澡，头几盆水都是黑的。v 意志在个本或生物学水平上的削弱。v 在病程迁延日益严重，病人表现无欲、无快感、无焦虑、一句话，一切无动于衷。慢性sch病人性欲减退，食欲不加选择，对疼痛不敏感，甚至对饥饿、寒冷、病症、外伤等也都反应迟钝，这就是我们称为衰退表现。v 怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤、当众手淫等v 2紧张综合征 包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。v 木僵时以缄默、随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征。严重时病人保持一个固定姿势，不语不动、不进饮食、不自动排便，对任何刺激均不起反应。在木僵病人中，可出现蜡样屈曲（waxy flexibility），特征是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不变。如将病人的头部抬高, 好像枕着枕头，病人也能保持这样的姿势一段时间，称之为“空气枕头”。v 木僵病人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。临床分型：v 1偏执型（paranoid type） 是精神分裂症最常见的一个类型。其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。v 在群体普查中约占半数 v 多中年起病，缓慢发展 v 初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化 v 幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见 v 多不愿暴露病态体验，沉缅于妄想或幻觉体验之中 v 部分病人由于起病缓慢隐蔽，而病人又保持部分工作能力，人格变化轻微而常不易被人发现 v 自发缓解者少见，如能尽早系统治疗，预后较好v 【典型病例】v 李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。v 入院诊断：精神分裂症，偏执型v 2紧张型（catatonic type） 以明显的精神运动紊乱为主要的表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。紧张型目前在临床上有减少趋势。本型患者目前少见。 v 大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程 v 以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。v 此型预后较好v 3青春型（hebephrenic type） 多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰。以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑。思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳 v 本型约占群体普查资料的11%v 青年期起病，起病常为急性或亚急性 v 以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现 v 常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰） v 可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变 v 病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解，但易复发 v 系统治疗、维持服药，可望获得较好预后4单纯型（simplex type） 起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。疾病初期，常不引起重视，甚至会误认为患者“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差 v 少见，约占精神分裂症病人的2%v 多为青少年起病，病情进展缓慢，持续 v 以阴性症状为主，极少有幻觉妄想 v 自动缓解者少，治疗和预后差v 【典型病例】v 佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。v 入院诊断：精神分裂症，单纯型v 5、未分化型 有相当数量的患者无法被归入上述分型中的任一类别，临床上有时会将其放到“未分化型”（undifferentiated type）中，表明患者的临床表现同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征。v 6、衰退型 有部分患者符合精神分裂症诊断标准，病期多在3年以上，但最近1年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为精神残疾，称之为衰退型。v 7、残留型 还有部分患者的临床表现过去符合精神分裂症诊断标准，至少2年一直未完全缓解。目前病情虽有好转，但残留个别阳性症状或个别阴性症状，称之为残留型。v 8、精神分裂症后抑郁 部分病人症状部分控制或病情基本稳定后，出现抑郁状态，称为精神分裂症后抑郁。抑郁既可以是疾病本身的组成部分，也可以是病人在症状控制后出现的心理反应，也可能是抗精神病药物治疗所引起。因存在自杀的危险性，应予重视。v 80年代初，Crow根据前人与自己的研究，提出精神分裂症生物异质性的观点，且以生物学和现象学相统一的观点，进行了多维度的比较和分析，将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。v 阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。v 阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。v I型精神分裂症（阳性精神分裂症）以阳性症状为特征，对抗精神病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进；v II型精神分裂症（阴性精神分裂症）以阴性症状为主，对抗精神病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差，脑细胞丧失退化（额叶萎缩），多巴胺功能没有特别变化；v 混合型精神分裂症包括不符合I型和II型精神分裂症的标准或同时符合的患者v I型综合征特点 v 以阳性症状为主 v 对神经阻滞剂反应较好 v 常无智力缺如，亦无神经系统软体征 v 病理机制可能是D2功能增加 v II型综合征特点 v 以阴性症状为主 v 对神经阻滞剂反应不佳 v 有时存在智力减退和某些神经系统软体征 v 病理机制可能为脑结构异常，DA功能低下诊断与鉴别诊断1，精神分裂症诊断中必须考虑的因素v 1起病 初次发病青春期至30岁。隐袭，急性起病者较少。v 2前驱期症状 在出现典型的精神分裂症症状前，患者常常伴有不寻常的行为方式和态度的变化。由于这种变化较缓慢，可能持续几个月甚至数年，或者这些变化不太引人注目，一般并没有马上被看作是病态的变化，有时是在回溯病史时才能发现。前驱期症状：神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、注意力不集中沉默少言等，焦虑、失眠、头痛、精神萎靡不振、注意力不集中、工作及学习能力下降；不明原因的学习成绩下降（学生）等。但很少主动找医生只有病感，无病识。v 个性改变：对人冷淡、懒散、敏感、无故发气等，给人一种“怪怪”的感觉，家人或周围人觉得此人与以前不一样了敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难于接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变，v 如一位年轻的大学生，在本次住院前半年，每天5点起床，背贴墙站立1个半小时，自称这样可以纠正自己的驼背；另一位护士，在发病后同事回忆说，患者在1年前就有些古怪的行为, 如将所有的体温计编上号，测体温时必须将体温计的编号与病床号相匹配，否则就要重测。v 早期有人格解体，说自己变了，脑子不够用，身体变型,对自身某个部位的不合理关注。v 意义不明的行为,如突然退学等一些出乎周围人意料的决定。v 诊断标准：中国标准CCMD-3中精神分裂症诊断标准v 1症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定；v 1）反复出现的言语性幻听；v 2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；v 3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；v 4）被动、被控制，或被洞悉体验；v 5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；v 6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；v 7）情感倒错，或明显的情感淡漠；v 8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；v 9）明显的意志减退或缺乏。v 2严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈v 3病程标准：v 1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。v 2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2周以上，方可诊断为精神分裂症。v 4排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。v 精神分裂症四大表现（四大分裂）v 1、精神活动与客观环境的分裂v 情感反应分裂v 1）情感淡漠：对客观事物和人物缺乏应有的关心v 2）情感倒错：情感反应与客观知觉体验上出现的矛盾v 意志行为分裂v 1）意志缺乏：在日常生活和本能活动中，缺乏自发的动力的生活需要，冷漠，孤独，退缩v 2）意义不明动作怪异离奇，不可理解动作。v 2、各种精神活动之间的分裂v 1）思维活动与情感反应与意志行为之间的分裂v 2）不协调兴奋v 3）原发性妄想，确信有妄想但多不支配病人的情感活动v 3、同一精神活动内部的分裂v 1）思维障碍v 联想散漫，思维破裂，逻辑障碍，语词新作等v 被控制感，思维被扩散；思维被撤走；思维阻塞；思维插入；躯体被动体验；情感被动体验；冲动被动体验v 情感障碍：情感淡漠，情感矛盾v 4、同一精神活动内容的分裂v 1）紧张综合症，即精神活动被影响增强，又有被影响减弱，如有不自主服从，模访症，蜡样曲，又有拒抗，木僵v 2）原必性妄想，虽确有妄想又使人迷迷惑不解，而且确有对病人人某些意义。v 鉴别诊断v 1. 某些神经症v 鉴别要点：v 1.神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈 v 2.分裂症病人早期需有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不v 3.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等v 4.一时难以诊断则需要一定时间的随访观察v 2.与抑郁性木僵鉴别 v 两者的情感障碍有本质的不同 v 抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流 v 紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋v 3. 与躁狂鉴别 v 躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，“协调”性兴奋 v 躁狂病人常主动接触别人 v 分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋 v 分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人 v 分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调 v 有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等 v 谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难v 4. 反应性精神障碍 v 分裂症病人随着病情的发展，症状日益脱离现实，不愿暴露内心体验和求治 v 反应性障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持 v 反应性障碍的症状常反应心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈 v 反应性障碍病人较少有分裂症的“典型”症状，如有，持续时间亦短暂 v 反应性障碍病人常能配合医生的诊治，与周围接触较好v 5. 偏执性精神障碍v 偏执性精神病 v 妄想结构严密系统,有一定现实基础 v 病前常有性格缺陷， v 思维有条理和逻辑 v 行为与情感反应与妄想观念相一致 v 无智能和人格衰退 v 精神分裂症偏执型 v 妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统 v 常伴有幻觉 v 随着病程的进展，常有精神或人格衰退v 6. 躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍这类疾病的鉴别要点： 1.精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重 2.幻觉常以幻视为主 3.较少有精神分裂症的“特征性”症状 4.病情的消长常与原发疾病密切相关 5.体格检查多少可找出某些阳性发现 6.实验室检查：常可找到某些证据v 7. 人格障碍 鉴别要点 v 详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期 v 病态人格是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，一般无精神病性症状 v 精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常，且具有某些重性精神病性症状v 精神分裂症诊断不要流于太滥，把握几点：v 一是准确把握一级症状，掌握检查技巧而不把似是而非的症状误诊为一级症状。DSMIV关于“古怪”的描述，可视为妄想与幻觉的精神分裂症的依据。如不古怪不足以诊断精神分裂症v 二是重视精神分裂症社会职业功能及阴性症状，患者如阳性症状已持续10年以上而没有社会功能职业功能下降可视为一个强有力的佐证。诊断的精神分裂症、MD与各种偏执症