流行性出血热ppt课件

肾综合征出血热 流行性出血热 1 概述 是由汉坦病毒引起的一种急性传染病自然疫源性疾病 鼠类是主要传染源基本病理变化 全身广泛小血管 毛细血管损害临床主要表现 发热 休克 充血 出血和急性肾衰 典型病例呈五期经过流行广泛 呈世界性分布 我国为高发疫区 2 流行病学 宿主动物和传染源有66种脊椎动物 我国50多种 鼠猫狗兔黑线姬鼠 农村野鼠型出血热褐家鼠 家鼠型出血热大林姬鼠 林区人不是主要传染源 3 流行性出血热的主要宿主动物 黑线姬鼠 褐家鼠 4 传播途径动物源性 呼吸道气溶胶传播消化道传播接触传播虫媒传播 革螨 恙螨垂直传播 母婴 5 人群易感性 人群普遍易感本病隐性感染率低感染后大多发病并获得稳定的免疫力 6 流行特征 1 地区性 2 季节性和周期性 3 人群分布 7 HFRS的世界分布图 8 中国的HFRS疫情分布 陕西 湖北 安徽 江西 9 流行的季节性 四季均可发病姬鼠型疫区 11月 1月 流行大高峰5 7月份 流行小高峰家鼠型疫区 以3 5月为高峰混合型疫区 冬 春季均出现流行高峰 10 11 人群分布特点 男性青壮年农民多见男 女为2 116 60岁年龄段人群发病占发病90 农民占发病的80 12 13 炎症介质细胞因子 14 临床表现 典型病例具有三大主症 发热 出血和肾脏损害依次出现五期过程 即发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期和恢复期重症病例可有二或三期重叠 而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过本病的潜伏期为7 14d 5 46d 15 一 发热期 发热 起病急骤 高热以稽留热和弛张热多见体温升高程度 持续时间与病情轻重密切相关轻型及家鼠型常于热退后病情减轻中 重型热退后病情反而加剧全身中毒症状 消化道症状呼吸道症状精神神经症状 16 毛细血管损害表现充血 皮肤 粘膜 三红 颜面 颈部 前胸 酒醉貌渗出 渗出征象 三痛 头痛 眼眶痛 腰痛 皮下水肿 球结膜水肿或胸水 腹水出血 皮肤 粘膜及腔道出血肾脏损害尿蛋白 镜下或肉眼血尿尿中膜状物少尿 17 男34岁 发病后第2天 左眼球结膜明显出血 18 女 31岁 发病后第4天 面部 躯干 四肢及内脏器官均出血 图片显示为胸壁皮肤搔抓出血 所示 19 二 低血压休克期 发热渐退 但其他症状反而加重多发生在第4 6d一般出现在退热前1 2d 或热退同时血压下降 20 低血压休克期 意识障碍末梢循环障碍少尿无尿CVP 6mmH2O难治性休克 休克 24h 心肝脑肺肾两衰以上 21 三 少尿期 多发生在第5 8d一般持续2 5d越期或重叠少尿倾向 1000ml 24h少尿 500ml 24h无尿 50ml 24尿中有膜状物排出为重症 22 尿膜状物 提示肾损害程度严重 23 少尿期 急性肾功能衰竭尿毒症酸中毒电解质紊乱肾性脑病 高血容量综合征表浅静脉充盈血压增高 脉压差增大脉搏洪大 血液稀释心力衰竭 肺水肿和脑水肿等 24 四 多尿期 移行期 尿量500 2000ml d多尿早期 尿量 2000ml d多尿后期 尿量 3000ml d 25 移行期及多尿早期 血尿素及肌酐异常或继续升高症状及病情仍严重可发生少尿期的各种并发症而死亡多尿后期 氮质血症及临床症状均逐渐好转水 电解质紊乱继发感染多器官衰竭 26 恢复期 症状消失 食欲 体力恢复标志 Bun Cr正常尿量恢复到2000ml 24h后遗症高血压肾功能障碍心肌劳损垂体功能减退 27 特殊临床表现 胃肠类型 吐泻 休克和肾衰伤寒型 持续高热 相对缓脉 脾肿大 WBC降低肝炎型 乏力 纳差 恶心 呕吐 黄疸 肝肿大肾炎型 发热出血不明显 浮肿 贫血 蛋白尿 氮质血症急腹症型 腹痛 恶心 呕吐 压痛 反跳痛脑炎型 发热 头痛 呕吐 反射性亢进 昏迷 幻觉肺型 咳嗽 咯痰 呼吸困难 哮喘 ARDS 预后极差晕厥型 心律失常紫癜型腔道出血型 28 早期定度和临床分型 入院定度 轻 中 重 出院分型 轻 中 重 危重与非典型 分型依据体温中毒症状出血休克肾功能损害程度 29 并发症 出血中枢神经系统并发症急性呼吸窘迫综合征 ARDS 肺水肿继发感染自发性肾破裂心肌损害和心功能不全肝脏损害其他 30 实验室检查 血常规白细胞血红蛋白和红细胞血小板尿常规生化检查血尿素氮 BUN 及肌酐 Cr 血pH值电解质 31 凝血功能检查病原学检查病毒分离抗原检查特异性抗体检测 IgM IgG 特异性核酸检测 RNA 其他检查心电图甲皱微循环检查眼压和眼底检查胸部X线 32 白细胞病程1 2D多属正常第三病日逐渐升高1 5万 3万减少和类白血症反应均为重症异淋 血常规 血红蛋白血液浓缩 血小板减少与异型 33 镜检 红 白细胞巨大的融合细胞 尿常规 尿蛋白 第2天即可出现4 6病日常达III IIII 尿膜状物 尿蛋白 红细胞和脱落上皮细胞相混合的凝聚物 34 尿常规 第2日起有蛋白尿 一日内变化大 故逢尿必查 第4日有3 4 部分有膜状物 可有管型和RBC 膜状物为大量蛋白和脱落上皮 凝血块的凝聚物粪常规 或黑便 35 凝血功能DIC与肝素升高 血液生化 肾功能受损 血气呼吸性碱中毒 发热等等 代谢性酸中毒 休克少尿等等 电解质Fe Na K Cl多数下降 肝功能50 异常 36 诊断 流行病学资料临床表现 典型3大主症和5期临床过程实验室检查血常规表现尿检与尿膜状物EHF IgM抗体与IgG抗体EHFAg EHF RNA 血清学检查排它性诊断 发热 休克 肾损 出血 ARDS 腹痛 37 治疗 以综合治疗为主 强调早期治疗和预防性治疗治疗原则 三早一就 早发现早休息早治疗就近治疗把好 四关 休克 出血 肾衰 感染 38 发热期 一般治疗 休息 热量供应 改善中毒症状 对症治疗早期抗病毒治疗 4天之内 利巴韦林 免疫制剂综合液体疗法 平衡盐液为主 加强补充胶体液抗炎 减轻渗出 甘草甜素制剂 维生素C预防肾功能衰竭预防和治疗DIC 39 低血压休克期 扩容 早期 快速 适量补液 重用胶体液先快后慢 先晶后胶 晶三胶一 胶不过千Hb上升1g补1000ml纠正酸中毒 补碱 血液透析血管活性剂强心治疗糖皮质激素抗凝治疗 40 少尿期治疗 稳定内环境 量出为入 出量 500ml促进利尿 速尿导泻 甘露醇硫酸镁放血 300 500ml透析 41 多尿期 多尿早期的治疗原则与少尿期基本相同多尿后期 主要是以维持水和电解质平衡 防止继发感染 对症治疗 42 恢复期 补充营养 高糖 高蛋白 高维生素休息 体育锻炼 43 预防 管理传染源 灭鼠切断传播途径提高人群特异性免疫力 注射疫苗 44 病史摘要 患者 男性 50岁 患者因 发热5天 腰痛尿少1天 入院 3月20日外院就诊 测体温40 2 查血常规示WBC5 66 10 9 L N81 2 Hb152g Plt55 10 9 L 考虑 病毒感染 予 替卡西林 热毒宁 地塞米松 输液治疗2天后 体温降至38 左右 但全身乏力仍显著 22日出现显著腰痛 向下腹部放射 并出现尿少 24小时尿量约300 400ml 急诊血常规示wbc 12 3 109 L N67 hb167g L plt60 109 L 肾功能示肌酐165umol L 尿素氮9 35umol L 尿常规示 蛋白3 潜血1 伴恶心 呕吐 入院后查体 神清 面色无潮红 球结膜充血明显 未见明显瘀点瘀斑 眼睑轻度浮肿 双肾区叩痛阳性 予查流行性出血热抗体 流行性出血热抗体IgM阳性 故流行性出血热诊断明确 予利尿 抗病毒 保肾等治疗后病情好转 45 肾功能变化 3 25尿素氮18mmol L 肌酐327umol L 3 28尿素氮16mmol L 肌酐208umol L4 2尿素氮10mmol L 肌酐120umol L4 5尿素氮7 8mmol L 肌酐93umol L 46 尿量变化 3 23800ml3 272720ml3 304250ml4 46500ml4 75700ml4 102700ml 47 护理诊断 体温过高 与病毒血症有关急性疼痛 与脑血管扩展出血 肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关体液过多 与肾损害有关营养失调 低于机体需要量 与发热 恶心 进食少 大量蛋白尿有关潜在并发症 心力衰竭 肺水肿 继发感染 48 护理措施 一般护理病情观察对症护理心理护理健康指导 49 一般护理 休息与隔离 早期硬绝对卧床休息 保持舒适体位 忌随意搬动病人 以免加重组织脏器出血 恢复期可逐渐增加活动量 预防交叉感染饮食护理 鼓励病人进食清淡易消化 高热量 高维生素的流质或半流质饮食 发热时要增加饮水量 少尿期必须严格控制水 钠 蛋白质的摄入 可采用漱口或温棉签擦拭口唇的方法缓解口渴 多尿期指导病人摄取高蛋白 高糖和富含维生素的食物 注意水电解质的平衡 尤其是钾的摄入 50 病情观察 观察病人的生命体征 意识状态和尿量的变化密切观察病人的症状 体征 有无休克 皮肤黏膜或内脏出血 肾功能不全的早期征象有无并发症观察病人的心理和情绪反应一旦发现病情变化 及时报告 积极配合处理 51 对症护理 高热 以物理降温为主 但禁酒精擦浴 以免加重皮肤充血 出血 必要时可药物降温 忌大量退热药 以防大量出汗诱发低血压而提前进入休克期皮肤黏膜护理 保持皮肤清洁干燥 剪短指甲 避免搔抓引起皮损 出现皮肤大面积瘀斑时进行局部保护 尽量避免发生破溃 如已发生破溃 按伤口护理处理 低血压休克 迅速建立静脉通道 遵医嘱快速补充血容量 和应用血管活性药物 纠正酸碱失衡和电解质稳定 保证输液通常警惕输液反应 体液过多 严格限制水钠摄入 注意控制补液量和速度 按 量出为入宁少勿多 的原则 摄入或输入液体 遵医嘱给予利尿剂 52 心理护理 向病人和家属解释疾病相关知识 关心体贴病人 鼓励病人树立战胜疾病的信