胃肠动力的生理学基础与促动力药.pdf

临 床荟萃 年第 卷第 期 自修大学 专家讲座 第 讲胃肠动力的生理学基础与促动 力药 河 北省 人民医院 一 消化间 期运动模式当人们进餐后 3 速度向远端扩 布 约 小 时后可到达远端回肠 的产生部 位胃按其运 动特点分为 近端 胃0胃底和胃体上 的部分6和 远端胃0胃体下 2 5 3 1 节后纤 维主要 释放去 甲肾上腺素 交感神 经 对 胃和小肠的 运 动 主要 是 抑制效应 副 交 感 神经有迷 走神经和盆 神经 其节前 纤维进人胃肠 末梢释放 7 通 过 受体起作用 另 一部 分 节后神经 元 通过 释放肤 类 或 其它物 质影响胃肠 运动 副交感神经 对消化管起 兴 奋作用 增强其运 动 肠神经 系统 的作用 的英国 生理 学 家 15 在研究 哺乳动 物胃肠 道 神经支配时 发现胃肠 道 有 一 个独 立 于中 枢神经系统的神经结构 称 之为肠神经 系统 5 0 75 0 4 8 它已成 为植 物神 经系 统的第三大 支 系 是 指胃肠壁内的 自主神经 系统 具 有 独立于大脑 之外的完整 的 反射装 置 人 的 肠神 经 元数达 亿个 这 个数目相当于整 个脊髓内所 含神经 元 的 总数 这样庞大的神经元对胃肠 运动和分泌活动的调 解起着重要的作用 在 中发现有很 多神经 递质和激 素 对神经递 质和激 素 样 物 质 泛 指 的名称是信使 8 5 0 这 些 信使可 经不同 的方式 分泌 出来 有 突触结合的神经性分 泌 有细胞分泌出的物质仅影响局部几平方毫米区域的 旁分泌 还有 细胞分泌的物质进 人血 液而影 响全身组织 和器 官的内 分泌 很多 情 况可在同一神经 元 中发 现几种 信使 在生理 条件下 胃 肠腔 内食团刺 激肠壁引起蠕动 反 射 使头端的 平滑肌 收 缩和尾端的平滑肌舒张 这 是由 于 兴奋性 神经元轴 突 均 朝 向头端 分布 而 抑制性 神经元的轴突则朝尾端分布的缘故 周 期 发生是 由于 的神经 环路和激素信使所调解 这 种局部的 控制系统可以启动 的周期 自动处 理来自肠腔 粘 膜感受 系统的信息 使其活动 程序化 使 平滑肌活 动在 稳 流信息 的基 础上执行其功 能 激 素调节胃肠运动 主 要受 支配和体液因 素影响 胃肠激 素是调解 胃肠运动的重要 因素 其调解 途径有神经 性分泌 旁分泌和内 分泌等 食 管 蠕动性收 缩依赖于胆碱能神经 的刺 激和一 氧 化氮 介导的 抑 制 给正常人输人胃泌素 食 管 一下 括 约 肌 压 力 呈剂 量依赖 性 增 加 血管活 性 肠 肤 工 和胆囊收 缩素 升 可引 起剂量依赖 性 松弛 胃动 素 工 又犷胃排空 的 效应最 早 引起人们注 意 可加 速 胃排空 在消 化 间期 呈周期性释 放 引 起 胃和小 肠产生 皿相 诱发胃强 烈 收缩和小肠 明显分节运 动 对胃窦 收缩有促进作用 生长抑素 和 对 胃运 动有抑 制作用 工 胰 高 糖 素可使幽门压力增高 二 可降低幽门压 力 肠 蠕动主要由 控制 作用 于兴奋性运 动神经 元 的 递 质为乙酞 胆碱 和速 激肤 1 一 5 5 而抑制 性运动 神经 元常由 及垂体腺昔 酸 环化 酶激 活肤 等介导 和 八 可使近端和远端结肠 收 缩 胰高 糖素和 则对结肠运 动有抑制作用 附表神经 递质和 激素对胃肠动力的作用 刺 激作用抑制作用 乙酞胆碱 7 多巴胺 0 4 8 7 5 具有 胃 动素样 促动 力效 应 主要作用在 胃和十二指肠 对食 管和 下消 化 道 促 动 力作用 目前 尚未 被证实 可用于糖尿病胃轻瘫 治疗 常有 恶心 呕吐 和上腹 痛 等副反应 因而限制了其 临床应用 本期 责任编辑 孙洪芳 回麟屏荃不 半月 刊 年 月创 刊 年第 卷 第 期 主办 河北医科 大学 主编 都 本洁 天 津编辑部 天津医科大 学第二医院 河 北编辑部 河 北医科 大 学期刊社 印刷 河北医科大 学 印刷厂 3 出 版日期 年 月 日