泌尿系统疾病病人症状体征的护理.doc

第二节 泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理学习目的和要求掌握泌尿系统常见症状和体征的临床表现掌握肾源性水肿护理评估、常用护理诊断/合作性问题及其相关因素，以及相应护理措施和依据1. 肾源性水肿（肾炎性水肿，肾病性水肿）肾炎性水肿机制肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对正常造成“球管失衡”肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降水钠潴留 水肿 毛细血管通透性增高（加重）肾炎性水肿特点早期晨起眼睑、颜面水肿重者波及全身指压凹陷不明显血压可升高肾病性水肿肾病性水肿特点较严重从下肢开始全身性、体位性、凹陷性可无高血压及循环瘀血的表现护理评估病史时间、诱因、原因特点、进展情况伴随症状治疗、用药情况24h出入液量心理状况身体评估一般状况：生命体征、精神状况、体重、尿量水肿：范围、程度、特点胸腹部检查实验室及其他检查尿常规、尿蛋白定性和定量、肾功能、血清电解质B超、静脉肾盂造影、肾活组织检查护理诊断/问题体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关护理措施1.体液过多休息严重水肿者卧床休息采取合适体位水肿减轻后，可起床活动饮食钠盐：少盐（23g/d或酱油1015ml/d）液体：根据水肿情况及尿量而定水肿轻、尿量1000ml/d不严格限水严重水肿、尿量500ml/d限水量出为入：每日液体自入量=前一天尿量+不显性失水量（500ml）蛋白质：优质蛋白低蛋白血症无氮质潴留 1g/(Kg.d)有氮质血症 0.60.8g/(Kg.d)慢性肾衰 根据GFR调节蛋白质摄入热量：足够 30Kcal/(Kg.d)其他：补充各种维生素GFR与每日蛋白质摄入量病情观察24h出入液量体重、水肿情况生命体征实验室检查结果用药护理遵嘱使用利尿剂，观察药物疗效及不良反应：低钾、低钠血症，低氯性碱中毒（排钾类），有效血容量不足，耳毒性监测生命体征，记录24h出入液量，查看电解质及血气分析结果健康指导告知水肿的原因、限制水钠对水肿消退的重要性及具体要求嘱按饮食计划进食指导正确评估水肿变化用药指导2.有皮肤完整性受损的危险皮肤护理衣着柔软、宽松长期卧床者经常变换体位保持皮肤清洁避免皮肤损伤肌注时将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后按压；严重水肿者避免肌注皮肤观察2. 尿路刺激征（urinary irritation symptoms）定义：膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛发生机制：膀胱、尿道粘膜受炎症或机械刺激，紧张度增高临床表现：尿频、尿急、尿痛临床意义：常见于尿路感染、结石、肿瘤等护理评估病史排尿情况起始时间，伴随症状诱因、原因治疗、用药情况心理状况身体评估精神、营养状况肾区，输尿管点，尿道口实验室及其他检查尿液检查影像学检查常用护理诊断/问题排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关护理措施休息卧床，取屈曲位避免一切恶性刺激增加水份的摄入：多饮水、勤排尿保持皮肤黏膜的清洁：注意个人卫生，尤其会阴部清洁缓解疼痛局部热敷或按摩保持心情愉快进行一些感兴趣的活动以分散注意力针灸用药护理遵医嘱给予抗菌药、抗胆碱能药物和口服碳酸氢钠注意药物疗效和不良反应3. 高血压按病因分肾血管性肾实质性单侧或双侧肾动脉狭窄多见3. 高血压4. 尿异常1 尿量异常2 蛋白尿3 血尿4 白细胞尿（脓尿）、菌尿5 管型尿(1) 尿量异常少尿（oliguresis）：24h尿量400ml无尿（anuresis）：24尿量2500ml肾性、非肾性夜尿增多（nocturia）：夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量750ml肾小管浓缩功能减退(2) 蛋白尿24h尿蛋白150mg，蛋白质定性试验(+)，称蛋白尿（albuminuria）24h尿蛋白3.5g或50mg/Kg，称大量蛋白尿，尿蛋白定性试验(）肾小球性蛋白尿：最常见肾小球滤过膜通透性增加或所带负电荷改变非选择性蛋白尿；选择性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管重吸收能力下降见于肾小管及肾间质病变混合性蛋白尿病变同时累及肾小球及肾小管，见于各种肾小球疾病的后期溢出性蛋白尿肾外疾病引起血中异常蛋白增加见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等组织性蛋白尿肾组织破坏后胞质中酶及蛋白释放与肾小球性、肾小管性蛋白尿同时发生功能性蛋白尿： 一过性(3) 血尿镜下血尿（hematuria）：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万肉眼血尿（gross hematuria）：尿外观呈血样或洗肉水样原因：泌尿系统疾病；全身性疾病；药物副作用；功能性肾小球源性肾小球基底膜断裂尿中RBC大小形态不一，有畸形RBC常伴红细胞管型、蛋白尿非肾小球源性肾小球外病变尿中RBC大小形态均一(4) 白细胞尿（脓尿）、菌尿白细胞尿（leucocyturia）/脓尿（pyuria）新鲜离心尿液白细胞5个/HP新鲜尿液白细胞计数40万/1h菌尿（bacteriuria）中段尿涂片镜检每高倍视野均可见细菌中段尿细菌培养菌落计数105/ml临床意义：各种肾脏病均可致WBC轻度增加，泌尿系统感染时明显增加菌尿仅见于泌尿系统感染(5) 管型尿管型尿（cylindruria）：12h尿沉渣计数管型5000个，或镜检发现大量或其他类型管型临床意义白细胞管型：活动性肾盂肾炎上皮细胞管型：急性肾小管坏死红细胞管型：急性肾小球肾炎蜡样管型：慢性肾